中國癌癥患者家庭照護(hù)者照護(hù)經(jīng)歷的質(zhì)性Meta整合

何龍韜，吳漢

隨著中國人口老齡化的加深與癌癥發(fā)病率的不斷攀升，針對癌癥患者的照護(hù)需求日益增加［1］。家庭照護(hù)者在照護(hù)中扮演著至關(guān)重要的角色［2-3］，照護(hù)會給家庭照護(hù)者帶來多種形式的負(fù)擔(dān)［4］，尤其在家庭照護(hù)者支持性資源還比較缺乏的我國國情下［5-9］。此外，家庭照護(hù)者的照護(hù)經(jīng)歷也有積極的方面［10］。如何幫助癌癥患者及其照護(hù)者更有效地解決癌癥帶來的一系列生物-心理-社會需求，是目前醫(yī)療和健康領(lǐng)域比較關(guān)注的話題［10］。目前對家庭照護(hù)者經(jīng)歷的研究以定量研究為主，但是使用定量研究可能會忽視家庭照護(hù)者某些經(jīng)歷的深度，而單一質(zhì)性研究在涵括度上也有一定的局限性［11］。因此，使用質(zhì)性Meta整合方法能夠更全面、更深入地了解家庭照護(hù)者的經(jīng)歷。目前已有的關(guān)于中國癌癥患者照護(hù)者的質(zhì)性Meta整合的文獻(xiàn)，要么針對某一特定癌癥的家庭照護(hù)者（全世界范圍內(nèi)的照護(hù)者，不分國籍）經(jīng)歷進(jìn)行整合［12-13］，要么只對英文文獻(xiàn)中的中國家庭照護(hù)者經(jīng)歷進(jìn)行整合［14-15］，僅檢索到1篇文獻(xiàn)整合了中國癌癥照護(hù)者心理體驗(yàn)的中英文質(zhì)性原始文獻(xiàn)，但此研究認(rèn)為照護(hù)者同時具有正向和負(fù)向的心理體驗(yàn)，卻忽視了照護(hù)者心理體驗(yàn)外其他方面的經(jīng)歷［16］。因此，本研究使用質(zhì)性Meta整合方法，全面、系統(tǒng)地探索（中英文文獻(xiàn)中）中國癌癥患者家庭照護(hù)者各種層面的照護(hù)經(jīng)歷，以期能夠給相關(guān)醫(yī)療工作者提供關(guān)于癌癥患者照護(hù)者照護(hù)經(jīng)歷的循證信息，以便其能夠給予癌癥患者照護(hù)者相應(yīng)的支持和幫助。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 2021年1—5月，通過計(jì)算機(jī)檢索英文數(shù)據(jù)庫 Web of Science、PubMed、EmBase、Medline、Cochrane Library、Grew Literature in the Health Sciences 和中文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，以獲取從建庫至2021-05-23收錄的關(guān)于中國癌癥患者家庭照護(hù)者經(jīng)歷與體驗(yàn)相關(guān)的質(zhì)性研究。以英文為檢索語言的主要檢索詞為：“China or Chinese”+“cancer or tumor or terminal illness or neoplasia or malignancies”（ 及其他MeSH詞）+“caregiver or informal caregiver or spouse caregiver or relative or family caregiver or adult children or caregiving or care”（及其他近義詞）+“qualitative”。中文檢索詞為：“定性/質(zhì)性”+“癌癥/絕癥/腫瘤”+“照顧者/照護(hù)者/照料者/照顧/照護(hù)/照料”+“經(jīng)歷/經(jīng)驗(yàn)/體驗(yàn)”。針對每一個數(shù)據(jù)庫的詳細(xì)檢索策略見https://www.chinagp.net/magazine/Inforlist/inforDetails?id=1323&column_Type=66。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究必須采用質(zhì)性研究或者為含有質(zhì)性研究元素的混合研究；（2）研究中的全部或者部分患者必須已經(jīng)被確診為癌癥；（3）研究對象為已被確診的中國癌癥患者的家庭照護(hù)者，年齡≥18歲；（4）研究目的是了解癌癥患者家庭照護(hù)者的經(jīng)歷與體驗(yàn)，以及癌癥患者照護(hù)對其生理、心理、社會等方面的影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中文或英文文獻(xiàn)；（2）碩士論文；（3）無法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；（4）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取過程 由兩位作者進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取。首先，由第二作者通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步篩選，排除與研究主題不相符的文獻(xiàn)；然后，兩位作者研讀文獻(xiàn)全文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合本研究的文獻(xiàn)。當(dāng)兩位作者對文獻(xiàn)的納入存在爭議時，邀請第三方專業(yè)人士協(xié)調(diào)并做出最后的決定。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 本研究采用2016年版澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評估［17-18］。此評價標(biāo)準(zhǔn)共10個問題，每個問題有4個選項(xiàng)：是、否、不清楚、不適用?；卮稹笆恰钡?分，其他不得分，最后加總10個問題的得分為總分。依總分將文獻(xiàn)分為3個等級：8～10分為A級，5～7分為B級，0～4為C級。A級表示具有低偏倚風(fēng)險，文獻(xiàn)可被直接納入；C級表示具有高偏倚風(fēng)險，文獻(xiàn)可被直接排除；B級表示具有一定的偏倚風(fēng)險，具體是否能夠被最終納入，由兩位作者商議后決定，主要判斷依據(jù)是研究主題提取的邏輯性和分析結(jié)果的信息飽滿度。

1.5 資料分析方法 在質(zhì)性Meta整合中，原始研究的結(jié)果被當(dāng)作數(shù)據(jù)做二次質(zhì)性分析，再根據(jù)原始研究選擇的具體質(zhì)性方法論來閱讀研究結(jié)果，因?yàn)樵诓煌|(zhì)性方法論的框架下，研究者對其數(shù)據(jù)的解釋角度會不一樣［19］。如一般描述性方法側(cè)重主題提取的實(shí)證性，現(xiàn)象學(xué)分析注重研究者對參與者訪談記錄的詮釋，而福柯話語分析既看重研究者的詮釋性解釋，又注重參與者自己對社會現(xiàn)象的語言詮釋［20］。本研究分析過程主要包括4個階段：（1）熟悉資料階段，需要兩位研究者通過多次反復(fù)閱讀原始研究的結(jié)果部分來熟悉數(shù)據(jù)；（2）生成編碼階段，是一個對新主題歸納的過程；（3）鑒別主題階段，通過不斷地比較和反思主題的異同來抽取和概念化更高等級的主題；（4）審核主題階段，需要兩位研究者多次仔細(xì)審查主題的命名和相互之間的關(guān)系等［21］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果 初步檢索到與本研究相關(guān)的中文文獻(xiàn)1 981篇，英文文獻(xiàn)2 721篇；剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，獲得中文文獻(xiàn)1 329篇，英文文獻(xiàn)2 158篇；通過閱讀題目與摘要，篩選出與本研究相關(guān)的中文文獻(xiàn)103篇，英文文獻(xiàn)72篇；通過對全文進(jìn)行仔細(xì)閱讀，最終19篇文獻(xiàn)被納入本研究，其中，英文文獻(xiàn)13 篇［1，7-8，22-31］，中文文獻(xiàn) 6 篇［32-37］，見圖 1。

圖1 PRISMA文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 PRISMA Flow diagram of the article selection process

2.2 納入研究的質(zhì)量評估 質(zhì)量評估結(jié)果顯示，所有文獻(xiàn)至少有6個問題被評估為“是”，見表1。根據(jù)分?jǐn)?shù)制評價原則，19篇文獻(xiàn)中有9篇文獻(xiàn)評分為8～10分，被評估為A級，存在低偏倚風(fēng)險，直接被納入本研究。其余文獻(xiàn)評分都處于5～7分，被評估為B級，具有一定的偏倚風(fēng)險。所有B級文獻(xiàn)分析結(jié)果的邏輯性較強(qiáng)、信息飽和度也較高，兩位作者在商議后，認(rèn)為所有B級文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險不足以達(dá)到排除標(biāo)準(zhǔn)，故所有文獻(xiàn)均被納入本研究。

表1 納入的中國癌癥患者家庭照護(hù)者經(jīng)歷相關(guān)質(zhì)性研究的質(zhì)量評價Table 1 Quality appraisal results of included studies on the experience of family caregivers of Chinese cancer patients

2.3 納入研究的基本特點(diǎn) 在13篇英文文獻(xiàn)中，5篇文獻(xiàn)采用的研究方法為主題分析法［7，23，25-27］，2 篇文獻(xiàn)采用扎根理論［22，24］，2篇文獻(xiàn)采用現(xiàn)象學(xué)分析法［8，30］，1篇文獻(xiàn)采用?？略捳Z分析法［1］，1篇文獻(xiàn)采用詮釋性現(xiàn)象學(xué)分析法［28］，1篇文獻(xiàn)采用描述性質(zhì)性分析法［29］，1篇文獻(xiàn)采用案例研究［31］。共包含了231例家庭照護(hù)者，從性別角度來看，大部分是女性照護(hù)者（其中2篇文獻(xiàn)沒有表明照護(hù)者性別［28，31］）；從與患者的關(guān)系來看，大部分是配偶和成年子女。所有文獻(xiàn)都對癌癥患者家庭照護(hù)者的經(jīng)歷進(jìn)行了探討與分析，但有3篇文獻(xiàn)［7，28，31］既包括家庭照護(hù)者的經(jīng)歷，也包括癌癥患者的經(jīng)歷，本研究僅選取文獻(xiàn)中家庭照護(hù)者的經(jīng)歷進(jìn)行二次分析，見表2。

在6篇中文文獻(xiàn)中，5篇文獻(xiàn)采用的研究方法為現(xiàn)象學(xué)分析法［32，34-37］，1篇文獻(xiàn)采用描述性質(zhì)性分析法［33］，所有文章均采用Colaizzi分析法對訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。共包含了64例家庭照護(hù)者，照護(hù)者也以女性為主（其中1篇文獻(xiàn)沒有表明照護(hù)者性別［35］），且大部分照護(hù)者是癌癥患者的配偶及成年子女。在納入的6篇文獻(xiàn)中，有1篇文獻(xiàn)的研究對象既包括家庭照護(hù)者也包括癌癥患者［33］，本研究僅選取其中家庭照護(hù)者的經(jīng)歷進(jìn)行二次分析，見表2。

表2 納入的中國癌癥患者家庭照護(hù)者經(jīng)歷相關(guān)質(zhì)性研究的基本特點(diǎn)Table 2 Basic characteristics of the included literature on the experience of family caregivers of Chinese cancer patients

2.4 Meta整合結(jié)果 通過對納入研究的19篇文獻(xiàn)進(jìn)行研讀與分析，共提煉出81個研究主題；對這些研究主題進(jìn)行進(jìn)一步整合，歸納成3個一級主題、15個二級主題，見表3。

表3 納入的中國癌癥患者家庭照護(hù)者經(jīng)歷相關(guān)質(zhì)性研究Meta整合結(jié)果Table 3 Themes and subthemes emerging from meta-synthesis of the selected studies

（續(xù)表3）

2.4.1 一級主題一：以患者為中心的照護(hù)需求 以患者為中心的照護(hù)需求由5個主題組成，分別是照護(hù)技能、醫(yī)學(xué)知識、精神支持、經(jīng)濟(jì)支持、社會支持。照護(hù)者需要一般照護(hù)技能與知識的信息支持，甚至包括一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，比如符合患者的膳食搭配、患者突發(fā)疾病的處理等。此外，家庭照護(hù)者在照護(hù)患者的過程中也需要其他很多方面的支持，主要表現(xiàn)在精神、經(jīng)濟(jì)與社會層面。照護(hù)者在經(jīng)濟(jì)、精神、社會層面得到的各種支持對照護(hù)行為有重要的促進(jìn)作用。

2.4.2 一級主題二：照護(hù)的負(fù)擔(dān) 照護(hù)的負(fù)擔(dān)由5個主題組成，分別是生理負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)和工作相關(guān)負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)、與死亡和絕癥相關(guān)的交流負(fù)擔(dān)。由于疾病本身的嚴(yán)重性，患者自理能力差，而且由于某些癌癥患者患病時間長，照護(hù)者常需要對患者提供長期高強(qiáng)度的照護(hù)。另外，癌癥的特殊性還表現(xiàn)在治療費(fèi)用高昂等方面。因此，照護(hù)實(shí)踐在生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等方面均會對照護(hù)者產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

2.4.3 一級主題三：照護(hù)的正向積極因素 照護(hù)的正向積極因素由5個主題組成，分別是孝道文化資本的影響、情感性精神的滿足、個人成長、增進(jìn)親密感、對愛情理解的升華。在家庭照護(hù)者對患者進(jìn)行照護(hù)的過程中，會面臨許多的困境與負(fù)擔(dān)，但是在這個面對親人罹患重大疾病甚至可能死亡的人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)上，照護(hù)也能產(chǎn)生積極和正向的作用。

3 討論

本研究通過Meta整合的方式系統(tǒng)整合與評價了中國癌癥患者的家庭照護(hù)者的照護(hù)經(jīng)歷與體驗(yàn)，主要可以分為3個方面：以患者為中心的照護(hù)需求、照護(hù)的負(fù)擔(dān)和照護(hù)的正向積極因素。雖然本研究并沒有針對癌癥的不同類別對照護(hù)者進(jìn)行區(qū)分，但是本研究整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然癌癥種類不同，但是不同照護(hù)者的照護(hù)經(jīng)歷與體驗(yàn)仍然存在很多共同之處。因此，本研究至少在一定程度上可以說明與解釋中國癌癥患者家庭照護(hù)者的照護(hù)經(jīng)歷與體驗(yàn)。

通過對中英文關(guān)于中國癌癥患者照護(hù)者照護(hù)經(jīng)歷文獻(xiàn)的分析與整合，總結(jié)出3個方面研究啟示（圖2）。一是照護(hù)者在對患者進(jìn)行照護(hù)的過程中，除了對經(jīng)濟(jì)、精神和社會等各種支持有較大需求外，對照護(hù)技能和醫(yī)療知識也有普遍性的需求，這與中國本土的醫(yī)療體制有關(guān)。部分照護(hù)者表示，自己希望學(xué)習(xí)更多的照護(hù)技巧，使自己可以更加熟練地照護(hù)患者，減輕患者的疼痛，增加患者的舒適感。很多照護(hù)者希望學(xué)習(xí)更多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，對于疾病有更加深入的了解及對治療與照護(hù)方式有更強(qiáng)的判斷選擇能力［26，33，36，38］。相比關(guān)于外國癌癥患者照護(hù)者的研究，關(guān)于中國癌癥患者照護(hù)者的研究更多地提到對患者的照護(hù)技能和醫(yī)學(xué)知識的需求［39-40］。研究表明，在中國，人們對“絕癥”（癌癥）及相關(guān)照護(hù)的知識比較缺乏，中國的相關(guān)醫(yī)療教育項(xiàng)目也較少，中國的家庭照護(hù)者更加迫切地需要癌癥患者的照護(hù)技能與知識［34，41］。因此，在未來的醫(yī)療照護(hù)實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可以有針對性地對照護(hù)者進(jìn)行癌癥照護(hù)專業(yè)技巧的指導(dǎo)及醫(yī)學(xué)知識的宣講，特別是癌癥患者日常生活中的注意事項(xiàng)、減輕疼痛的技巧及相關(guān)藥物的副作用等方面。此外，我國應(yīng)該建立更加完善的醫(yī)療教育宣傳體系，如通過公眾自媒體渠道使人們掌握一定的醫(yī)療知識與技巧。

圖2 中國癌癥患者家庭照護(hù)者照護(hù)經(jīng)歷的三大特點(diǎn)Figure 2 Three traits of caregiving experiences of family caregivers of Chinese cancer patients

二是照護(hù)者的照護(hù)經(jīng)歷是具有多層次性的。一方面，照護(hù)者需要承擔(dān)包括經(jīng)濟(jì)、精神、社會等層面的負(fù)擔(dān)，這與其他家庭照護(hù)者經(jīng)歷Meta整合的研究結(jié)果基本一致［12，15-16，41-44］。其中一些研究發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者的情緒困擾甚至明顯高于患者的情緒困擾［45］。因此，需要格外關(guān)注癌癥患者家庭照護(hù)者面臨的負(fù)擔(dān)與困難，通過有效的支持，降低照護(hù)者所面臨的照護(hù)負(fù)擔(dān)。相關(guān)政府及醫(yī)療部門可以在宏觀、中觀上，完善針對貧困患者的救助政策、就業(yè)政策，通過資源鏈接的方式，為照護(hù)者匹配相應(yīng)的支持項(xiàng)目，緩解患者及其照護(hù)者存在的經(jīng)濟(jì)和社會層面的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院和社區(qū)可以通過家庭支持、同伴小組支持等微觀支持方式，著重緩解照護(hù)者生理和心理方面的負(fù)擔(dān)［22，38］。另一方面，在照護(hù)患者的過程中，照護(hù)者也會有很多正向積極的體驗(yàn)。對于一些照護(hù)者來說，照護(hù)的過程也是自己成長的過程，在照護(hù)的過程中照護(hù)者可以學(xué)到很多醫(yī)學(xué)知識，也會變得更加堅(jiān)強(qiáng)、更有責(zé)任感［1，22，24，36］。長期照護(hù)可以提升照護(hù)者與患者之間的親密感，使照護(hù)者在精神上得到滿足，還可以升華配偶照護(hù)者與患者之間的愛情［22-24，34-35，38，46］。如果能夠通過一些微觀、中觀的干預(yù)和宏觀的宣教強(qiáng)化這些正向影響因素，加強(qiáng)家庭照護(hù)者的內(nèi)在驅(qū)動力，將有助于家庭照護(hù)者的照護(hù)實(shí)踐。具體的支持性干預(yù)措施還需要更多的相關(guān)研究來開發(fā)和完善［1］。

三是中國的孝道觀與傳統(tǒng)死亡文化對照護(hù)經(jīng)歷的影響。孝道是指在中國傳統(tǒng)文化中，要求子女順從、愛和照護(hù)父母的一種重要思維和實(shí)踐的文化規(guī)范［47］。孝道作為中國的傳統(tǒng)文化，在當(dāng)今社會仍然對中國人的思想和行為產(chǎn)生著重要影響［48］。一方面，孝道對于家庭照護(hù)者會產(chǎn)生積極作用，主要表現(xiàn)在孝道可以通過提高文化資本來降低照護(hù)帶來的消極影響。研究表明，照護(hù)者通過對患者的照護(hù)來增加孝道文化資本：在社區(qū)里提升自己作為一個孝子/孝女的聲譽(yù)或名望，為下一代樹立踐行孝道的良好榜樣，以期獲得未來的照護(hù)，并有利于與父母建立更加緊密的互惠關(guān)系［1］。另一方面，孝道也可能會對家庭照護(hù)產(chǎn)生負(fù)向影響。在當(dāng)代中國社會的照護(hù)實(shí)踐中，子女更加看重延長父母的壽命而傾向于選擇積極的干預(yù)治療方案，而非選擇較適合的姑息治療方案，并沒有把父母臨終時的舒適感和自尊放在第一位［49］。而且，中國的孝道文化規(guī)訓(xùn)了成年子女對父母的照護(hù)義務(wù)，在一定程度上阻礙了成年子女向外界尋求幫助和支持的意愿和行為［33］。如王寶蓮等［34］的研究中發(fā)現(xiàn)，部分家庭照護(hù)者拒絕尋求大病救助等外界幫助，因?yàn)檎J(rèn)為照護(hù)父母是自己應(yīng)盡的孝道。另外，孝道也可能通過強(qiáng)化父母的權(quán)威及家長制規(guī)范等機(jī)制，導(dǎo)致家庭照護(hù)者出現(xiàn)更多的壓力與困擾［27］。把對孝道正反兩面影響的深度理解融入各層干預(yù)的設(shè)計(jì)當(dāng)中，有利于更好地對成年子女作為家庭照護(hù)者進(jìn)行支持。

中國特有的死亡文化也影響著照護(hù)者的照護(hù)實(shí)踐和經(jīng)歷。死亡文化是人們面對死亡時產(chǎn)生的一系列特定觀念、心理精神活動及相關(guān)行為［50］。相比西方國家的基督教、天主教等宗教文化，中國死亡文化主要受到儒、釋、道三方面文化的影響［51］。儒、釋、道都有“好生惡死”的死亡忌諱文化，而基督教更加重視靈魂、精神的重要作用。因此，相比之下，西方國家對死亡的接納程度要高于中國［52］。與很多西方實(shí)踐不一樣的是，當(dāng)中國絕癥患者生命垂危時，醫(yī)生會首先通知家屬，而家屬常會竭盡全力隱瞞診斷［1］。雖然這樣的實(shí)踐可以避免患者因?yàn)椴荒芙邮芩劳龆霈F(xiàn)過大的悲傷情緒，但是也有很多缺點(diǎn)，包括剝奪了患者的知情權(quán)，照護(hù)者自身也沒有機(jī)會和患者做情感的最終交流等。我國雖然有“好生惡死”的文化傳統(tǒng)，但是在儒、釋、道的思想精髓中也有許多關(guān)于死亡的理性面對的內(nèi)容，因此應(yīng)當(dāng)從自己的傳統(tǒng)文化出發(fā)，尋找更加全面的死亡觀［53］。我國亟須兼顧中國獨(dú)特文化語境的死亡教育［54］。死亡教育并不只是使人們加深對死亡的認(rèn)識與了解，幫助人們“自覺地對自我生存境遇進(jìn)行體察，以克服死亡恐懼”，也可以引導(dǎo)人們認(rèn)識生命的意義和深度［55］。通過這種帶有文化屬性的死亡教育，能夠更好地使包括照護(hù)者在內(nèi)的廣大群體直面死亡，通過死亡教育“由死觀生”，并由此使人們建立起追求生命價值的意識［11，56-57］。

因此，本研究的結(jié)果可以助力實(shí)現(xiàn)中國醫(yī)療體制從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。一是在微觀或直接實(shí)踐層面，醫(yī)療工作者（包括醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、醫(yī)務(wù)社工等）可以通過實(shí)施各種干預(yù)和支持技術(shù)來幫助癌癥患者和家庭照護(hù)者，如向家庭照護(hù)者提供醫(yī)療信息和照護(hù)技能培訓(xùn)，向身體和精神上精疲力竭的家庭照護(hù)者提供心理咨詢服務(wù)，幫助家庭照護(hù)者申請或獲得適當(dāng)?shù)恼蜕鐣Y助等。二是在中觀或間接實(shí)踐中，一線醫(yī)療工作者和衛(wèi)生服務(wù)管理者可以通過培訓(xùn)有償照護(hù)人員或志愿者，來開發(fā)、實(shí)施、管理和評估家庭照護(hù)者的支持項(xiàng)目；組織同伴支持和社會活動項(xiàng)目，分享彼此的照護(hù)經(jīng)歷，加強(qiáng)照護(hù)的積極影響因素；進(jìn)行死亡和生命教育，通過反思訓(xùn)練來抵消孝道帶來的一些負(fù)面影響等。三是在宏觀層面上，此研究可以被用作推動有關(guān)福利政策制定的科學(xué)依據(jù)。例如，在中國，許多家庭照護(hù)者犧牲了工作時間，甚至工作本身，以照護(hù)患病的父母［25］，基層衛(wèi)生研究者和管理者就此可以提倡相關(guān)部門制定切實(shí)可行的政策，例如對允許員工帶薪休假完成照護(hù)工作的雇主提供稅收減免［1］。

Meta整合質(zhì)量受納入原始研究質(zhì)量的影響較大。本研究納入的文獻(xiàn)既包括英文數(shù)據(jù)庫——Web of Science、PubMed、EmBase、Medline、Cochrane Library和 Grew Literature in the Health Sciences的英文文獻(xiàn)，也包括中文數(shù)據(jù)庫——中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺的中文文獻(xiàn)，通過對文獻(xiàn)的分析與評價可以發(fā)現(xiàn)，英文文獻(xiàn)的質(zhì)量高于中文文獻(xiàn)。比如在研究方法方面，有5篇中文文獻(xiàn)在對研究方法的敘述中表示，采用了現(xiàn)象學(xué)分析法及Colaizzi分析法，但是在研究的數(shù)據(jù)分析及結(jié)果表達(dá)部分并沒有明確指出如何使用現(xiàn)象學(xué)方法對訪談的記錄進(jìn)行分析。因此，研究者難以對其研究方法的質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。英文文獻(xiàn)則更加重視方法論、研究者反思的重要性與研究內(nèi)容的多樣化呈現(xiàn)等。因此，未來還需要進(jìn)一步提升中文期刊文獻(xiàn)對質(zhì)性研究方法運(yùn)用的知識和技能。例如，加強(qiáng)期刊對質(zhì)性論文的審核要求，規(guī)范學(xué)界對質(zhì)性研究檢查清單的運(yùn)用等。

綜上所述，通過對中國癌癥患者家庭照護(hù)者的照護(hù)經(jīng)歷進(jìn)行質(zhì)性Meta整合，對中國癌癥患者照護(hù)者的經(jīng)歷有了更加深入和全面的了解。本研究結(jié)果凸顯了家庭照護(hù)者對照護(hù)患者的具體技能和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識上的需求；提示醫(yī)療人員不僅要關(guān)注照護(hù)者的需求與負(fù)擔(dān)，也要充分認(rèn)識和利用照護(hù)過程中存在的積極正向因素；展示了中國特有的孝道和死亡文化對照護(hù)的影響。本研究結(jié)果能夠給相關(guān)醫(yī)療工作者提供關(guān)于癌癥患者照護(hù)者照護(hù)經(jīng)歷的循證信息，以便其能夠給予相應(yīng)的支持和幫助，并以此助力實(shí)現(xiàn)中國醫(yī)療體制從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

作者貢獻(xiàn)：何龍韜負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；何龍韜和吳漢負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、論文撰寫；吳漢負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理。

本文無利益沖突。