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    新型冠狀病毒肺炎疫情下社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力及提升需求的調(diào)查研究

    2022-02-11 10:35:12林永興朱穎李溫馨李娜
    中國全科醫(yī)學(xué) 2022年4期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生應(yīng)急

    林永興,朱穎,李溫馨,李娜*

    本文要點:

    (1)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情下浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力得分為(118.38±27.60)分,得分率為62.3%,總體處于中等偏下水平。(2)各維度得分率從高到低依次是預(yù)防能力(66.4%)、準(zhǔn)備能力(63.7%)、救援能力(62.0%)。得分相對較高的條目依次是正確實施手衛(wèi)生、正確處理醫(yī)療廢棄物和正確穿脫個人防護(hù)裝備,均為安全防護(hù)能力的范疇;得分較低的條目依次為病患尸體處理、關(guān)鍵信息的獲取及面對突發(fā)疫情如何確定并實施正確的干預(yù)措施等。(3)社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員學(xué)歷、身體素質(zhì)勝任應(yīng)急工作情況、新型冠狀病毒肺炎知識培訓(xùn)次數(shù)、參加應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫情況、參加應(yīng)急拉練情況、參加現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班情況、現(xiàn)場應(yīng)急處置經(jīng)驗及疫情防控工作參與項目數(shù)是社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員COVID-19核心應(yīng)急能力的影響因素。

    作為衛(wèi)生健康服務(wù)體系的“網(wǎng)底”,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生“健康網(wǎng)底”和疫情“吹哨人”作用[1],對疫情社區(qū)防控和關(guān)口前移有重要作用。社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍是我國應(yīng)急體系的重要組成部分,是防范和應(yīng)對突發(fā)事件的重要力量[2]。在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情常態(tài)化防控的當(dāng)下,社區(qū)防控更為關(guān)鍵[3],而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為社區(qū)防控工作中的主力軍,其社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊伍應(yīng)急能力和水平,將直接影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置成效[4]。本研究旨在了解疫情防控下浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍核心應(yīng)急能力,分析其影響因素和能力提升需求,為在疫情常態(tài)化防控階段提升社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的應(yīng)急能力提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2020年9月,采用分層整群抽樣方法,將浙江省各地市按照2020年COVID-19報告發(fā)病人數(shù)劃分成嚴(yán)重、較嚴(yán)重、一般3層,選取溫州市甌海區(qū)、瑞安市作為嚴(yán)重地區(qū),寧波市鄞州區(qū)、北侖區(qū)為較嚴(yán)重地區(qū),嘉興市海寧市、嘉善縣為一般地區(qū)。將6個縣(市、區(qū))所有101家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生應(yīng)急人員作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急小分隊成員和從事社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急管理、衛(wèi)生應(yīng)急處置的工作人員;(2)正式聘用,且從事衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作時間>3個月;(3)自愿參與本研究。

    1.2 研究工具

    1.2.1 人員基本情況和疫情防控工作開展情況問卷 在前期文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,結(jié)合COVID-19疫情防控情況,通過研究小組反復(fù)討論后確定。人員基本情況包括性別、年齡、婚姻情況、專業(yè)、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、參加工作時間、基礎(chǔ)性疾病、身體素質(zhì)勝任應(yīng)急工作情況,參加風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫、應(yīng)急拉練、現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班情況,應(yīng)急處置經(jīng)驗、地區(qū)疫情嚴(yán)重程度、從事應(yīng)急工作時間,合計17個條目。疫情防控工作開展情況主要包括COVID-19知識培訓(xùn)次數(shù)、24項疫情防控工作參與項目,共計25個條目。

    1.2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力量表 采用闞庭等[5]編制的醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力量表,結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員工作特性和疫情形勢,適當(dāng)調(diào)整原指標(biāo)體系,將原先傳染病大范疇限于COVID-19,將生物恐怖襲擊事件、自然災(zāi)害和國際救援等特定情形下的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對修改為COVID-19疫情的應(yīng)對,分別為“能夠根據(jù)應(yīng)急法規(guī)、技術(shù)規(guī)范,確定公共衛(wèi)生干預(yù)措施”“能根據(jù)事件態(tài)勢向領(lǐng)導(dǎo)提出應(yīng)急響應(yīng)措施建議”“能夠在突發(fā)事件現(xiàn)場規(guī)范落實上述應(yīng)急處置措施”。調(diào)整后量表包括預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力和救援能力3個維度38個條目,其中預(yù)防能力有3個條目,準(zhǔn)備能力包括應(yīng)急預(yù)案、法律法規(guī)、應(yīng)急演練和培訓(xùn)4個二級指標(biāo)6個條目,救援能力包括監(jiān)測、上報、醫(yī)療應(yīng)對、公共衛(wèi)生應(yīng)對、風(fēng)險溝通、COVID-19疫情應(yīng)對6個二級指標(biāo)29個條目。該量表采用Likert 5級評分法,完全不符合~完全符合分別賦值1~5分,總分190分,得分越高,代表醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力越好。得分率=平均得分/總分×100%,得分率<60%為低等水平,60%~79%為中等水平,≥80%為高等水平[6]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.982,預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.922、0.906、0.976。

    1.2.3 能力提升需求問卷 參考王臻等[7]編制的基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍能力培訓(xùn)需求調(diào)查問卷,結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員工作特性適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容,具體包括衛(wèi)生應(yīng)急工作概述與相關(guān)理論、衛(wèi)生應(yīng)急管理的方法與技能、衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)與處理、衛(wèi)生應(yīng)急與媒體溝通、衛(wèi)生應(yīng)急心理因素分析5方面21個條目,應(yīng)急拉練、現(xiàn)場指導(dǎo)、學(xué)術(shù)會議(講座)、桌面推演、案例討論與編寫、刊授(或函授)、遠(yuǎn)程(網(wǎng)絡(luò))教育、國內(nèi)考察、出國(境)考察9類提升形式,短期集中培訓(xùn)班、短期線上自學(xué)、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)、上級單位進(jìn)修5種培訓(xùn)方式,各選項根據(jù)不需要~十分需要分別賦值1~5分。另外還包括預(yù)期目標(biāo)、培訓(xùn)時間、師資、結(jié)業(yè)考核等條目。

    1.3 調(diào)查方法 采用“問卷星”在線平臺發(fā)布問卷,并將生成的鏈接和二維碼通過微信發(fā)給調(diào)查對象所在單位,由被調(diào)查單位統(tǒng)一組織,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員進(jìn)行問卷調(diào)查。將所有條目設(shè)置為必答題,以保證問卷填寫的完整性;卷首采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明研究目的和注意事項以防偏倚。調(diào)查對象有疑問時,由研究者采用一致性語言進(jìn)行解釋。問卷回收后由研究者對數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制,剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、答題時間過短(<3 min)、規(guī)律性作答、極端數(shù)據(jù)的無效問卷,雙人核對后提取資料納入數(shù)據(jù)庫。本次研究共回收問卷749份,經(jīng)質(zhì)量控制剔除無效問卷50份,獲得有效問卷699份,有效率93.3%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料服從正態(tài)分布采用(±s)描述,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析;定性資料采用相對數(shù)描述,組間比較采用χ2檢驗。人均參與疫情防控項目數(shù)(資料為近似正態(tài)分布)與核心應(yīng)急能力得分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,核心應(yīng)急能力影響因素分析采用多重線性回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 人員基本情況和疫情防控工作開展情況 699例調(diào)查對象中,女494例(70.7%),314例(44.9%)年齡為30~39歲,613例(87.7%)已婚,240例(34.3%)專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué),531例(76.0%)文化程度為本科,317例(45.4%)職稱為初級,480例(68.7%)職務(wù)為普通職工,421例(60.2%)參加工作時間>10年,655例(93.7%)自訴無慢性病/先天性疾病等基礎(chǔ)性疾病,606例(86.7%)自訴身體素質(zhì)基本勝任/比較勝任/完全勝任高強(qiáng)度的應(yīng)急工作情況,300例(42.9%)參加COVID-19知識培訓(xùn)次數(shù)為4~5次,244例(34.9%)參加過衛(wèi)生應(yīng)急風(fēng)險評估,153例(21.9%)參加過應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫,524例(75.0%)參加過應(yīng)急拉練,343例(49.1%)參加過嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)/H7N9/登革熱/食物中毒事件等疫情現(xiàn)場應(yīng)急處置,271例(38.8%)從事應(yīng)急工作時間<1年。

    24項疫情防控工作中,參與人數(shù)最多的為社區(qū)健康教育,預(yù)檢分診,密切接觸者、外來高風(fēng)險地區(qū)人員排查;參與人數(shù)最少的為病原檢測,入境人員檢疫,確診、疑似病例或無癥狀感染者標(biāo)本采集(表1)。24項工作中,人均參與工作項目數(shù)(7.68±5.73)項,平均參與項目百分比(參與項目數(shù)/總項目數(shù))為(32.02±23.9)%。

    表1 浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員COVID-19疫情防控工作參與情況Table 1 Projects for containing COVID-19 participated by community public health emergency responders in Zhejiang

    2.2 核心應(yīng)急能力得分情況 社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力平均得分為(118.38±27.60)分,95%CI為(116.33,120.43),得分率為62.3%。各維度得分率從高到低依次是預(yù)防能力(66.4%)、準(zhǔn)備能力(63.7%)、救援能力(61.6%),處于中等偏下水平,見表2。

    表2 浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力量表一級、二級指標(biāo)得分Table 2 Scores for primary and secondary indicators of Core Competencies for Emergency Management of Public Health Emergenciess cored by community public health emergency responders in Zhejiang

    核心應(yīng)急能力各條目得分中,救援能力中正確實施手衛(wèi)生得分最高,為(3.83±0.93)分;救援能力中正確處理傳染病患者或疑似患者的尸體得分最低,為(2.51±1.11)分。核心應(yīng)急能力中較高得分及較低得分條目具體情況見表3。

    表3 浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力量表各維度得分較高及較低的條目Table 3 Highest and lowest scored items in dimensions of Core Competencies for Emergency Management of Public Health Emergencies

    2.3 不同情況社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力得分比較 不同性別、專業(yè)、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、身體素質(zhì)勝任應(yīng)急工作情況、COVID-19知識培訓(xùn)次數(shù)、參加風(fēng)險評估情況、參加應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫情況、參加應(yīng)急拉練情況、參加現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班情況、應(yīng)急處置經(jīng)驗、地區(qū)疫情嚴(yán)重程度、從事應(yīng)急工作年限的社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力總分與COVID-19疫情防控工作項目參與數(shù)呈正相關(guān)(r=0.429,P<0.05)。

    表4 不同情況浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力得分比較(±s,分)Table 4 Univariate analysis of factors possibly associated with the core competencies in emergency management of COVID-19 pandemic in community public health emergency responders in Zhejiang

    表4 不同情況浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力得分比較(±s,分)Table 4 Univariate analysis of factors possibly associated with the core competencies in emergency management of COVID-19 pandemic in community public health emergency responders in Zhejiang

    注:a表示t值

    項目 例數(shù) 核心應(yīng)急能力得分 F(t)值 P值 項目 例數(shù) 核心應(yīng)急能力得分 F(t)值 P值性別4.27a <0.001 基礎(chǔ)性疾病 -0.93a 0.353男205 125.21±27.14 有 44 114.64±25.96女494 115.54±27.32 無 655 118.63±27.71年齡(歲) 1.94 0.121 身體素質(zhì)勝任應(yīng)急工作 49.67 <0.001≤29 166 116.99±28.47 不符合 20 91.45±22.65 30~39 314 119.75±28.58 不太符合 73 99.64±21.73 40~49 194 118.87±25.49 基本符合 359 113.31±23.07≥50 25 106.6±22.82 比較符合 145 127.42±27.96婚姻情況 2.17 0.115 完全符合 102 142.05±25.67未婚 82 115.11±25.88 COVID-19知識培訓(xùn)次數(shù)(次) 20.98 <0.001已婚 613 118.66±27.77 0 20 103.20±30.96離異 4 142.75±26.41 1~3 207 107.31±25.83專業(yè) 5.53 <0.001 4~5 300 119.98±26.87預(yù)防醫(yī)學(xué) 140 126.61±25.82 6~10 112 129.23±24.85臨床醫(yī)學(xué) 240 119.02±26.98 ≥11 60 133.35±24.09護(hù)理學(xué) 214 114.63±28.71 參加衛(wèi)生應(yīng)急風(fēng)險評估 8.58a <0.001衛(wèi)生檢驗 18 122.56±28.58 有 244 130.02±27.66其他醫(yī)學(xué) 77 114.06±25.02 無 455 112.14±25.49其他非醫(yī)學(xué) 10 93.80±29.23 參加應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫 8.27a <0.001學(xué)歷 7.07 <0.001 有 153 133.96±28.42大專以下 21 106.71±23.25 無 546 114.01±25.75大專 143 112.31±24.93 參加應(yīng)急拉練 9.72a <0.001本科 531 12.19±28.00 有 524 123.89±26.28研究生及以上 4 156.75±22.38 無 175 101.89±24.80職稱 3.55 0.014 參加現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班 9.26a <0.001無63 111.94±31.12 有 344 127.65±25.77初級 317 116.19±26.58 無 355 109.40±26.34中級 257 121.56±28.07 應(yīng)急處置經(jīng)驗 1.05a <0.001高級 62 122.2±25.44 有 343 128.37±25.63職務(wù) 16.71 <0.001 無 356 108.75±26.00普通職工 480 115.39±27.79 地區(qū)疫情嚴(yán)重程度 6.10 0.002中層干部 179 121.65±25.11 嚴(yán)重 368 116.16±28.16中心管理者 40 139.68±25.38 較嚴(yán)重 168 124.80±24.86參加工作時間(年) 0.58 0.675 一般 163 116.77±28.15<1 6 127.17±22.92 從事應(yīng)急工作時間(年) 16.61 <0.001 1~ 25 114.20±29.58 <1 271 108.87±25.96 2~ 86 116.93±27.35 1~ 95 119.21±25.72 5~ 161 116.98±26.06 2~ 100 121.94±27.05>10 421 119.33±28.20 5~ 119 125.64±27.38≥10 114 129.60±26.66

    2.4 社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力影響因素的多重線性回歸分析 以社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力得分(賦值:以實際值納入)為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的疫情防控工作參與項目數(shù)為自變量(賦值:性別為男=1,女=2;專業(yè)為預(yù)防醫(yī)學(xué)=1,臨床醫(yī)學(xué)=2,護(hù)理學(xué)=3,衛(wèi)生檢驗=4,其他醫(yī)學(xué)=5,其他非醫(yī)學(xué)=6;學(xué)歷為大專以下=1,大專=2,本科=3,研究生及以上=4;職稱為無職稱=1,初級=2,中級=3,高級=4;職務(wù)為普通職工=1,中層干部=2,中心管理者=3;身體素質(zhì)勝任應(yīng)急工作情況為不符合=1,不太符合=2,基本符合=3,比較符合=4,完全符合=5;參加風(fēng)險評估、參加應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫、參加應(yīng)急拉練、參加現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班、現(xiàn)場應(yīng)急處置經(jīng)驗等變量均為無=0,有=1;地區(qū)疫情嚴(yán)重=1,較嚴(yán)重=2,一般=3;從事衛(wèi)生應(yīng)急工作時間<1年=1,1~2年=2,2~5年=3,>5年=4,≥10年=5;COVID-19知識培訓(xùn)次數(shù)和疫情防控工作參與項目數(shù)以原值代入)進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示:學(xué)歷(b=4.55)、身體素質(zhì)勝任應(yīng)急工作情況(b=9.26)、COVID-19知識培訓(xùn)次數(shù)(b=4.29)、參加應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫情況(b=6.43)、參加應(yīng)急拉練情況(b=6.35)、參加現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班情況(b=4.62)、現(xiàn)場應(yīng)急處置經(jīng)驗(b=5.32)及疫情防控工作參與項目數(shù)(b=1.16)是社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員COVID-19核心應(yīng)急能力的影響因素(P<0.05),可解釋總變異的44.2%,見表5。

    表5 浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力影響因素的多重線性回歸分析Table 5 Multivariate analysis of factors possibly associated with the core competencies in emergency management of COVID-19 pandemic in community public health emergency responders in Zhejiang

    2.5 社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力提升需求 5方面培訓(xùn)內(nèi)容中,需求由高到低排列為衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)與處理、衛(wèi)生應(yīng)急心理因素分析、衛(wèi)生應(yīng)急管理的方法與技能、衛(wèi)生應(yīng)急與媒體溝通、衛(wèi)生應(yīng)急工作概述與相關(guān)理論。從21項具體培訓(xùn)內(nèi)容需求來看,平均得分≥4分的需求有11項,需求較高的前4項依次為現(xiàn)場人員防護(hù),突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警與報告,現(xiàn)場調(diào)查處置,突發(fā)事件風(fēng)險評估;需求最低的是衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系的構(gòu)成、編制與管理?,F(xiàn)場指導(dǎo)和應(yīng)急拉練是較受社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員歡迎的培訓(xùn)形式;最受歡迎的培訓(xùn)方式是短期集中培訓(xùn),脫產(chǎn)培訓(xùn)的需求最低(表6)。

    表6 浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力提升需求(±s,分)Table 6 Areas about core competencies in emergency management of public healthemergenciesin demand for improvement in community public health emergency responders in Zhejiang

    表6 浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力提升需求(±s,分)Table 6 Areas about core competencies in emergency management of public healthemergenciesin demand for improvement in community public health emergency responders in Zhejiang

    提升類別 內(nèi)容 需求得分培訓(xùn)內(nèi)容 衛(wèi)生應(yīng)急工作概述與相關(guān)理論 3.85±0.88傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的基本理論知識、概念與特征 3.90±0.89衛(wèi)生應(yīng)急管理法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)定 3.86±0.89衛(wèi)生應(yīng)急組織體系的功能與職責(zé) 3.86±0.92衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系的構(gòu)成、編制與管理 3.80±0.97國內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)急的特點與趨勢 3.82±0.93衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測體系 3.88±0.94風(fēng)險管理與危機(jī)管理理論 3.86±0.94衛(wèi)生應(yīng)急管理的方法與技能 4.01±0.89衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的建設(shè)、培訓(xùn)與管理 4.03±0.89衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場指揮、協(xié)調(diào)與控制 4.04±0.90衛(wèi)生應(yīng)急裝備與物資儲備的管理與銜接 4.02±0.90桌面推演技術(shù)在衛(wèi)生應(yīng)急管理中的應(yīng)用 3.98±0.92應(yīng)急處置評價的內(nèi)容、方法與相關(guān)理論 3.99±0.92衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)與處理 4.09±0.86現(xiàn)場調(diào)查處置 4.07±0.89應(yīng)急現(xiàn)場衛(wèi)生組織與指揮的開展流程與方法 4.06±0.90現(xiàn)場人員防護(hù) 4.16±0.85突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警與報告 4.08±0.89突發(fā)事件風(fēng)險評估 4.07±0.90衛(wèi)生應(yīng)急與媒體溝通 3.99±0.97衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生后與媒體的溝通 3.96±1.01實際案例分析 4.03±0.97衛(wèi)生應(yīng)急心理因素分析 4.02±0.94衛(wèi)生應(yīng)急中公眾的心理特點 4.01±0.94公眾心理干預(yù)的主要方法與特點 4.02±0.95培訓(xùn)形式 應(yīng)急拉練 4.13±0.88現(xiàn)場指導(dǎo) 4.17±0.84國內(nèi)考察 3.68±1.07出國(境)考察 3.16±1.24學(xué)術(shù)會議(講座) 3.84±0.97刊授(或函授) 3.68±1.03遠(yuǎn)程(網(wǎng)絡(luò))教育 3.84±0.96桌面推演 3.82±0.98案例討論與編寫 3.74±1.02培訓(xùn)方式 短期集中培訓(xùn)班 3.93±0.92短期線上自學(xué) 3.77±0.99半脫產(chǎn)培訓(xùn) 3.53±1.08脫產(chǎn)培訓(xùn) 3.36±1.17上級單位進(jìn)修 3.67±1.06

    培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)選項中,由高到低排列依次為提高衛(wèi)生應(yīng)急能力〔415例(59.4%)〕、增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急意識〔126例(18.0%)〕、學(xué)習(xí)衛(wèi)生應(yīng)急知識〔108例(15.5%)〕、更新衛(wèi)生應(yīng)急觀念〔29例(4.1%)〕、成為本省應(yīng)急培訓(xùn)師資〔21例(3.0%)〕;期望集中培訓(xùn)的頻率為每年(2.54±1.92)次;分別有19例(2.7%)、393例(56.2%)、222例(31.8%)、65例(9.3%)認(rèn)為每次培訓(xùn)的最佳時間為<1、1~2、3~5、≥6 d;師資方面,分別有551例(78.8%)、546例(78.1%)、269例(38.5%)、149例(21.3%)、44例(6.3%)選擇衛(wèi)生應(yīng)急管理干部、國內(nèi)專家、高校教授、國外專家、其他;分別有107例(15.3%)、232例(33.2%)、315例(45.1%)、628例(89.8%)社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員認(rèn)為適合衛(wèi)生應(yīng)急管理人員的考核方式為論文、報告、考試、模擬問題處理;對于結(jié)業(yè)方式的選擇,分別有554例(79.3%)、549例(78.5%)、49例(7.0%)選擇頒發(fā)證書、授予學(xué)分、其他。

    3 討論

    近年來,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生,社區(qū)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對“前哨”,被認(rèn)為是“抗擊疫情的兩大陣地之一”。作為社區(qū)防控工作的主力軍,社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的核心應(yīng)急能力對保障公眾健康、社會穩(wěn)定有著重大的意義[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員以較高學(xué)歷的中青年為主,超過2/3為40歲以下、本科及以上學(xué)歷、參加過應(yīng)急培訓(xùn)或應(yīng)急演練、能夠勝任高強(qiáng)度應(yīng)急工作者。進(jìn)一步與2019年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員構(gòu)成情況比較發(fā)現(xiàn),浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員性別、年齡、工作年限等構(gòu)成情況與全國基層衛(wèi)生人員隊伍構(gòu)成基本一致,但本研究中社區(qū)應(yīng)急人員本科學(xué)歷和中/高級職稱占比更高[8],這與北京市社區(qū)公共衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)相似[9]。但也發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍中男性比例較低、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)占比不高、高級職稱人員偏少,超過1/3的人員從事應(yīng)急工作<1年,提示社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員隊伍結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化。分析原因:一方面可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生相關(guān)崗位“招人難、留人難”的大環(huán)境有關(guān);另一方面可能是受疫情影響,基層疫情防控應(yīng)急工作任務(wù)驟增,應(yīng)急隊伍人員從其他科室臨時進(jìn)行了增補(bǔ)。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力分析結(jié)果顯示,浙江省社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力得分總體處于中等偏下水平,低于四川[10]、重慶[11]、山東[6]等以三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為主要調(diào)查對象的核心應(yīng)急能力得分。得分相對較高的條目依次是正確實施手衛(wèi)生、正確處理醫(yī)療廢棄物和正確穿脫個人防護(hù)裝備,均為安全防護(hù)能力的范疇,這也間接說明在COVID-19疫情高流行態(tài)勢下,社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員對個人防護(hù)意識的重視。得分較低的條目依次為病患尸體處理、關(guān)鍵信息的獲取及面對突發(fā)疫情如何確定并實施正確的干預(yù)措施等。分析原因,這可能與社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員在疫情防控中的職責(zé)分工和工作重點密切相關(guān),從疫情防控參與項目來分析,個人安全防護(hù)、社區(qū)健康教育、預(yù)檢分診和密切接觸者、外來高風(fēng)險地區(qū)人員排查參與比例較高,而病原檢測、入境人員檢疫、病例標(biāo)本采集的參與比例較少,這與相關(guān)報道基本一致[12]。應(yīng)急救援能力是核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系的主體內(nèi)容[5],其側(cè)重于技能操作,3個維度的能力中應(yīng)急救援能力得分率最低,暴露了當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的能力“短板”。COVID-19疫情發(fā)生以來,各單位針對COVID-19知識培訓(xùn)雖頻次高、覆蓋面廣,但以有效應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)急任務(wù)為培訓(xùn)目標(biāo)的“點”的常規(guī)培訓(xùn)模式很難滿足能力培養(yǎng)的全面要求[13],這也是多年來公共衛(wèi)生系統(tǒng)全能實踐型專業(yè)應(yīng)急人才稀缺的重要原因[14]。

    本研究還對核心應(yīng)急能力的影響因素進(jìn)行了深入分析,結(jié)果顯示學(xué)歷、身體素質(zhì)勝任應(yīng)急工作情況、培訓(xùn)次數(shù)及衛(wèi)生應(yīng)急實踐工作經(jīng)驗對社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員核心應(yīng)急能力具有正向預(yù)測作用。學(xué)歷越高,接受專業(yè)知識的教育質(zhì)量越好,其專業(yè)能力也越強(qiáng)。良好的身體素質(zhì)是應(yīng)對突發(fā)疫情時高負(fù)荷應(yīng)急工作的重要基礎(chǔ),糟糕的身體素質(zhì)無法應(yīng)對高負(fù)荷的應(yīng)急工作強(qiáng)度,則會阻礙應(yīng)急能力的提升。知識培訓(xùn)頻次越高,其對專業(yè)知識的記憶和理解也越深刻,相應(yīng)專業(yè)能力也會越強(qiáng)。另外,參加應(yīng)急預(yù)案/技術(shù)方案編寫、應(yīng)急拉練、現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班及疫情應(yīng)急處置等參與式衛(wèi)生應(yīng)急工作實訓(xùn)和實踐,能有效提升應(yīng)急能力,這也證明充足的實踐經(jīng)驗是應(yīng)對突發(fā)疫情時高負(fù)荷應(yīng)急工作的重要基礎(chǔ),這與KIM[15]和YAO等[16]研究結(jié)論相似,醫(yī)務(wù)人員缺乏經(jīng)驗是阻礙傳染病突發(fā)事件有效應(yīng)對的主要因素,而充足的經(jīng)驗?zāi)艽龠M(jìn)其有效應(yīng)對傳染病突發(fā)事件。因此,在社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員能力建設(shè)過程中,要兼具理論培訓(xùn)的系統(tǒng)性和現(xiàn)場實踐性[17-18]。

    進(jìn)一步的能力提升需求調(diào)查結(jié)果顯示,目前社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員對于能力提升的需求比較迫切,其培訓(xùn)需求主要側(cè)重于衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場響應(yīng)和現(xiàn)場處置的實踐技能,而現(xiàn)場培訓(xùn)班等參與式現(xiàn)場實踐培訓(xùn)形式更受歡迎。這也提示管理者在制訂應(yīng)急能力提升方案時應(yīng)結(jié)合受訓(xùn)者的實際需求,在優(yōu)化培訓(xùn)模式、強(qiáng)化培訓(xùn)效果上“下功夫”,宜更多地結(jié)合現(xiàn)場實例,注重情景模擬、角色扮演和桌面推演等方法的使用,采用啟發(fā)式、互動式培訓(xùn)方式和實踐教學(xué)為主的教學(xué)模式,不斷完善和更新其知識體系和實踐操作能力,進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍應(yīng)對重大傳染病疫情的核心應(yīng)急能力[6,19-20]。

    本研究局限性:一方面,本研究根據(jù)2020年COVID-19病例發(fā)病數(shù)進(jìn)行了全省分層抽樣,僅調(diào)查6個縣(區(qū)),對象未覆蓋更大人群,樣本的代表性受到一定限制;另一方面,本研究采用對象在線自評的方式對能力進(jìn)行評價,結(jié)果可能存在偏差。因此,在本研究探索的社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急能力評估方法基礎(chǔ)上,未來建議進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,完善評估機(jī)制,開展實時評價,為優(yōu)化人員配置、評估能力提升需求奠定科學(xué)基礎(chǔ)。

    作者貢獻(xiàn):林永興、李娜負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、結(jié)果的分析與解釋、論文的修訂;朱穎、李娜負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析、文章的質(zhì)量控制及審校,并對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理;朱穎、李溫馨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集;林永興、李溫馨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理;林永興撰寫論文。

    本文無利益沖突。

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