常態(tài)化疫情防控下住院精神分裂癥女病人家屬心理體驗的質(zhì)性研究

曾 鋼，嚴(yán)夏舒，肖愛祥，桂 榮，譚麗芬，梁容玉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東510450

隨著我國對新型冠狀病毒肺炎進入常態(tài)化疫情防控管理[1]，精神科仍保留以封閉管理為主[2]，部分病房要求實施“不開放探視、不開設(shè)門診、不收新病人”的全封閉管理模式，給大量的住院精神分裂癥病人及家屬帶來挑戰(zhàn)。近年來，精神分裂癥家屬的心理健康以及相關(guān)心理需求越來越引起人們的重視[3]，國外對住院精神分裂癥病人家屬的研究較少，國內(nèi)對這部分家屬心理需求的研究起步較晚，且大多使用量表測評[4]。本研究選取常態(tài)化防控全封閉管理模式下的11名住院精神分裂癥女病人的家屬作為研究對象，采用量表測評結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談，較為全面地分析其心理狀況及需求，為精神衛(wèi)生機構(gòu)制定相應(yīng)干預(yù)策略，以及更好地應(yīng)對常態(tài)化疫情防控管理提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2020年6月1日—2020年9月30日廣州市某三級甲等精神?？漆t(yī)院全封閉管理住院治療的精神分裂癥女病人的家屬作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為精神分裂癥的住院女病人的家屬；②在病人入院前和(或)住院期間為病人提供過照護或住院探視；③能用語言表達自身感受且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬患精神疾病，且無法完成訪談；②近期遭遇其他重大應(yīng)急事件。當(dāng)訪談對象的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再出現(xiàn)新主題時，樣本量達到飽和。本研究已通過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱的擬定

訪談提綱參照文獻及常用心理衛(wèi)生干預(yù)措施初步制定，呈送給3名心理衛(wèi)生或精神科護理領(lǐng)域的專家(在精神科工作的主任護師、主任醫(yī)師、二級心理治療師各1名)審核修改，之后形成正式的訪談提綱：①得知病人進入住院封閉管理，您當(dāng)時的反應(yīng)是什么？最大的煩惱和壓力是什么？②病人進入住院封閉管理，對您的生活產(chǎn)生什么影響？需要得到什么支持和幫助？③回顧過去，您覺得最難應(yīng)付的是什么？④您對目前這種狀況有什么建議？需要什么幫助？

1.2.2 評價指標(biāo)

采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)對家屬的焦慮狀態(tài)進行測評。GAD-7量表共7個條目，各條目按0～3分評分，總分0～21分，0～4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮[5]。該量表常用于臨床上對廣泛性焦慮的篩選以及對焦慮嚴(yán)重程度的評估，信效度好，敏感性高[6]。

1.3 資料收集

應(yīng)新型冠狀病毒肺炎防控要求，結(jié)合臨床實際情況，同時為了保證訪談質(zhì)量以及時間過長導(dǎo)致研究對象進入常態(tài)化疫情防控后對自身感受及心理狀況的轉(zhuǎn)移及淡化，經(jīng)咨詢專家意見，選擇在進入常態(tài)化防控封閉管理的7～21 d內(nèi)進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。主要采取直接訪談，少數(shù)因距離及疫情防控原因使用微信視頻為工具進行間接訪談。直接訪談前與受訪對象預(yù)約好時間、地點，選擇其方便，而又不影響其休息的時間，雙方在獨立、安靜的環(huán)境下進行，戴口罩，保持1 m以上距離。訪談前研究者先告知訪談對象本次訪談的目的、方法，訪談過程遵循自愿、保密原則，簽署書面知情同意，征得受訪者同意后對訪談進行做筆記和錄音，同時收集訪談對象的一般資料，發(fā)放GAD-7問卷，并當(dāng)場收回及核對，確保問卷填寫的完整性。間接訪談時，采取由研究人員閱讀問卷條目及代填，受訪者回答的形式完成。訪談過程中重點記錄關(guān)鍵詞、重復(fù)出現(xiàn)的詞句、訪談對象的神態(tài)、肢體語言，語氣及情緒變化，訪談?wù)弑３种辛B(tài)度，不帶任何誘導(dǎo)、暗示性言語及非言語、語音語調(diào)、眼神等，收集完整信息。每次訪談時間30～45 min。當(dāng)訪談到第11名家屬完成時，資料不再出現(xiàn)新主題，即達到飽和，結(jié)束訪談。

1.4 資料整理與分析

訪談與資料整理分析同步進行，每次訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)，由2名研究人員共同將錄音逐字逐句進行轉(zhuǎn)錄，并與筆記進行比對，整理成Word版文字錄入到計算機中，將研究對象編號C1～C11，并將有意義的詞、句、段落進行標(biāo)記，結(jié)合訪談時的非言語信息進行綜合分析、歸納，形成主題。采用Colaizzi 7步分析法：①仔細閱讀及反復(fù)查看訪談資料及筆記；② 提取與本研究相關(guān)的有用信息；③記錄編碼出現(xiàn)頻率高的觀點、看法；④匯集編碼后的重要觀點；⑤詳細、無遺漏地描述訪談內(nèi)容；⑥ 辨別相似的觀點；⑦回訪受訪者處求證。反復(fù)聽取資料，逐步形成概念和主題，整理出主題框架。并多次提煉、編碼、修改，以完善研究主題框架，提取出本次調(diào)查反映的家屬的心理體驗及需求[7]。

2 結(jié)果

2.1 受訪者一般資料

本研究共納入12名住院精神分裂癥女病人家屬，其中1例因不明原因強烈要求退出，最終完成訪談11名。9名為直接訪談，2名(C8、C10)通過微信視頻間接完成訪談。受訪者一般資料見表1。

表1 11名住院精神分裂癥女病人家屬的一般資料

2.2 住院精神分裂癥女病人家屬存在不同程度的焦慮情緒

焦慮是當(dāng)個體預(yù)料有威脅或不良后果發(fā)生時而產(chǎn)生的一系列不愉快情緒，常包含著急、憂愁、不安、緊張、恐慌等情緒。本研究中，11名病人家屬有10名存在焦慮情緒(90.9%)。其中，輕度焦慮3名(C2、C5、C10)；中度焦慮重度7名(C1、C3、C4、C6、C7、C8、C11)。11名受訪者均因疫情封閉管理不能探視而感到焦慮。比較典型的有，C1：“我婆婆的殘疾證要審驗了，現(xiàn)在封閉管理見不到，怕出問題，住院費用報銷不了，壓力大”。C2：“我女兒這次住了這么久，怕是和疫情封閉有關(guān)，對她的病情穩(wěn)定不利啊”。C3：“姐姐病情時好時壞，每次要見到我才會穩(wěn)定些，現(xiàn)在不能當(dāng)面探視，真擔(dān)心她病情會一直不好”。C4：“我媽媽有糖尿病的，也不知道她住院血糖控制得怎樣？現(xiàn)在想當(dāng)面咨詢醫(yī)生是不可能的了”。C5：“我媽在家發(fā)病時見到我都會變好一些，現(xiàn)在封閉管理見不到，有點擔(dān)心她”。C7：“上次醫(yī)生給我打電話，我姐姐牙齒不好，需要帶到外院看牙科，我沒空帶她去，現(xiàn)在有空了，又封閉不給外出，真擔(dān)心她”。C10：“我媽媽習(xí)慣了我每周過來看她的，現(xiàn)在封閉不給探視了，怕她會不習(xí)慣”。C11：“我現(xiàn)在身體越來越不好了，見她一次少一次，現(xiàn)在不給探視持續(xù)這么久了，什么時候是個頭？”。

2.3 主題1：理解和支持

絕大多數(shù)住院精神分裂癥女病人的家屬在得知病人要進入疫情防控全封閉管理時，即時的反應(yīng)有緊張、擔(dān)心、覺得不方便，但考慮到彼時新型冠狀病毒肺炎疫情形勢在國內(nèi)還很嚴(yán)峻，精神?？漆t(yī)院實行封閉管理是大勢所趨，也是配合政府工作，更是為了保證病人的安全，家屬普遍覺得應(yīng)該理解和支持政府以及醫(yī)院的決定。C1：“沒辦法，要封閉管理，她(病人)過得好不好呢？”。C7：“對病人的病情啊，病人和家屬的溝通就有點困難，不方便了”。C2：“我是非常理解的，正常的，因為各個地方都是這樣做的，我自己住的大廈都是封閉管理”。C4：“那已經(jīng)都沒辦法了，面對現(xiàn)實咯?，F(xiàn)在疫情這樣還未結(jié)束，我們家屬只能面對現(xiàn)實了”。C6：“現(xiàn)在我們自己都不能夠到處去吧，對不對啊，我好理解，這樣做是對的”。C8：“我理解，我當(dāng)時是知道這些事的，因為疫情啊，大家都理解的，大家都是配合政府吧”。

2.4 主題2：思念及關(guān)心親人

因停止探視而不能面對面見到家人，絕大多數(shù)受訪家屬對病人表達出思念之情，以及對病人病情和住院生活的關(guān)心，擔(dān)心封閉管理帶來的無法當(dāng)面探視，不知道病人住院的狀態(tài)，也無法與主管醫(yī)生面對面溝通，了解病人病情，這種思念及關(guān)心甚至?xí)鹗茉L家屬感到愧疚。C1：“我們又不能夠去照顧她，擔(dān)心她在這個過渡期對她有什么影響，讓她身體會不會有什么變化了”。C3：“會思念病人的啊，我想她也會思念我。帶東西不方便嘛，他也是不習(xí)慣(沒有家屬探視)。以前都是每個星期來看1次”。C5：“因為我太久沒有見她，對于媽媽來說都不好啊，那媽媽的病情啊和情緒啊，我又怕她會胡思亂想啊”。C4：“我媽她70歲生日又沒得去探望她，老人家看一天是一天了，我做女兒的感到很內(nèi)疚”。C8：“擔(dān)心她的吃飯，擔(dān)心會不會有些什么照顧不到”。C11：“她會以為我們這些親人遺棄她了，她不理解(防控要求)”。

2.5 主題3 ：對“解封”的渴望和無奈

一方面，所有受訪家屬在訪談中，都對精神?？漆t(yī)院的“解封”表示出強烈的渴望，每個人都問了研究人員同一個問題“核時能解封？”，另一方面，當(dāng)雙方在談到當(dāng)前疫情形勢仍然嚴(yán)峻，多地散發(fā)仍然存在時，受訪者也表達出對“解封”遙遙無期的無奈。C2：“(我們)等通知，看什么時候能探視我們就過去”。C3：“我覺得(疫情封閉)就是一開始那幾個月吧，到五月底六月初就可以能夠解封了啦，(但是)六月、七月都不行，到現(xiàn)在已經(jīng)八月份了”。C5：“所以我覺得你們是否應(yīng)該逐步開放，一個區(qū)一個區(qū)逐步開放，起碼可以試一下，你看有一些地方都這樣做了，不是也沒事？”。C9:“你們什么時候能開放探視？不過看到周圍形勢那么復(fù)雜，估計都沒那么快，只有等著吧”。

2.6 主題4：對安全探視的建議

大多數(shù)受訪家屬在理解及配合醫(yī)院進入疫情防控全封閉管理的同時，也積極提出一系列如何在封閉管理的情況下解決探視的建議：如改善來訪家屬等候區(qū)的環(huán)境，在安全距離下開放輪流探視，以及一些線上的探視互動。C1：“雖然封閉管理是為病人著想，是好的，但是我又覺得有些地方不是那么人性化。應(yīng)提供一個休息室給前來繳費的家屬，現(xiàn)在很多人過來繳費需要逐個排隊，一幫人站在大門口等也不好”。C2：“可否在安全距離下戴口罩探視？而且我也有做核酸檢驗，經(jīng)過14 d的隔離”。C4：“能在這種特殊的節(jié)日(指中秋節(jié)以及住院母親生日等節(jié)日)，可以給安排當(dāng)面探視，保持安全距離，戴口罩就行”。C7“可以網(wǎng)購寄東西去嗎？你們幫忙簽收一下”。C8：“和醫(yī)生沒法面對面交談，其實有核酸檢查的人就應(yīng)該允許給探病，其實大家都是安全的”。C10：“對探視的親人來說如果是能通過什么檢查或是什么證明，身體健康的，能慢慢地或是排隊，輪流開放一下，允許那些身體健康、沒問題的人也能去探視一下”。

3 討論

3.1 常態(tài)化封閉管理期間家屬的心理狀況應(yīng)引起重視和給予適當(dāng)干預(yù)

本研究中，90.9%的受訪者存在焦慮情緒，這表明在住院精神分裂癥女病人的家屬中，焦慮普遍存在，且中度焦慮的占比達到63.6%，封閉管理造成的雙方無法見面是主要原因，此外，家屬聯(lián)系院方不便，無法及時了解病人病情和近況，也是一大原因。王鋒等[8]的研究表明，精神分裂癥病人照護者照護負擔(dān)較重，心理健康問題突出，此外，疫情封閉管理期間，家屬也存在對病人出院以及出院后再次入院是否會受阻的擔(dān)心。張建鳳等[9]嘗試“云探視”，陳麗英等[10]提供線上咨詢，有效提高了住院病人家屬滿意度。精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)多途徑暢通疫情防控對病人與家屬，以及醫(yī)院與家屬的阻隔，幫助病人與家屬建立聯(lián)系，讓家屬能及時了解病人的住院動態(tài)，此外，還應(yīng)暢通出入院辦理通道，提供線上、線下心理支持，緩解其焦慮情緒，改善其心理健康水平。

3.2 提前充分告知，取得支持

現(xiàn)階段國內(nèi)精神衛(wèi)生機構(gòu)仍然采用封閉式管理，病人容易形成群聚[11]；此外，精神障礙病人因生活自理能力差、住院周期長，增加了醫(yī)院感染的易感性[12]。精神科應(yīng)嚴(yán)格遵循“外防輸入，內(nèi)防擴散”的措施，嚴(yán)格控制陪護及家屬的探視[13]，此外，應(yīng)做好張貼醒目疫情防控標(biāo)識，減少院內(nèi)聚集，控制交叉感染[14]。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的控制，以我院為例，2020年春節(jié)前的探視規(guī)定由“限制探視”到“謝絕探視”，再到“取消探視”，將相關(guān)規(guī)定通過電話或短信及時通知到病人和家屬，此外，還涉及出入院辦理，做好體溫監(jiān)測、核酸檢測與胸部CT檢查等，并通過醫(yī)院微信公眾號及官網(wǎng)發(fā)布通知，以上告知工作在取得家屬的理解、支持與合作上發(fā)揮了積極作用。

3.3 提供心理護理及支持

為住院病人及家屬開展線上、線下疫情防控健康教育，提供心理支持及危機干預(yù)服務(wù)[15]，例如：在院內(nèi)各樓棟、病區(qū)、進出通道、病區(qū)門口張貼疫情防控相關(guān)宣傳資料；提供健康教育視頻，以線上結(jié)合線下的形式，進行手衛(wèi)生、戴口罩及咳嗽禮儀培訓(xùn)等防控常識宣教；對住院病人開展健身操、書畫、閱讀、音樂、觀影、棋牌等室內(nèi)康復(fù)活動，豐富住院生活，轉(zhuǎn)移病人注意力，并讓病人了解疫情發(fā)展動態(tài)；對過度焦慮和恐慌的病人，安排心理治療師開展住院心理咨詢，定期開展團體心理治療或個體化的心理干預(yù)，緩解病人的不良情緒和心理問題；開通微信線上探視[16]，引導(dǎo)鼓勵病人通過電話或微信視頻等方式與家人交流。此外，宣傳利用心理援助熱線、網(wǎng)上咨詢等[17]，提供及時心理干預(yù)和服務(wù)，疏導(dǎo)病人家屬的恐慌、焦慮等不良情緒。

3.4 其他應(yīng)對措施

人性化管理封閉管理后，醫(yī)院應(yīng)站在病人角度，在安全的基礎(chǔ)上進行循證，對員工進行人文關(guān)懷能力培訓(xùn)[18]，對病人實施人文關(guān)懷護理[19]等。此外，做好其他應(yīng)對措施：①各封閉病區(qū)配備一臺智能手機，設(shè)專人管理，創(chuàng)建探視微信號，在固定時間提供給病人與家屬視頻通話的機會，緩解病人及家屬思念、焦慮情緒；②提供“接餐”服務(wù)，家屬可通過網(wǎng)購、外賣點餐或自送到門口的方式為住院病人補充生活用品及營養(yǎng)品等，醫(yī)院提供外包裝消毒，定時送到病區(qū)服務(wù)；③開發(fā)線上資源，家屬需要的資料等可提前微信溝通，病區(qū)及時準(zhǔn)備，可供家屬自行取用或郵寄到家，以減少家屬在外奔波增加傳播途徑的機會；④主動收集并了解病人及家屬的心理或生活需求，滿足合理要求。

3.5 安全探視模式的探索

當(dāng)前國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情趨于穩(wěn)定，醫(yī)療機構(gòu)須長期維持疫情防控常態(tài)化趨勢[18]。常態(tài)化疫情防控工作中精神衛(wèi)生機構(gòu)將繼續(xù)實施封閉管理，大病房繼續(xù)謝絕當(dāng)面探視的管理規(guī)定，以最大限度地保障住院精神障礙病人安全，封閉模式下，病人及家屬的探視需求卻不容忽視，在接下來的防控工作中，除云探視、線上咨詢外，應(yīng)積極嘗試，例如：在預(yù)約探視、固定人員、提供核酸監(jiān)測、戴口罩、保持安全距離及開放空間下進行探視[19-21]，以滿足住院病人及家屬當(dāng)面探視的需求。

4 小結(jié)

本研究將質(zhì)性研究與GAD-7量表測評相結(jié)合。結(jié)果表明，焦慮情緒在住院封閉管理精神分裂癥女病人家屬群體中普遍存在，中度焦慮超過半數(shù)。家屬對精神?？漆t(yī)院進入全封閉管理表示理解和支持，也表達了對病人的關(guān)心和思念，對“解封”的渴望，并對常態(tài)化封閉管理提出了一些合理化建議。精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)結(jié)合現(xiàn)狀，在符合疫情防控的前提下，多途徑提供支持性服務(wù)及人性化管理，滿足病人及其家屬的實際需求，提升病人及其家屬對常態(tài)化疫情防控管理的滿意度，緩解焦慮情緒。