基于Web of Science近10年加速康復(fù)外科研究熱點分析

馬 炎，王安素，彭道娟，婁義姣，夏同霞*

1.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)，也稱快速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)，是指通過多學(xué)科的協(xié)作，實施一系列循證證實行之有效的圍術(shù)期管理策略，減輕手術(shù)病人生理、心理應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人得以早日康復(fù)[1]。1997年丹麥學(xué)者Kehlet[2]首次提出這一概念，2001年歐洲成立加速康復(fù)外科研究小組，并正式命名加速康復(fù)外科，2007年黎介壽院士團(tuán)隊首次將加速康復(fù)外科概念引入國內(nèi)，開啟了我國加速康復(fù)外科的新時代[3-4]。經(jīng)過長期的發(fā)展，加速康復(fù)外科的理念在世界各國得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著成果。

CiteSpace是陳超美教授團(tuán)隊基于JAVA開發(fā)的一款可視化知識圖譜軟件，通過客觀算法進(jìn)行分析，在很大程度上避免了傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述受到的主觀影響[5]。

本研究使用CiteSpace 5.7.R5，繪制Web of Science(WOS)核心合集中收錄的加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)知識圖譜，對近10年加速康復(fù)外科的研究熱點、發(fā)展趨勢等進(jìn)行可視化分析，以期為我國加速康復(fù)外科的研究發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

系統(tǒng)檢索WOS核心合集，檢索式為：TS=(“enhanced recovery after surgery” OR “fast track surgery”)，時間跨度為2011年—2020年，文獻(xiàn)類型為“article”“review”，共檢索到2 198篇相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

將WOS檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)以全記錄與所用的參考文獻(xiàn)純文本格式導(dǎo)出，并應(yīng)用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析。導(dǎo)入數(shù)據(jù)后，將時間跨度設(shè)置為2011年—2020年，時間切片設(shè)置為1年，閾值設(shè)置為Top 50，其他均為默認(rèn)設(shè)置。節(jié)點類型分布選擇國家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、來源、共被引文獻(xiàn)、被引期刊生成可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年度分布(見圖1)

圖1 加速康復(fù)外科年度發(fā)文量分布圖

2.2 國家和機(jī)構(gòu)分布

2.2.1 國家

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)文量前10位的國家共發(fā)文1 924篇，占全部納入文獻(xiàn)的87.53%，其中發(fā)文量最多的國家為美國(619篇)，我國以334篇位于第2位。中心度的大小代表了一個節(jié)點的重要程度，中心度越大則越重要，中心度前3位的國家分別為美國(0.28)、英國(0.17)、中國(0.13)。詳見表1。

表1 加速康復(fù)外科發(fā)文量前10位的國家

2.2.2 機(jī)構(gòu)

加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)來源機(jī)構(gòu)較多，發(fā)文超過40篇的機(jī)構(gòu)分別為：哈佛醫(yī)學(xué)院(Harvard Med Sch 50篇)、卡爾加里大學(xué)(Univ Calgary 46篇)、麥吉爾大學(xué)(McGill Univ 44篇)。我國四川大學(xué)以29篇居于第10位，浙江大學(xué)19篇位于17位。中心度前3位的機(jī)構(gòu)分別為麥吉爾大學(xué)(McGill Univ 0.15)、哈佛醫(yī)學(xué)院(Harvard Med Sch 0.13)、梅奧醫(yī)學(xué)中心(Mayo Clin 0.13)。四川大學(xué)雖發(fā)文量位于前10位，但是中心度極低，浙江大學(xué)發(fā)文量僅有13篇，但其中心度為0.06。發(fā)文量前10位的研究機(jī)構(gòu)見表2。

表2 加速康復(fù)外科發(fā)文量前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.3 學(xué)科分布

應(yīng)用CiteSpace軟件對研究加速康復(fù)外科的學(xué)科進(jìn)行可視化分析，結(jié)果見圖2，發(fā)文量前4位的學(xué)科分別是Surgery(外科學(xué))949篇、Gastroenterology & Hepatology(胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué))256篇、Anesthesiology(麻醉學(xué))214篇、Oncology(腫瘤學(xué))208篇。中心度前3位的學(xué)科分別是腫瘤學(xué)(0.44)、外科學(xué)(0.43)、General & Internal Medicine(普通內(nèi)科學(xué))(0.26)。

圖2 加速康復(fù)外科學(xué)科分布知識圖譜

2.4 期刊共被引圖譜

在CiteSpace中得到節(jié)點為796，連線為6 006的期刊共被引知識圖譜見圖3。被引用超過600次的期刊有13本，前3位分別是AnnalsofSurgery(1 437次)、BritishJournalofSurgery(1 229次)、WorldJournalofSurgery(1 125次)。被引前10位期刊影響因子大多在10以下，詳見表3。

圖3 加速康復(fù)外科期刊共被引圖譜

表3 加速康復(fù)外科被引前10位的期刊

2.5 被引文獻(xiàn)分析

1篇文獻(xiàn)的引用頻率可表明該領(lǐng)域?qū)W者對其認(rèn)可度，通過CiteSpace整合，被引用次數(shù)超過100次的文獻(xiàn)共有8篇，被引次數(shù)超過50次的文章為31篇，排名前10位文獻(xiàn)中4篇為加速康復(fù)外科相關(guān)指南，3篇為針對隨機(jī)對照試驗的Meta分析，詳見表4。引用頻率最高的文獻(xiàn)為Ljungqvist等[6]發(fā)表的一篇加速康復(fù)外科文獻(xiàn)綜述《Enhanced recovery after surgery:a review》，共被引303次。我國學(xué)者Zhuang等[7]發(fā)表的結(jié)直腸手術(shù)采用加速康復(fù)外科與傳統(tǒng)護(hù)理對比的Meta分析《Enhanced recovery after surgery programs versus traditional care for colorectal surgery:a Meta-analysis of randomized controlled trials》共被引用83次，引用頻次并列第10位。這11篇文獻(xiàn)其內(nèi)容大多與結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)，也足以體現(xiàn)加速康復(fù)外科在結(jié)直腸手術(shù)中受到了廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可。

表4 被引頻次居前10位加速康復(fù)外科文獻(xiàn)

2.6 關(guān)鍵詞與突現(xiàn)詞

2.6.1 關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞能夠充分提煉一篇文獻(xiàn)的主要內(nèi)容，通過分析研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞能夠客觀、直接體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點。加速康復(fù)外科文獻(xiàn)關(guān)鍵詞詞頻超過200次的關(guān)鍵詞共有15個，詳見表5。其中，perioperative care(圍術(shù)期護(hù)理)是除加速康復(fù)外科之外頻次最高的關(guān)鍵詞，這也體現(xiàn)了合理、有效的圍術(shù)期護(hù)理對于加速康復(fù)外科的成功實施至關(guān)重要。應(yīng)用CiteSpace軟件對加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，并將意思相近詞語進(jìn)行合并，關(guān)鍵詞聚類分析圖譜見圖4。

表5 加速康復(fù)外科文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次>200次的關(guān)鍵詞

圖4 加速康復(fù)外科文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析圖譜

2.6.2 突現(xiàn)詞

突現(xiàn)詞能夠顯示相關(guān)研究前沿問題，應(yīng)用CiteSpace軟件的突現(xiàn)詞檢測功能，得到加速康復(fù)外科文獻(xiàn)居前20位突現(xiàn)詞分布圖(見圖5)。由圖5可知，randomized clinical trial(隨機(jī)臨床試驗)突現(xiàn)時間長且突現(xiàn)強(qiáng)度最高，說明臨床隨機(jī)對照試驗是加速康復(fù)外科相關(guān)研究重要的研究方法。colonic resection(結(jié)腸切除術(shù))和insulin resistance(胰島素抵抗)是突變時間最長的關(guān)鍵詞，表明結(jié)腸切除術(shù)和胰島素抵抗是加速康復(fù)外科研究的重要方向。thoracic surgery(胸部手術(shù))作為近年來新出現(xiàn)的突現(xiàn)詞，也體現(xiàn)了加速康復(fù)外科可應(yīng)用于大型的胸外科手術(shù)，并受到越來越多的關(guān)注。

圖5 加速康復(fù)外科文獻(xiàn)居前20位突現(xiàn)詞分布圖

3 討論

在過去的幾年時間里，加速康復(fù)外科由于其先進(jìn)的理念，得到了世界各國的認(rèn)可與廣泛開展，各國學(xué)者做了大量的研究及相關(guān)報道。本研究通過對加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)的可視化分析可知，文獻(xiàn)的國家地區(qū)分布情況極不平衡，除我國外，多數(shù)研究由歐美國家占據(jù)主導(dǎo)地位。美國作為經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療高度發(fā)達(dá)的國家，其發(fā)文量、影響力均位于世界領(lǐng)先水平，且擁有哈佛醫(yī)學(xué)院、梅奧醫(yī)學(xué)中心等頂尖醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)。我國的發(fā)文量僅次于美國，位于全球第2位，這也體現(xiàn)了我國對于加速康復(fù)外科的開展十分重視。但發(fā)文量仍落后于美國，且中心度更是低于發(fā)文量較少的英國，四川大學(xué)作為我國唯一一所發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)，其中心度更是低于前幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，我國在開展加速康復(fù)外科的過程中，不僅要重視發(fā)布文獻(xiàn)的數(shù)量，更要注重文獻(xiàn)的質(zhì)量，加強(qiáng)各大高校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，提高我國在加速康復(fù)外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力。

加速康復(fù)外科能夠應(yīng)用于大多數(shù)的外科病人，通過關(guān)鍵詞分析可知，結(jié)直腸手術(shù)病人是加速康復(fù)外科研究的重要人群。結(jié)直腸手術(shù)是應(yīng)用加速康復(fù)外科最廣泛、成熟的術(shù)式，通過實施加速康復(fù)外科，結(jié)直腸手術(shù)病人能夠有效縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，并且不會增加再次入院率[17]。歐洲加速康復(fù)外科小組發(fā)布的第一部專家共識《Enhanced recovery after surgery:a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection》[18]便是針對結(jié)腸切除術(shù)制訂。我國也于2015年發(fā)布了《結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識(2015版)》[19]，以更好地指導(dǎo)臨床實踐。加速康復(fù)外科研究主要方法為隨機(jī)對照試驗和Meta分析，可見對于加速康復(fù)外科，目前已經(jīng)開展了大量高質(zhì)量的臨床研究，這對于進(jìn)一步的循證實踐及指南的制訂十分重要。研究內(nèi)容主要關(guān)注于圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、最終結(jié)果、管理，這表明研究者對于加速康復(fù)外科的研究重在合理的圍術(shù)期護(hù)理及管理，以減少應(yīng)激，縮短住院時間，加速病人康復(fù)。由圖5可知，近年來加速康復(fù)外科相關(guān)研究的突現(xiàn)詞較少,這可能是由于加速康復(fù)外科適用于多種疾病病人，研究過于廣泛所致，其中胸外科手術(shù)為最近的研究熱點。針對不同的基礎(chǔ)疾病及不同手術(shù)方式，加速康復(fù)外科的主要內(nèi)容也各有不同，雖然大量的研究報道均表明實施加速康復(fù)外科的可行性，但是許多具體措施仍然缺乏高級別的循證證據(jù)，在具體實施過程中也受到來自醫(yī)院、病人的各種阻礙，未來仍需開展更多高質(zhì)量的臨床研究完善這些措施[20-21]。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace對WOS核心合集數(shù)據(jù)庫中近10年加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，對發(fā)文量、國家、機(jī)構(gòu)、共引期刊等進(jìn)行分析，以期為國內(nèi)加速康復(fù)外科的發(fā)展提供一定的參考借鑒。我國加速康復(fù)外科雖開展較晚，但仍后來居上，取得了矚目的成就，加速康復(fù)外科已在國內(nèi)許多科室廣泛開展，但是如何有效協(xié)調(diào)各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員及改變病人根深蒂固傳統(tǒng)的觀念是進(jìn)一步發(fā)展加速康復(fù)外科的重要阻礙。本研究納入文獻(xiàn)皆為WOS核心文獻(xiàn)，雖文獻(xiàn)質(zhì)量較高，但難免帶來一定偏倚，后續(xù)可結(jié)合中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等做進(jìn)一步分析。