微格教學(xué)法在口腔癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)后臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

孫曉振，孫 睿

1．山西省中醫(yī)院，山西030012；2.山西省人民醫(yī)院

口腔頜面頭頸部惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類的生命。口腔鱗狀細(xì)胞癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，在全球癌癥相關(guān)死亡原因中排名第6位[1]。有研究表明，口腔鱗狀細(xì)胞癌占口腔惡性腫瘤的90%，口腔癌的5年生存率約為60%[2-3]。病人術(shù)后的顏面部畸形及張口困難嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[4-6]。近年來(lái)，采用血管化游離皮瓣技術(shù)修復(fù)重建頜面部軟硬組織缺損，極大地改善了病人術(shù)后生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[7]。但是此類手術(shù)要求醫(yī)生精細(xì)操作，步驟復(fù)雜，手術(shù)后氣管切開及術(shù)后病人需平躺制動(dòng)3 d,加重了病人術(shù)后康復(fù)和護(hù)理的難度。因此,如何提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量成為口腔頜面外科護(hù)理專業(yè)的重要課題。積極正確的圍術(shù)期護(hù)理可以加速口腔癌的修復(fù)及重建，促進(jìn)病人康復(fù)，特別是對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)及術(shù)后的功能鍛煉等方面作用顯著。有文獻(xiàn)報(bào)道，良好的術(shù)后護(hù)理方式能夠提高口腔腫瘤修復(fù)重建病人治療的依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響病人預(yù)后。目前，有多篇文獻(xiàn)探討了口腔癌病人的護(hù)理方法，如循證醫(yī)學(xué)、集束化護(hù)理、快速康復(fù)理念，并且收到了明顯效果[8-10]。微格教學(xué)法(microteaching method)是以系統(tǒng)論、信息論和控制論方法為指導(dǎo)，按照預(yù)期的教學(xué)行為目標(biāo)，利用錄音、錄像等設(shè)備，通過(guò)反饋和反復(fù)的訓(xùn)練調(diào)整，幫助受教育者訓(xùn)練某一技能的方法[11]。該法于1963年由美國(guó)斯坦福大學(xué)艾倫教授和伊芙教授共同提出[12]。雖然微格教學(xué)在護(hù)理師資培訓(xùn)、學(xué)生理論及實(shí)習(xí)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果，但是尚未有關(guān)于其在口腔腫瘤重建病人術(shù)后護(hù)理方面應(yīng)用的報(bào)道。本研究將微格教學(xué)法應(yīng)用于口腔癌游離皮瓣修復(fù)重建病人圍術(shù)期的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 護(hù)士

于2018年1月—2020年12月選取山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和某三級(jí)甲等中醫(yī)院16名口腔科護(hù)士，按照研究設(shè)計(jì)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各8名。16名護(hù)士均為女性，年齡23～45歲，平均25歲，學(xué)歷均為大學(xué)本科，職稱均為中級(jí)職稱，工齡均為5年。兩組護(hù)士性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 病人

2018年1月—2020年12月，選取山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和某三級(jí)甲等中醫(yī)院收治的80例口腔癌病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌病人；②均接受全身麻醉下口腔癌根治性切除血管化游離皮瓣修復(fù)術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；②既往有精神疾病史、代謝紊亂病史、酒精或藥物依賴及嚴(yán)重視覺或聽覺功能障礙者；③術(shù)前輔助化療。試驗(yàn)組男17例，女23例;年齡63～83(73.6±10.1)歲;體質(zhì)指數(shù)18～30(24.2±5.3)kg/m2;受教育年限5～11(8.1±1.8)年;人工氣道:無(wú)氣管切開2例，氣管切開38例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡64～83(74.1±10.3)歲;體質(zhì)指數(shù)19～30(24.6±5.8)kg/m2;受教育年限6～11(8.6±1.5)年;人工氣道:無(wú)氣管切開1例，氣管切開39例。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組病人護(hù)理內(nèi)容主要包括:①正確的無(wú)語(yǔ)音溝通方式及技術(shù)；②術(shù)后3 d的床上輔助運(yùn)動(dòng)方式；③術(shù)后3 d皮瓣危象觀察技術(shù)；④術(shù)后生命體征、引流量及化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)；⑤術(shù)后3 d的心理疏導(dǎo)；⑥吸痰方法；⑦導(dǎo)尿法；⑧鼻飼法；⑨靜脈輸液。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)護(hù)士進(jìn)行口腔癌病人圍術(shù)期的相關(guān)問(wèn)題教育，不足之處由護(hù)士提問(wèn)，醫(yī)生給予指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組

應(yīng)用微格教學(xué)法對(duì)護(hù)士進(jìn)行口腔癌病人圍術(shù)期的相關(guān)問(wèn)題教育，對(duì)試驗(yàn)組病人進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。微格教學(xué)法按以下步驟進(jìn)行訓(xùn)練:①用具準(zhǔn)備，準(zhǔn)備電腦播放視頻，手機(jī)或攝像機(jī)拍攝;②電腦播放圍術(shù)期教育視頻，如無(wú)語(yǔ)音的溝通、術(shù)后床旁護(hù)理、如何觀察生命體征、管飼飲食的安排，同時(shí)由指導(dǎo)員進(jìn)行同步演示;③特定病人模型練習(xí)，在護(hù)理操作實(shí)踐上給予護(hù)士精細(xì)操作指導(dǎo)，反復(fù)鞏固訓(xùn)練；④反饋和評(píng)價(jià),放映護(hù)士練習(xí)的視頻，護(hù)士與指導(dǎo)員一同觀看，尋找不當(dāng)之處;⑤護(hù)士在指導(dǎo)員的督導(dǎo)下，在規(guī)避練習(xí)存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上再次完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較觀察兩組護(hù)士實(shí)踐操作能力、病人住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病人滿意程度。①實(shí)踐操作能力包括無(wú)菌技術(shù)、氣道管理、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法及靜脈輸液等。實(shí)踐操作能力的評(píng)價(jià)內(nèi)容除氣道管理外均參照郭錦麗等[13]主編的《基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)》，氣道管理的評(píng)價(jià)經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，由科室相關(guān)專家共同討論設(shè)置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。所有評(píng)價(jià)滿分均為100分。②并發(fā)癥：包括壓力性損傷、靜脈血栓、肺炎、術(shù)后譫妄、皮瓣危象、腸梗阻、尿失禁、發(fā)熱等。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第9版《診斷學(xué)》教材[14]進(jìn)行評(píng)價(jià)。③滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由科室相關(guān)專家共同討論自行編制問(wèn)卷，調(diào)查病人對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，包括舒適度、護(hù)士操作技術(shù)及住院滿意情況，分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士實(shí)踐能力(見表1)

表1 兩組護(hù)士實(shí)踐操作能力比較 單位：分

2.2 病人并發(fā)癥發(fā)生情況(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 病人住院時(shí)間及滿意度(見表3)

表3 兩組病人住院時(shí)間和滿意率比較

3 討論

微格教學(xué)法應(yīng)用于口腔癌修復(fù)重建病人圍術(shù)期護(hù)理教學(xué)是一種創(chuàng)新和嘗試?？谇活M面外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念并靈活應(yīng)用到實(shí)際工作中，滿足當(dāng)前日益增多的疑難危重病人術(shù)后護(hù)理的需求，提高自身的業(yè)務(wù)水平。微格教學(xué)法的主要特征是訓(xùn)練課目的微型化、技能操作的規(guī)范化、知識(shí)載體的聲像化、觀摩評(píng)價(jià)的及時(shí)化[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)踐操作技能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微格教學(xué)法通過(guò)播放教學(xué)視頻、拍攝練習(xí)短片以及反饋學(xué)習(xí)糾正錯(cuò)誤等方式，規(guī)范統(tǒng)一護(hù)士的操作技能，降低了病人并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了病人平均住院日，提高了病人的認(rèn)同感及滿意度，進(jìn)一步驗(yàn)證了微格教學(xué)法“技能動(dòng)作的規(guī)范化”的特點(diǎn)，也說(shuō)明此方法在臨床護(hù)理是非常適用的。采用微格教學(xué)法模式對(duì)護(hù)士實(shí)施細(xì)致的培訓(xùn)，實(shí)際上是給培訓(xùn)護(hù)士提前模擬了一個(gè)操作實(shí)習(xí)的氛圍，從而達(dá)到在實(shí)戰(zhàn)中技能動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)化，極大地提高了護(hù)士的工作效率。應(yīng)用智能手機(jī)、平板電腦等設(shè)備使信息載體聲像化，讓護(hù)士更加清晰、直觀地看到自己的行為表情，并與標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)作進(jìn)行對(duì)照，找到自身的存在問(wèn)題與欠缺之處?！坝^摩評(píng)價(jià)的及時(shí)化”通過(guò)及時(shí)地反饋問(wèn)題，及時(shí)糾正護(hù)士不足之處，使其能準(zhǔn)確完成每個(gè)操作步驟?？偠灾?，微格教學(xué)法利用現(xiàn)代化的智能手機(jī)等設(shè)備，采用角色扮演，以反饋和評(píng)價(jià)為依據(jù)，集中完成某一技能訓(xùn)練，在規(guī)定的時(shí)間和空間內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練，使受教育者直接、具體地觀察到自己的形象和表現(xiàn)，并從不同的角度對(duì)其進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果[16-17]。在教學(xué)方式及內(nèi)容上，微格教學(xué)法均能使護(hù)士結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出修改及完善的建議，經(jīng)過(guò)不斷地修改以及反復(fù)的模仿實(shí)踐，教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化得到了很大的提高，保證了培訓(xùn)工作的順利完成，更好地滿足口腔癌病人術(shù)后精準(zhǔn)護(hù)理的需求。微格教學(xué)法將影像手段與操作相結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)士從第三者角度觀摩自身的動(dòng)作，從而激發(fā)起自身的學(xué)習(xí)熱情;及時(shí)的糾正與反饋相比傳統(tǒng)的宣教，使護(hù)士能夠更好地進(jìn)入學(xué)習(xí)角色，在尋找問(wèn)題與不斷糾正中加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶與理解，更快地明確各種技能操作的要點(diǎn)，并且在進(jìn)步中激發(fā)學(xué)習(xí)信心。有研究顯示，微格教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用能夠提高護(hù)士的操作動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作溝通能力及教學(xué)技能，優(yōu)化教學(xué)調(diào)控，提高教學(xué)效果[18-19]。

4 小結(jié)

綜上所述，微格教學(xué)法應(yīng)用于口腔癌游離皮瓣術(shù)后護(hù)理的教學(xué)中，能更好地指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行正確地護(hù)理，提高病人滿意度，縮短病人住院時(shí)間，降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人康復(fù)。