運動想象訓練結合經絡拍打在偏癱病人中的應用

朱?；?，姚 芳，陳 嬌

張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇215600

腦卒中是目前高發(fā)疾病，其發(fā)病率高，且具有高致殘率[1]。有相關調查結果顯示，我國每年腦卒中新發(fā)病人高達200萬例，而目前腦卒中總病例數約為700萬例，其中64.29%的病人存在不同程度的身體功能障礙，偏癱是腦卒中的高發(fā)并發(fā)癥之一，對病人運動功能及生活質量均造成較大影響[2-3]。運動想象指通過自身內心活動反復模擬而不進行實際的身體運動。經絡拍打是中醫(yī)常用干預措施，其能促進氣血運行、活動關節(jié)、強筋健骨[4-5]。本研究通過對我院收治的偏癱病人實施運動想象訓練結合經絡拍打干預，對比常規(guī)干預及單純經絡拍打干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年9月—2021年2月張家港市中醫(yī)醫(yī)院住院部腦病科收治的150例偏癱病人，隨機分為A、B、C 3組，各50例。納入標準：①年齡45～80歲；②均經CT、磁共振(MRI)檢查確診為腦卒中；③經神經系統體格檢查確診為偏癱；④初次發(fā)病；⑤病情平穩(wěn)；⑥意識清楚；⑦具有正常交流能力；⑧病人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①依從性差；②顱內出血及蛛網膜下腔出血；③短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性缺血性神經功能缺損，完全恢復性腦缺血發(fā)作；④病情危重；⑤由其他原因造成的偏癱；⑥合并嚴重感染；⑦合并嚴重骨質疏松；⑧合并嚴重影響運動功能的骨關節(jié)病；⑨精神疾?。虎夂喜乐卣J知功能障礙；癡呆；正接受其他研究。A組男31例，女19例；年齡46～79(69.71±6.28)歲；病程6～12(10.02±1.35)個月；均為腦梗死病人。B組男33例，女17例；年齡45～78(70.02±6.15)歲；病程6～11(9.98±1.26)個月；均為腦梗死病人。C組男35例，女15例；年齡46～80(70.52±6.61)歲；病程4～12(10.08±1.29)個月；均為腦梗死病人。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 A組

實施常規(guī)干預，干預人員給予病人常規(guī)營養(yǎng)神經藥物治療，幫助病人做好良肢體位擺放，教會其正確被動運動、雙橋運動及翻身訓練等。

1.2.2 B組

在A組基礎上實施經絡拍打干預。病人取平臥位或健側臥位，干預人員循患肢手足陽明經實施拍打，具體如下：①手陽明大腸經上肢段：沿手背至上肢伸側前緣輕輕拍打，經過合谷、手三里、曲池、手五里、肩髃等穴時重復多次拍打；②足陽明胃經下肢段：沿大腿前側至下肢脛骨前緣再下行至足背輕輕拍打，經過髀關、伏兔、足三里、豐隆、解溪等穴位時重復多次拍打；③拍打手法：五指并攏，掌指關節(jié)微屈，掌心呈空虛狀，拍打時注意觀察病人病情及拍打部位皮膚情況，如有不適及時停止，以防發(fā)生意外；拍打力度要均勻、柔和、有節(jié)奏感，由輕到重，以病人耐受為度；拍打時頻率為每次80～120 min，每次30 min，每日1次，連續(xù)拍打2周。

1.2.3 C組

在B組的基礎上實施運動想象訓練。①場地：選擇中醫(yī)治療室，干預時保持安靜。②準備：病人取舒適坐位，干預人員播放一遍指導錄音，并親自示范和講解每個動作，幫助病人用健側掌握所有動作要領，再用患側想象理解各動作要領，每個動作重復4遍以上，時間為5 min。然后囑咐病人閉目，放松身心2 min。③想象訓練：干預人員播放指導語錄音，可根據病人需要播放普通話或張家港話錄音，病人聽指導語進行想象練習，不做任何實際運動，重復想象練習動作10 min，最后3 min讓病人將注意力集中到周圍的現實環(huán)境，安靜聆聽周圍的聲音，然后倒數10 s睜開雙眼，運動想象療法結束，共20 min，每天1次。運動想象療法開始前和結束時各監(jiān)測1次心率，以此了解病人是否確實在實行想象。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力

采用Barthel指數評定量表評價3組干預前、干預3個月后日常生活能力，該量表共10個條目，總分0～100分，<20分為完全殘疾，生活完全依賴；20～40分為重度殘疾，生活需要極大幫助；41～60分為中度殘疾，生活需要部分幫助；>60分為輕度殘疾，生活基本自理[6]。

1.3.2 肌張力

采用改良Ashworth分級量表(MAS)評價3組干預前、干預3個月后肌張力，該量表采用0～4級評分法，總分0～4分，評分越高則肌張力越高[7]。

1.3.3 運動能力

采用Fugl-Meyer量表(FMA)評價3組干預前、干預3個月后運動能力，FMA量表分為上肢、下肢2個維度，上肢17個條目，每個條目0～2分，總分0～34分；下肢33個條目，每個條目0～2分，總分0～66分，該量表總分0～100分，評分越高則運動能力越強[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 日常生活能力(見表1)

表1 3組干預前后日常生活能力比較 單位：例(%)

2.2 肌張力(見表2)

表2 3組干預前后MAS得分比較 單位：分

2.3 運動能力(見表3)

表3 3組干預前后運動能力比較 單位：分

3 討論

腦卒中的發(fā)生與病人腦血管病變或全身血管病變等相關，糖尿病、心臟病、高血壓、肥胖等均為此類疾病的高發(fā)危險因素[9-10]。隨著目前醫(yī)療技術和器械的發(fā)展，使得腦卒中診斷及治療水平得到顯著提升，腦卒中的確診率明顯提升，死亡率顯著降低[11]。但因為腦卒中對病人腦細胞造成的損傷是永久性的，致殘率仍較高[12]。有相關研究顯示，早期給予有效康復功能訓練對于提升偏癱病人運動能力具有重要作用[13]。本研究通過對偏癱病人實施運動想象訓練結合經絡拍打干預取得了顯著效果。

本研究中，C組干預3個月后MAS評分低于A組、B組，且C組干預3個月后上肢、下肢及FMA量表總分均高于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明運動想象訓練結合經絡拍打干預可有效改善偏癱病人肌張力及運動能力。游菲等[14]的研究顯示，偏癱病人通過運動想象訓練與頭皮針聯合干預，病人下肢運動能力得到顯著改善，其結果與本研究相似。分析原因主要為偏癱病人雖然肢體功能受損，但其“運動流程圖”可完整保留。干預人員通過對病人實施的運動想象療法，是基于神經肌肉理論的康復干預措施，病人實施運動想象訓練能夠與真實運動有共同運動神經元通路，病人運動皮層及神經元所存儲的運動訓練記憶進行不斷訓練，從而有效激活病人大腦皮層關于肢體運動的相關區(qū)域，進而提升對訓練技巧的理解，最終有效提高其運動能力，改善肌張力[15-16]。在中醫(yī)醫(yī)學理論中，將人作為一個有機整體，經絡是內屬臟腑，外絡于肢節(jié)的系統，其能夠有效起到調節(jié)病人經絡氣血的效果[17]。陽明經作為五臟六腑之海，干預人員采用經絡拍打方式拍打此穴位可有效幫助病人機體內氣血運行，并可起到舒展肢體筋脈的功效，促進肌力恢復[18]。本研究結果顯示，C組干預3個月后日常生活能力高于A組及B組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明運動想象訓練結合經絡拍打干預可有效改善病人日常生活能力。侯瑋佳等[19-20]的研究結果顯示，腦卒中偏癱病人通過運動想象療法聯合平衡功能評定與訓練，其日常生活活動能力得到顯著改善，與本研究結果一致，且病人平衡能力得到顯著提升，充分體現出運動想象訓練的顯著優(yōu)勢。分析原因主要為，雖然病人偏癱肢體無法進行正常日常活動，但在想象訓練中能夠對損傷功能實施代償性補償，且在訓練過程中病人能夠模擬穿衣、吃飯等日常生活活動，從而促進其日常生活活動能力提升。此外，經絡拍打能夠幫助病人進一步改善其運動能力。因此，病人日常生活活動能力得到更好地改善。

4 小結

綜上所述，運動想象訓練結合經絡拍打應用于偏癱病人可提升其日常生活能力，減輕肌張力，增強運動能力。