浙江省臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)變化趨勢及影響因素研究

季佳林，胡琳琳，王煥倩，謝文軍，劉遠立*

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情引發(fā)了一場前所未有的全球公共衛(wèi)生危機。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據顯示，截至2020年4月3日12時，全球范圍內新冠肺炎累計確診病例達129 619 536例，累計死亡病例達2 827 610例［1］。當前，全球新冠肺炎新增病例數(shù)仍呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢。雖然我國新冠肺炎疫情防控形勢平穩(wěn)向好，但“外防輸入、內防反彈”的壓力依舊較大。受到全球化進程迅速加快、病毒基因變異、氣候環(huán)境變化、人類疾病易感性改變、抗菌藥物廣泛使用和濫用等復雜因素的影響，新發(fā)傳染病在全球范圍內呈持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。我國在集中精力防控新冠肺炎疫情的同時，亟須從中總結經驗，將傳染病防控工作關口前移［2］。傳染病防治素養(yǎng)反映了居民對傳染病發(fā)生、預防和治療知識的理解與應用［3］。居民傳染病防治素養(yǎng)的提升是傳染病防控工作扎實推進的直接體現(xiàn)［4］，對控制常見傳染病傳播、應對大規(guī)模傳染病、增強我國應對公共衛(wèi)生危機的能力具有重要意義［5］。居民具有高水平的傳染病防治素養(yǎng)是新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的客觀需要，更是應對未來傳染病防控工作面臨的未知挑戰(zhàn)的有力武器。

臺州市作為浙江省內GDP超5 000億、常住人口超600萬、人口密度超600人/km2的高經濟發(fā)展水平城市［6］，“健康臺州”建設是其高水平全面建成小康社會的重要內涵。自臺州市委、市政府2017年發(fā)布《健康臺州2030行動規(guī)劃》（臺市委發(fā)〔2017〕165號）以來，全市全面推進健康促進場所建設，開展了“健康素養(yǎng)進農村文化禮堂”“雙百”（百場健康知識進村居、百場青春教育進校園）等系列活動，旨在構建健康傳播網絡、完善全民健康教育體系、保障居民健康生活。本研究對2017—2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平的變化趨勢及其影響因素展開分析，以期進一步鞏固、拓展疫情防控成果，為提高臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平提供政策建議，并為“健康臺州行動”精準施策提供科學依據。同時，本研究也能一定程度上揭示我國沿海發(fā)達地區(qū)居民的傳染病防治素養(yǎng)水平現(xiàn)況及其變化趨勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017—2020年選取具有中國國籍且過去1年在浙江省臺州市各縣（市、區(qū)）居住時間累計超過6個月的居民為調查對象。納入標準：（1）年齡15～69歲；（2）自愿參與調查。排除標準：（1）集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點的居民；（2）存在嚴重精神或認知障礙者；（3）無法通過語言或文字交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段隨機抽樣法抽取調查戶。（1）在臺州市9個縣（市、區(qū)）中分別隨機抽取4個街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）；（2）在第一階段抽取的36個街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）中分別隨機抽取2個居委會（村）；（3）在第二階段抽取的72個居委會（村）中分別隨機抽取1個片區(qū)（約750個家庭戶）；（4）采用隨機抽樣法，在第三階段抽取的72個片區(qū)中分別抽取50戶（2018—2020年為80戶）家庭開展入戶調查，每戶采用KISH表法抽取1例15～69歲常住人口作為調查對象。

1.2.2 調查問卷 采用“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷”開展調查研究?！叭珖用窠】邓仞B(yǎng)監(jiān)測調查問卷”依據“中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）”并結合主要公共衛(wèi)生問題設計完成，將健康素養(yǎng)劃分為6類健康問題素養(yǎng)，傳染病防治素養(yǎng)是其中1類［7］。傳染病防治素養(yǎng)模塊從傳染病的預防措施、傳播途徑、治療政策和預防接種，以及個人衛(wèi)生習慣與行為等方面對調查對象開展考核［8］，共設6題（1道判斷題、4道單選題、1道多選題）。判斷題和單選題每答對1題得1分，多選題答對得2分，總分為7分。根據既往研究，以考察某類健康問題素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分80%及以上者，被判定具備該類健康問題素養(yǎng)［7］。本研究中，當被調查居民的總得分≥5.6分，即可認為其具備傳染病防治素養(yǎng)。此外，該問卷還同步收集了調查對象的一般人口學特征（居住地區(qū)、性別、年齡、是否擁有本地戶籍、婚姻狀況）、社會經濟地位（文化程度、職業(yè)、家庭年收入）、生活方式（吸煙情況）和健康狀況（2周內有無流感癥狀、患慢性病情況、過去1年自付醫(yī)藥費用、自評健康狀況）等方面的資料。

1.2.3 調查方法 調查員兩人一組在住戶知情且同意的前提下，開展入戶問卷調查工作。電子問卷由調查對象使用統(tǒng)一的平板電腦自填完成，如調查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問方式調查。在開展入戶調查前，對所有參加現(xiàn)場調查的工作人員針對調查過程中使用的統(tǒng)一監(jiān)測方案和測評操作手冊進行了培訓。問卷填寫完成后調查員需當場核對，檢查問卷是否存在漏填、錯填和邏輯錯誤，并于每日調查工作結束后將當日采集的問卷數(shù)據上傳至服務器。市級工作小組負責核查是否存在誘導回答、虛假填寫等問題。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 于2021年1月采用SPSS 25.0軟件對調查結果進行數(shù)據清洗和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。在對2017—2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平進行分析和比較前，先對數(shù)據進行加權標化，最終權重=基礎權重×無應答調整系數(shù)×事后分層調整系數(shù)［7］。采用趨勢性χ2檢驗分析不同特征居民傳染病防治素養(yǎng)具備情況隨時間推移的變化趨勢，采用二元Logistic回歸分析影響2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平的因素，變量篩選方法采用逐步法（α入=0.05，α出=0.10）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 2017—2020年臺州市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查分別收回有效問卷3 595、5 389、5 929、5 847份，樣本量滿足要求。4次調查樣本一般人口學特征基本保持一致，城鄉(xiāng)人口比例分別約為0.50∶1、0.55∶1、0.54∶1、0.52∶1；男女性別比例分別約為 1∶1、0.95∶1、0.99∶1、0.94∶1；45～54歲年齡段、文化程度為初中、職業(yè)類型為農民的調查對象所占比例最高，分別達到27.42%～30.46%、27.78%～29.93%、44.52%～58.03%。不同年度樣本人群年齡、文化程度和職業(yè)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；城鄉(xiāng)、性別分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 2017—2020年臺州市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測對象基本情況Table 1 General information of the Taizhou residents sampled for health literacy monitoring survey from 2017 to 2020

2.2 2017—2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平及變化趨勢 2017—2020年具備傳染病防治素養(yǎng)的居民人數(shù)分別為642例（17.86%）、1 024例（19.00%）、1 157例（19.51%）、1 587例（27.14%）。經加權標化后，臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平逐年提升，由2017年的22.25%增長至2020年的33.14%（2018年為24.72%、2019年為25.34%）。連續(xù)4年的調查結果顯示：2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平增長幅度為歷年最大，比2019年提升7.80個百分點；城鎮(zhèn)居民的傳染病防治素養(yǎng)水平高于農村居民，但兩者差距總體上呈縮小趨勢；除2018年外，女性的傳染病防治素養(yǎng)水平略高于男性；在所有年齡組中，65～69歲組的傳染病防治素養(yǎng)水平連續(xù)4年均為最低，15～24、25～34、35～44歲組2020年的傳染病防治素養(yǎng)水平較2019年明顯提升（增長超過10個百分點）；居民文化程度越高，傳染病防治素養(yǎng)水平越高；不同職業(yè)類型上，機關事業(yè)單位、企業(yè)人員和學生的傳染病防治素養(yǎng)水平較高，農民和工人的傳染病防治素養(yǎng)水平增長相對較慢。不同居住地、性別、年齡段（除65～69歲組）、文化程度（除不識字/少識字組）和職業(yè)居民的傳染病防治素養(yǎng)具備率隨時間推移呈升高趨勢（P<0.05），見表2。

表2 2017—2020年臺州市不同人口學特征居民傳染病防治素養(yǎng)具備情況Table 2 Health literacy regarding infection disease prevention and treatment among Taizhou residents from 2017 to 2020 by demographic factors

2.3 2017—2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)題目正確回答情況 臺州市居民連續(xù)四年回答正確率最高（加權后）的題目為“兒童接種疫苗的注意事項”，回答正確率最低（加權后）的題目為“咳嗽、打噴嚏時，正確的處理方法”。2020年“咳嗽、打噴嚏時，正確的處理方法”的回答正確率（加權后）較2019年提升11.18個百分點，其余5題的回答正確率（加權后）較2019年略有下降，見表3。

表3 2017—2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)監(jiān)測調查題目正確回答情況Table 3 Rates of correctly answering the questions about infection disease prevention and treatment health literacy among Taizhou residents during four consecutive monitoring surveys from 2017 to 2020

2.4 2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)影響因素的二元Logistic回歸分析 以2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)具備情況為因變量（賦值：不具備=0，具備=1），以居住地、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、戶籍類型、吸煙情況、2周內有無流感癥狀、患慢性病情況、過去1年自付醫(yī)藥費用、自評健康狀況為自變量（為盡可能保證二元Logistic回歸分析結果的穩(wěn)定性和可靠性，將“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷”中收集的居民一般人口學特征、社會經濟地位、生活方式和健康狀況等方面的資料均設置為自變量），采用二元Logistic回歸分析影響2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平的因素，自變量賦值方式見表4。結果顯示：性別、年齡、文化程度、過去1年自付醫(yī)藥費用、家庭年收入是臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平的影響因素（P<0.05），見表5。

表4 2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)影響因素的二元Logistic回歸分析自變量賦值Table 4 Assignment for independent variables associated with health literacy regarding infection disease prevention and treatment among Taizhou residents in 2020 analyzed using binary Logistic regression

表5 2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)影響因素的二元Logistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with health literacy regarding infection disease prevention and treatment among Taizhou residents in 2020

3 討論

傳染病是威脅居民身體健康和生命安全的一類疾病。傳染性和流行性是傳染病與其他類別疾病本質的區(qū)別，尤其是部分嚴重傳染病在短時期內迅速傳播、蔓延將會嚴重影響居民生活，干擾社會正常秩序，甚至危害人類生命安全。當前，全國多地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性新冠肺炎疫情，疫情防控仍然面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。普及傳染病知識仍是預防和控制傳染病最為經濟、有效的措施［9］。居民傳染病防治素養(yǎng)是傳染病防控重要指標，其水平的提升是健康教育工作取得成效的體現(xiàn)。

3.1 臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平仍較低，需全面加強傳染病防治知識的普及力度 2020年臺州市居民六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次是：安全與急救素養(yǎng)（60.21%）、科學健康觀素養(yǎng)（52.65%）、健康信息素養(yǎng)（40.98%）、慢性病防治素養(yǎng)（34.44%）、傳染病防治素養(yǎng)（33.14%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（28.95%）［10］。由此可見，臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)仍處于較低水平。傳染病防治素養(yǎng)模塊考察的內容中，臺州市居民對“兒童接種疫苗的注意事項”這一問題的回答正確率連續(xù)4年保持在80%以上，對“咳嗽、打噴嚏時，正確的處理方法”這一問題的回答正確率雖于2020年有大幅度提升，但與其他問題的回答正確率相比，仍為最低。以上情況說明臺州市居民傳染病防控知識掌握不夠全面，預防呼吸道傳染病的意識薄弱，對呼吸道傳染病防控的知識和技能掌握欠佳，這與針對湖北?。?］和陜西?。?1］居民開展的傳染病防治素養(yǎng)調查結果基本一致。臺州市衛(wèi)生部門仍需全面加大傳染病防治知識的普及教育力度，并加快建立傳染病防治教育的長效機制，普及的知識需全面，應覆蓋傳染病的預防措施、傳播途徑、治療政策、預防接種等內容。

3.2 臺州市農村地區(qū)居民傳染病防治素養(yǎng)水平明顯提升，未來要鞏固、拓展農村地區(qū)健康教育成果 本研究通過對2017—2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)監(jiān)測調查結果進行分析發(fā)現(xiàn)，2017—2019年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平增長相對緩慢，而2020年臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平相較于2019年提升明顯，這一變化規(guī)律與全國居民傳染病防治素養(yǎng)水平變化規(guī)律相一致［12］。2020年傳染病防治素養(yǎng)水平大幅增長的原因可能是新冠肺炎疫情發(fā)生后，在全國范圍內加強了疫情防控相關知識和技能的科普宣教。按居住地區(qū)特征分層，2020年臺州市農村居民傳染病防治素養(yǎng)水平較2019年提升13.44個百分點，而城鎮(zhèn)居民傳染病防治素養(yǎng)水平與2019年相比變化不大。為加強農村地區(qū)健康促進與教育工作，浙江省于2019年1月制定了《浙江省健康素養(yǎng)進農村文化禮堂三年行動計劃》（浙衛(wèi)發(fā)〔2019〕3號）（簡稱“計劃”）。據報道，2020年臺州市已實現(xiàn)健康講座、健康活動和健康服務等覆蓋至全市66.68%的農村文化禮堂，這一定程度上促進了農村居民健康素養(yǎng)水平的提升，但由于受基層人力、物力和財力等方面的條件限制，部分健康教育活動存在形式主義、“重數(shù)量輕質量”等問題［12］?！坝媱潯卑艳r村文化禮堂作為健康文化活動陣地，以當?shù)鼐用窠】敌枨鬄閷?，鼓勵實施者采取農村居民喜聞樂見的形式普及健康知識和技能，對于提升農村居民健康素養(yǎng)具有重要的啟示和借鑒意義。下一步，臺州市需鞏固“計劃”實施取得的階段性成果，通過加強基層健康教育專業(yè)隊伍建設、基層科普能力提升培訓［13］，并完善關于基層醫(yī)療機構、醫(yī)務人員開展健康教育與健康促進工作的績效考核機制，提升基層醫(yī)務人員工作的積極性和主動性，促成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專業(yè)社工組織合作，進而切實提高基層健康教育工作的質量和水平。

3.3 不同文化程度、年齡段臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平的分析 多項研究證明，文化程度是居民傳染病防治素養(yǎng)水平的重要影響因素［3，14］。本研究也發(fā)現(xiàn)，居民文化程度越高，其傳染病防治素養(yǎng)水平越高。文化程度是居民社會經濟地位的體現(xiàn)，其高低一定程度上影響居民擁有物質和非物質資源的多少，是人類健康水平強有力的預測因素［15］。高文化程度的居民獲取信息的渠道廣泛，對健康的關注度高，并且理解、甄別、利用傳染病防治信息的能力也優(yōu)于低文化程度者［16-17］。居民傳染病防治素養(yǎng)水平隨著居民年齡段的提升而遞減，二元Logistic回歸結果進一步證實年齡是影響臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平的重要因素，這亦與既往研究結果相一致［18-19］。但與全國性調查［8，20］結果不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)，15～24歲年齡組4年來的傳染病防治素養(yǎng)水平較其他年齡組高。究其原因，可能與近幾年臺州市全面推進健康促進學校創(chuàng)建工作有關。臺州市健康促進學校覆蓋率已從2017年的55.18%提升至2020年的91.30%，該工作通過組織如健康素養(yǎng)巡講進學校、知識競賽、主題宣傳等豐富多彩的健康教育活動，向青少年群體科普傳染病防治核心知識，進而從小培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生行為習慣，促進了青少年群體傳染病防治素養(yǎng)水平的提升。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)65～69歲年齡組和不識字/少識字居民的傳染病防治素養(yǎng)水平始終處于較低水平，且其傳染病防治素養(yǎng)具備率未隨時間的推移呈現(xiàn)出升高趨勢，這反映出當前組織、開展的健康教育活動在高齡和低文化程度群體中發(fā)揮的效果有限，同時也提示活動的組織者需根據知識受眾群體的不同特點制定個體化的健康教育策略。海報、折頁、視頻和講座等是當下應用最為廣泛的健康教育形式，但考慮到部分老年人存在視聽功能衰退/識字率較低，其常難以理解文字型的宣傳材料［21］。針對此類人群的特點，應盡量采用健康教育講座、案例式健康教育［22］和同伴教育［23］等形式對其開展面對面宣教。在宣教過程中應使用本土化語言，使宣教內容通俗易懂，并通過實施持續(xù)質量改進方案，有針對性地不斷改善和提升宣教效果。同時，提高老年人家庭成員的傳染病防治素養(yǎng)水平，亦能間接促進老年人傳染病防治素養(yǎng)水平的提升。

3.4 重點加強農民和工人傳染病防治素養(yǎng)水平的提升本研究結果顯示，與過去1年自付醫(yī)藥費用≤1 000元的居民相比，過去1年自付醫(yī)藥費用為>1 000～5 000元的居民傳染病防治素養(yǎng)水平更低。進一步依據職業(yè)進行分層后發(fā)現(xiàn)，過去1年自付醫(yī)藥費用為>1 000～5 000元的居民中農民和工人所占比例更高。連續(xù)4年的調查結果也顯示，受限于文化水平，農民和工人的傳染病防治素養(yǎng)相對偏低。較低的傳染病防治素養(yǎng)水平意味著農民和工人更易因不熟悉傳染病防控知識和技能而出現(xiàn)錯判/誤判，且在衛(wèi)生習慣和行為方面可能存在缺陷，不僅增加了其罹患常見傳染病的風險，還會導致其醫(yī)藥費用支出大幅增加。再加上農民和工人多僅擁有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，門診和住院醫(yī)藥費用報銷比例相對較低，進而造成了其自付醫(yī)藥費用較高。日本、德國和美國的研究者也發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平較低的居民使用衛(wèi)生服務的頻率和醫(yī)療總花費更高［24-27］。以上結果均提示：應把農民和工人作為健康教育的重點人群［28］，并將醫(yī)院作為對其進行健康教育的主要場所。可通過提高醫(yī)務人員的健康宣教意識和能力，鼓勵醫(yī)務人員加強重點人群常見傳染病防控知識和技能宣教（宣教時可打破科室壁壘和部門界限），以期提升重點人群的傳染病防治素養(yǎng)水平。

綜上所述，臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)由2017年的22.25%穩(wěn)步提升至2020年的33.14%，順利實現(xiàn)了《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014—2020年）》（國宣傳發(fā)〔2014〕15號）中提出的“到2020年，傳染病防治素養(yǎng)水平提高到25%”這一目標，但臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平仍有較大的提升空間。臺州市衛(wèi)生部門要抓住新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下的“黃金窗口期”，加強對中老年人、低文化程度者、低收入者、農民和工人等群體的健康教育工作，繼續(xù)加大居民傳染病防治素養(yǎng)的提升力度。本研究基于2017—2020年臺州市居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測調查數(shù)據，對臺州市15～69歲常住居民的傳染病防治素養(yǎng)情況及其變化趨勢、影響因素進行了分析，但由于“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷”中的傳染病防治素養(yǎng)模塊僅設6題，本研究無法全面評估臺州市居民傳染病知識、行為和技能3方面的健康素養(yǎng)水平［29-30］。下一步，可根據當前傳染病防控要求和需求，多角度、全方位、多層次開展臺州市居民傳染病防治素養(yǎng)水平評估與監(jiān)測工作。

作者貢獻：季佳林負責文章的構思與設計、文獻/資料整理、數(shù)據分析，并撰寫論文；季佳林、謝文軍負責文獻/資料收集；胡琳琳負責論文的修訂；王煥倩負責英文的修訂；謝文軍、劉遠立負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。