基于中和醫(yī)派之益氣養(yǎng)陰活血中和湯治療糖尿病的臨床研究

蘇 冰 邱春玉

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，早期患者多無明顯癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者可逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，進(jìn)而可表現(xiàn)為多飲、多食、多尿以及體質(zhì)量降低等典型癥狀，多發(fā)于超重肥胖、有妊娠期糖尿病病史等類型人群[1]。目前臨床上通過常規(guī)西藥治療可控制癥狀、減少急性代謝并發(fā)癥的發(fā)生。二甲雙胍作為目前的常用藥物，其可減少肝臟葡萄糖的輸出，減少心血管疾病等病癥的發(fā)生風(fēng)險，同時不對胰島素的分泌造成影響，但單獨應(yīng)用效果欠佳[2]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疾病產(chǎn)生的原因是患者體內(nèi)的陰陽動態(tài)平衡被打破，而中醫(yī)是通過外部或者內(nèi)部施加一定的影響來恢復(fù)體內(nèi)的這種平衡，最終平衡恢復(fù)之時，即是疾病根除之時，這個過程也是中醫(yī)領(lǐng)域“中和”理念的切實體現(xiàn)。中和醫(yī)派思想診療根本在于糾正氣血偏衰、偏盛現(xiàn)象，協(xié)調(diào)陰陽氣血的動態(tài)平衡，其主要以“中和”思想為核心，注重氣血之和，維持陰陽氣血平衡。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”等范疇，陰津虧損、陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛燥熱可致氣陰兩虛，因此，在中和醫(yī)派思想指導(dǎo)下，糖尿病的主要診療在于氣陰兼治、滋陰潤燥[3]。益氣養(yǎng)陰活血中和湯是楊建宇教授科研協(xié)定方，方有當(dāng)歸黃芪補血湯、生脈散、四物湯與四君子湯化裁而成，可起到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等功效，臨床上可用于治療氣陰兩虛等病癥。本研究主要探討中和醫(yī)派思想指導(dǎo)下應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血中和湯治療糖尿病的臨床效果，現(xiàn)將本研究所得結(jié)果總結(jié)之后，進(jìn)行如下報道可供參考分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的130例研究對象均于南陽市中心醫(yī)院收治的糖尿病患者中選取，具體選例時間設(shè)定為2019年2月—2021年2月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其統(tǒng)一分為試驗組與對照組，每組有65例糖尿病患者。對照組糖尿病患者中合并高血壓病者20例，有飲酒史者15例；病程1～6年，平均(4.56±1.01)年；其中35例為男性，30例為女性；年齡40～68歲，平均(55.65±3.44)歲。試驗組糖尿病患者中合并高血壓病者22例，有飲酒史者12例；病程2～6年，平均(4.67±1.14)年；其中37例為男性，28例為女性；年齡41～67歲，平均(56.03±3.29)歲。對照組與試驗組患者的病程等一般資料經(jīng)對比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故2組間可進(jìn)行后續(xù)的數(shù)據(jù)對比與分析。南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此項研究的實施，且所有患者及家屬對本研究均知情同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)將《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為西醫(yī)的參照，將《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于氣滯痰阻、脾虛痰濕等證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為中醫(yī)的參照。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)心電圖等檢查無心肌梗死、心肌缺血等病癥者；經(jīng)比較與上述西醫(yī)與中醫(yī)對于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均保持一致者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)肝功能不全或有蛋白尿者；依從性較差無法配合或提供臨床資料缺乏完整性與準(zhǔn)確性者等。

1.5 方法依據(jù)不同的治療方案分別給予2組患者持續(xù)2個月時間的治療。將二甲雙胍片(國藥準(zhǔn)字H20073382，貴州天安藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：500 mg/片)應(yīng)用于對照組患者進(jìn)行口服治療，用法用量：500 mg/次，2次/d。在其基礎(chǔ)上，將中和醫(yī)派思想指導(dǎo)下的益氣養(yǎng)陰活血中和湯應(yīng)用于試驗組患者進(jìn)行口服治療，具體組方如下：黨參、焦三仙各10 g，生地黃、炙甘草各8 g，白茅根30 g，大棗6枚，白術(shù)、麥冬各13 g，丹參、赤芍各11 g，黃芪15 g，五味子6 g，生姜3片。以上諸藥加水500 ml煎制200 ml，用法用量：100 ml/次，2次/d，并于早晚進(jìn)行分服。

1.6 觀察指標(biāo)①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對2組患者治療后的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)一評估并計算2組的臨床總有效率，將以下公式作為臨床總有效率的計算依據(jù)：(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中治療后患者的空腹血糖(FBG)下降幅度>30%，且多飲、多尿、多食等臨床癥狀明顯減輕即為顯效；治療后患者的FBG水平下降幅度為10%～30%，且以上臨床癥狀有所改善即為有效；治療后患者的FBG水平及臨床癥狀無任何改善或變化甚至有加重的趨勢即為無效。②對比2組患者的臨床癥狀積分。依據(jù)自制量表對2組患者治療前后的瘀血癥、氣陰虛癥進(jìn)行評分并比較，每項的分值為0～5分，患者的臨床癥狀表現(xiàn)與分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正相關(guān)。③對比2組患者的血糖控制情況。分別于治療前后，各采集2組空腹時靜脈血5 ml，以3000 r/min離心10 min后取上清液，之后依據(jù)貝克曼生化分析儀測定2組血清FBG、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。④對比2組患者的血脂水平。血液采集與血清制備方式均同③，分別于治療前后依據(jù)氧化酶法檢測2組的三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)，依據(jù)終點法檢測2組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平并比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后經(jīng)比較可發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的臨床總有效率(93.85%)，較對照組(76.92%)相比，明顯處于較高水平(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀積分治療2個月后經(jīng)對比可發(fā)現(xiàn)，2組患者瘀血癥、氣陰虛癥的癥狀積分較治療前相比，均呈現(xiàn)降低趨勢，且試驗組較對照組比，均低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.3 血糖控制情況治療后經(jīng)對比可發(fā)現(xiàn)，2組患者血清FBG、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、HbA1c水平與治療前相比，均呈現(xiàn)降低趨勢，且試驗組較對照組比，均低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血糖控制情況比較 (例，

2.4 血清TG、TC、LDL、HDL水平治療后經(jīng)比較可發(fā)現(xiàn)，2組患者血清TG、TC、LDL水平較治療前相比，均呈現(xiàn)降低趨勢，且試驗組較對照組比，均低；2組患者的血清HDL水平均呈現(xiàn)升高趨勢，且試驗組較對照組比，均高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清TG、TC、LDL、HDL水平比較 (例，

3 討論

糖尿病是臨床上的一種常見病，以高水平血糖為主要特征表現(xiàn)，主要由環(huán)境與遺傳因素相互作用而引起，如不及時治療控制血糖水平，可隨病情進(jìn)展引發(fā)胰島素相對或絕對性分泌不足、靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低等，引發(fā)視網(wǎng)膜血管病變、動脈粥樣硬化等并發(fā)癥。臨床上可通過藥物進(jìn)行控制，但不易根治。目前主要有二甲雙胍等代表性藥物，其可顯著提高胰島素與周圍組織的敏感程度，進(jìn)一步使葡萄糖利用率得以提升，同時可通過腸壁細(xì)胞對葡萄糖的攝取機(jī)制進(jìn)行血糖水平的整體控制，但不建議長期服用，部分患者在使用過程中可出現(xiàn)多種不良作用，主要表現(xiàn)為便秘、腹痛、嘔吐等癥狀，整體應(yīng)用情況欠佳，需聯(lián)合其他有效手段進(jìn)行治療[7]。

中和醫(yī)派思想的核心即為“中和”，其主要意義在于陰陽氣血平衡，即經(jīng)絡(luò)與臟腑間的氣血調(diào)節(jié)，其主要強(qiáng)調(diào)辨病論治與辨證施治相結(jié)合，臨床上對于病癥的治療原則主要在謹(jǐn)守中和之道的前提下，以調(diào)理氣血、平衡陰陽為主，并善用經(jīng)方[8]。中和醫(yī)派治療糖尿病，在理論上提出“脾藏精”的假說，認(rèn)為血糖源于飲食由脾所主；血糖屬土為脾所主；血糖為脾所藏之精氣，且治療上強(qiáng)調(diào)健脾益氣固攝與健脾收澀藥的應(yīng)用。此外，中和醫(yī)派根據(jù)糖尿病“三多一少”臨床表現(xiàn)的不同，對于糖尿病提出了中和醫(yī)派中和思想指導(dǎo)下的診療思考：①既消又渴，法在養(yǎng)陰；②不消不渴，法當(dāng)益氣；③渴而不消，氣陰兼治；④消而不渴，重在治腎。同時相比于常規(guī)西醫(yī)對于病癥消炎的治療原則，中和醫(yī)派思想注重均衡性，將氣血紊亂、代謝異常作為糖尿病的主要病機(jī)，需根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)及發(fā)病狀態(tài)進(jìn)行對癥下藥及適度調(diào)護(hù)，將重點放在患者的病因病機(jī)上，進(jìn)而起到氣血陰陽調(diào)和的作用，從根本上解決由于基礎(chǔ)病因造成不同癥狀的患者。對于不同臨床癥狀的糖尿病患者，主要需以陰陽兩虛型、腎陰虧損型為主，進(jìn)行精準(zhǔn)研判，根據(jù)中醫(yī)氣血陰陽調(diào)和的理論，以生津止渴、清熱潤肺、養(yǎng)陰增液等診療方案為主，重在調(diào)理上焦、中焦[9]。益氣養(yǎng)陰活血中和湯包含多味中藥，其中白茅根、赤芍均可起到解毒清熱、止血涼血的功效；黃芪可固表補氣，用于治療乏力氣虛、中氣下陷等癥；白術(shù)有利水燥濕、健脾補氣的功效；麥冬可潤肺養(yǎng)陰、生津養(yǎng)胃；丹參祛瘀活血、止痛通經(jīng)；黨參主要功效為補中益氣、生津養(yǎng)血；焦三仙入脾胃經(jīng)，可收斂活血；生地黃補腎滋陰；炙甘草可起到調(diào)和諸藥的作用，同時復(fù)脈通陽、益氣健脾；五味子固表養(yǎng)陰；生姜可輔助用于解表散寒；大棗可輔助用于益血補氣，多種中藥相互作用，共奏養(yǎng)陰益氣之效。經(jīng)對本研究單項結(jié)果比較分析后可發(fā)現(xiàn)以下結(jié)論，經(jīng)連續(xù)2個月的治療后2組患者的臨床總有效率相比，較對照組，試驗組患者明顯處于較高水平，瘀血癥、氣陰虛癥的癥狀積分以及FBG、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、HbA1c水平均處于較低水平，表明臨床上對于糖尿病患者的治療中，在中和醫(yī)派思想指導(dǎo)下應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血中和湯可顯著減輕患者的臨床癥狀，控制并穩(wěn)定機(jī)體的血糖水平，提高臨床治療效果。糖尿病患者長期處于高水平血糖的狀態(tài)，同時血脂代謝可發(fā)生紊亂，機(jī)體胰島素抵抗致使脂肪組織釋放大量的非脂化類型脂肪酸，導(dǎo)致脂蛋白脂酶的活性明顯降低，進(jìn)而血清TG、TC、LDL水平有所升高，HDL水平降低，清除率明顯降低?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白茅根中的多糖類物質(zhì)可促進(jìn)肝糖原的合成，在改善葡萄糖耐受量的同時可起到明顯的調(diào)節(jié)血脂代謝作用[10]；黃芪中的有效成分可抵抗機(jī)體由自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化過程，糾正脂質(zhì)代謝紊亂[11]；麥冬中的多糖以及總皂苷等成分可起到保護(hù)超氧化物歧化酶的活性，進(jìn)而抑制脂質(zhì)過氧化物的大量產(chǎn)生，有效清除機(jī)體自由基，進(jìn)而抑制機(jī)體血脂水平的異常變化[12]。經(jīng)對本研究單項結(jié)果比較分析后可發(fā)現(xiàn)以下結(jié)論，經(jīng)連續(xù)2個月的治療后2組患者的血清TG、TC、LDL相比，2組患者均顯著處于較低水平，2組患者的血清HDL相比，試驗組患者顯著處于較高水平，表明中和醫(yī)派思想指導(dǎo)下益氣養(yǎng)陰活血中和湯治療糖尿病可有效改善患者的血脂水平，與李楊等[13]研究結(jié)果相符。

綜上，中和醫(yī)派思想指導(dǎo)下應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血中和湯治療糖尿病可減輕患者的臨床癥狀，控制血糖水平，同時可改善血脂代謝紊亂，且療效顯著。臨床上可通過增加樣本量對益氣養(yǎng)陰活血中和湯的作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。