畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境間的相關(guān)性分析

張桂梅，陳 蜀*，宋云華，吳 陽(yáng)

1.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

工作準(zhǔn)備度是指畢業(yè)護(hù)士具備在工作場(chǎng)所取得成功的特征和屬性的程度，尤其表明了職業(yè)發(fā)展的潛力、角色表現(xiàn)和工作成功[1]。工作準(zhǔn)備度這一概念首先是由澳大利亞學(xué)者Walker等[2]于2013年提出。畢業(yè)護(hù)生的工作準(zhǔn)備度對(duì)其未來(lái)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有著顯著影響[3]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境(clinical learning environments，CLE)是臨床環(huán)境中影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果各種因素的總和，包括臨床工作人員、服務(wù)對(duì)象、教育機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等，是影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素[4]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)效果具有顯著的影響，而畢業(yè)護(hù)生的工作準(zhǔn)備度與其臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷息息相關(guān)，故臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與畢業(yè)護(hù)生的工作準(zhǔn)備度間是否存在相關(guān)關(guān)系需做進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)即將畢業(yè)的護(hù)生展開(kāi)調(diào)查，了解現(xiàn)階段畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其主要影響因素，并探討其與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境間的相關(guān)關(guān)系，通過(guò)改善護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境來(lái)優(yōu)化畢業(yè)護(hù)生的工作準(zhǔn)備度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取云南省某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)即將畢業(yè)的350名護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生；②學(xué)歷為專(zhuān)科、專(zhuān)升本及全日制本科。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本研究的護(hù)生；②因其他原因未參與臨床實(shí)踐的護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究組成員經(jīng)討論后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、學(xué)歷、是否擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部、戶(hù)籍所在地、在校期間是否有過(guò)兼職經(jīng)歷、是否獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金、護(hù)理專(zhuān)業(yè)是否為第一志愿、是否為獨(dú)生子女等。

1.2.1.2 畢業(yè)護(hù)士工作準(zhǔn)備度量表(漢化版)

采用Li等[5]漢化的畢業(yè)護(hù)士工作準(zhǔn)備度量表(WRS-GN)評(píng)價(jià)畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度，該量表包括工作競(jìng)爭(zhēng)力(8個(gè)條目)、社交能力(9個(gè)條目)、職業(yè)發(fā)展(9個(gè)條目)、組織敏銳度(7個(gè)條目)、個(gè)人工作特質(zhì)(4個(gè)條目)5個(gè)維度，共37個(gè)條目，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96。采用Likert 10級(jí)評(píng)分法，由“完全不贊同”到“完全贊同”賦值1～10分，總分37～370分，得分越高表明畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度水平越高。

1.2.1.3 護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表

采用朱聞溪[4]編制的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，該量表包括人際關(guān)系(7個(gè)條目)、學(xué)生參與性(7個(gè)條目)、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)精神(7個(gè)條目)、創(chuàng)新性(7個(gè)條目)、實(shí)習(xí)任務(wù)定位(7個(gè)條目)、個(gè)性化(7個(gè)條目)6個(gè)維度，共42個(gè)條目，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.981。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5分，總分42～210分，得分越高表明護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿(mǎn)意，各條目均正向計(jì)分。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究通過(guò)問(wèn)卷星電子平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在取得各級(jí)負(fù)責(zé)人同意后，將問(wèn)卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至各班級(jí)群，同時(shí)向各班護(hù)生解釋研究的目的及填寫(xiě)注意事項(xiàng)。問(wèn)卷收集結(jié)束后剔除填寫(xiě)時(shí)間<120 s的問(wèn)卷、答案均相同的問(wèn)卷及答案缺失的問(wèn)卷，本次研究共發(fā)放350份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷333份，有效回收率為95.14%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 畢業(yè)護(hù)生WRS-GN與護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表得分(見(jiàn)表1)

表1 333名畢業(yè)護(hù)生WRS-GN與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表及各維度得分 單位：分

2.2 畢業(yè)護(hù)生WRS-GN得分的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 333名畢業(yè)護(hù)生WRS-GN得分的單因素分析

2.3 畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境間的相關(guān)性分析(見(jiàn)表3)

表3 333名畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境間的相關(guān)性分析(r值)

①P<0.01。

2.4 畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度影響因素分析

以畢業(yè)護(hù)生WRS-GN得分為因變量，以人際關(guān)系、學(xué)生參與性、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新性、實(shí)習(xí)任務(wù)定位、個(gè)性化各維度得分及性別、護(hù)理專(zhuān)業(yè)是否為第一志愿、是否擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部及畢業(yè)后就業(yè)方向?yàn)橐蜃兞窟M(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)任務(wù)定位、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神2個(gè)維度和是否擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部是畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 333名畢業(yè)護(hù)生工作準(zhǔn)備度影響因素多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 本科護(hù)生工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生WRS-GN得分為(266.02±43.73)分，處于中等偏上水平，與李佳穎[1]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明我國(guó)本科護(hù)生的工作準(zhǔn)備度達(dá)到了一定水平，但隨著臨床護(hù)理工作復(fù)雜性、病人敏銳度的不斷增加，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新護(hù)士工作準(zhǔn)備度水平的要求更高[6]。新畢業(yè)護(hù)生具有豐富的理論知識(shí)，但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，必須采取積極策略以幫助新護(hù)士提高專(zhuān)科護(hù)理技能和高級(jí)護(hù)理知識(shí)，使本科護(hù)生成為專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一部分[7]。現(xiàn)有研究大部分局限在使新護(hù)士適應(yīng)臨床工作而不斷克服自身存在的問(wèn)題，并未在護(hù)生向?qū)I(yè)護(hù)士的轉(zhuǎn)變階段進(jìn)行干預(yù)。因此，護(hù)理教育者和管理者可以通過(guò)重組護(hù)生向護(hù)士的過(guò)渡計(jì)劃、調(diào)整護(hù)理課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容，提升本科護(hù)生的能力、專(zhuān)科技能和理論知識(shí)，培養(yǎng)其臨床信心及臨床歸屬感，使其能夠選擇并從事護(hù)理工作[8]。

本科護(hù)生工作準(zhǔn)備度中組織敏銳度得分較高，說(shuō)明本科護(hù)生擁有較高的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，能認(rèn)識(shí)到獨(dú)立的個(gè)體在工作中需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作才可達(dá)到高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效果[9]。而其中個(gè)人工作特質(zhì)得分較低，可能的原因是與我國(guó)傳統(tǒng)的教育模式有關(guān)，大部分的護(hù)生習(xí)慣傳統(tǒng)灌輸式的教育模式[10]，缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)新性、靈活性，且臨床實(shí)踐過(guò)程中由于帶教老師臨床工作任務(wù)繁重、自身帶教能力有限等原因[11]，影響教學(xué)質(zhì)量。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生在臨床實(shí)踐階段過(guò)多地專(zhuān)注于完成特定臨床任務(wù)及基本護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，而缺乏整體護(hù)理思維及高級(jí)護(hù)理知識(shí)[12]。因此，在未來(lái)應(yīng)對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐階段在護(hù)理理論知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、高級(jí)護(hù)理技能、臨床思維等方面的教學(xué)要求更加嚴(yán)格，使其在畢業(yè)時(shí)能夠勝任臨床實(shí)踐并具備相關(guān)技能、經(jīng)驗(yàn)和資格，并為病人提供有能力、安全、有知識(shí)、能理解的護(hù)理。

3.2 本科護(hù)生工作準(zhǔn)備度與護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境間的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生工作準(zhǔn)備度總分與護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總分及其各維度得分均呈正相關(guān)，表明良好的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境可以提升護(hù)生工作準(zhǔn)備度，有助于護(hù)生向臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。Steinauer等[13]認(rèn)為臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是一個(gè)多維結(jié)合體，直接影響護(hù)生在臨床環(huán)境的學(xué)習(xí)效果，而臨床實(shí)踐作為護(hù)理教育中的一個(gè)重要階段，是護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀(guān)形成的關(guān)鍵時(shí)期[14]，是護(hù)生彌合理論與實(shí)踐之間的鴻溝并鞏固臨床技能的基礎(chǔ)，同時(shí)也是配備臨床工作的基礎(chǔ)條件[15]。因此，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于提高本科護(hù)生的工作準(zhǔn)備度至關(guān)重要，如何為護(hù)生提供優(yōu)質(zhì)的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是護(hù)理教育者和管理者有待解決的問(wèn)題。

現(xiàn)階段護(hù)生臨床實(shí)踐存在以下問(wèn)題：①臨床實(shí)踐階段安排未滿(mǎn)足護(hù)生的需求，缺乏個(gè)性化。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，需要高級(jí)、專(zhuān)科型的護(hù)理人才，這種需求要求護(hù)生在臨床實(shí)踐階段掌握基本護(hù)理技能及知識(shí)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其專(zhuān)科知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)，使其進(jìn)行早期職業(yè)規(guī)劃，對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極影響。②現(xiàn)階段存在臨床帶教水平參差不齊、臨床帶教老師能力不足等問(wèn)題，需進(jìn)一步建立完善統(tǒng)一的臨床帶教老師準(zhǔn)入體系、能力評(píng)估及帶教資格的認(rèn)證。③護(hù)理課程設(shè)置缺乏專(zhuān)科性?，F(xiàn)階段的護(hù)理教育課程內(nèi)容設(shè)置僅在于滿(mǎn)足基本臨床護(hù)理工作所需的知識(shí)，而缺乏專(zhuān)科知識(shí)的教學(xué)與培訓(xùn)，應(yīng)在護(hù)生選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)后注重其專(zhuān)科性能的培養(yǎng)，可按需設(shè)立不同專(zhuān)科的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，護(hù)生根據(jù)自己的意愿進(jìn)行選擇，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)科人才的培養(yǎng)。④護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力有待提高。彌補(bǔ)我國(guó)護(hù)理人才缺口的同時(shí)，也要注重護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，要提高護(hù)生進(jìn)入臨床資格的考察標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)積極培養(yǎng)高級(jí)專(zhuān)科護(hù)理人才，進(jìn)一步提高我國(guó)護(hù)理質(zhì)量。

3.3 護(hù)生工作準(zhǔn)備度的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神、實(shí)習(xí)任務(wù)定位及是否擔(dān)任過(guò)班干部是本科護(hù)生工作準(zhǔn)備度的影響因素。實(shí)習(xí)任務(wù)定位是指護(hù)生能明確護(hù)理工作的職責(zé)，并對(duì)臨床護(hù)理工作有清晰的認(rèn)知，工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的重要組成部分，提示故護(hù)理教育者、管理者應(yīng)注重對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)定位的培養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)護(hù)理角色及職責(zé)的定位，使其將護(hù)理工作與自身職業(yè)規(guī)劃相融合，培養(yǎng)護(hù)理情懷，同時(shí)營(yíng)造良好的工作氛圍與團(tuán)隊(duì)精神,提高其臨床歸屬感。

臨床實(shí)踐階段滿(mǎn)足護(hù)生需求、優(yōu)化臨床護(hù)理教育的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)、建立統(tǒng)一臨床帶教老師準(zhǔn)入體系、提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力對(duì)促進(jìn)本科護(hù)生的工作準(zhǔn)備度存在積極影響，護(hù)理課程的制定應(yīng)為學(xué)生提供高度的個(gè)性化關(guān)注，并形成一種護(hù)理工作文化，促進(jìn)護(hù)生向?qū)I(yè)實(shí)踐過(guò)渡后的自覺(jué)組織敏銳度。在對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐缺乏共識(shí)的情況下，應(yīng)在掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能及知識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)高級(jí)護(hù)理知識(shí)及專(zhuān)科護(hù)理技能的培養(yǎng)，提升本科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能水平及臨床護(hù)理能力。除了護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境以外，其他因素也可能對(duì)本科護(hù)生的工作準(zhǔn)備度產(chǎn)生影響，需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定這些因素的性質(zhì)，探索和實(shí)施一個(gè)基于證據(jù)的護(hù)理教育、管理優(yōu)化計(jì)劃。

4 小結(jié)

本科護(hù)生的工作準(zhǔn)備度與護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境呈中等程度的正相關(guān)，良好的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境可提高護(hù)生畢業(yè)時(shí)的工作準(zhǔn)備度。調(diào)整優(yōu)化護(hù)理課程的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化護(hù)生在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)高級(jí)護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理技能的培養(yǎng)，樹(shù)立其良好的職業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理情懷，使護(hù)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變更為順利，能更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作并具備相關(guān)技能、經(jīng)驗(yàn)和資格，進(jìn)而減少護(hù)理人員的流失，穩(wěn)定護(hù)理工作隊(duì)伍。