中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的文獻計量學分析

魏雅琪，賈曉潔，王梓煒，郭彩霞，趙 勇*

1.山西中醫(yī)藥大學護理學院,山西030619;2山西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

妊娠期惡心嘔吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)中醫(yī)學稱為“妊娠惡阻”“阻病”“子病”“病兒”等，主要是指妊娠期女性在停經6周左右出現的惡心、嘔吐、頭暈、厭食、疲乏等癥狀，一般于停經8～10周時出現高峰，12周左右可自行消失[1]。妊娠期惡心嘔吐具有一定的自限性，但是有部分病人因為體質原因癥狀較為嚴重，會持續(xù)整個孕期，發(fā)展為妊娠劇吐[2]。嚴重的惡心嘔吐可引起脫水、電解質紊亂、酸中毒，甚至Wernick腦病，嚴重威脅母嬰健康。目前，妊娠期惡心嘔吐病因機制尚未明確，由于病人的特殊性，西醫(yī)在治療上多采用常規(guī)補液和對癥治療，臨床治療易反復，而孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)并未得到真正的改善,限制了胎兒從母體攝取營養(yǎng)[3]。因此，需要尋找安全、有效的緩解惡心嘔吐治療方案，保障病人妊娠期的舒適與安全。中醫(yī)護理技術主要通過皮膚、黏膜及腧穴等部位的直接作用而起效，無需經口服用，不會引起胃腸道不適，安全、方便，對于妊娠期惡心嘔吐的女性來說更加符合其治療需求[4]。為了解中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的研究現狀，將中國知網(CNKI)自建庫至2020年12月31日關于臨床運用中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的文獻進行統(tǒng)計分析，選擇CiteSpace軟件從作者、主題、關鍵詞等方面進行可視化分析，呈現中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的研究現狀，發(fā)現臨床研究熱點和未來發(fā)展趨勢，為妊娠期惡心嘔吐的臨床治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網中公開發(fā)表的相關文獻，以“妊娠期惡心嘔吐”O(jiān)R“妊娠惡阻”O(jiān)R“妊娠劇吐”O(jiān)R“妊娠嘔吐”O(jiān)R“阻病”O(jiān)R“病兒”O(jiān)R“子病”為檢索詞，檢索時間為建庫至2020年12月31日，進行同義詞擴展檢索。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①檢索時間內公開發(fā)表的所有中文文獻；②文獻內容涉及中醫(yī)護理技術的臨床研究。排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②個案報告或病例數≤10例的文獻；③無法獲取全文或以摘要形式發(fā)表的文獻；④研究對象合并有其他妊娠疾病，如異位妊娠、妊娠期高血壓等。

1.3 研究方法

提取所有納入文獻的題名、作者、單位、文獻來源、發(fā)表時間、基金、被引、關鍵詞、摘要等，以“NoteExpress”格式導入NoteExpress軟件，對文獻進行描述性統(tǒng)計分析；以“Refworks”格式導入CiteSpace 5.7R5軟件，對納入文獻進行可視化分析，發(fā)現中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床研究熱點。

1.4 名詞術語規(guī)范

文獻涉及的中醫(yī)護理技術范疇以中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》[5]為準，所有名詞均參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的文件進行統(tǒng)一規(guī)范，對于文件中未涉及的操作技術保留原名詞。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索到相關文獻37 545篇，其中，中文文獻22 878篇，在閱讀文獻摘要和全文的基礎上，最終篩選出415篇文獻，其中期刊文獻399篇，學位論文10篇，會議論文集6篇。

2.2 文獻發(fā)表時間分布

中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床研究文獻于1962年首次發(fā)布，平均每年發(fā)文量7篇。1962年—2020年關于中醫(yī)護理技術應用于妊娠期惡心嘔吐的文獻整體呈上升趨勢，在1995年和2012年分別出現2次研究高峰，特別是2012年開始研究呈快速增長趨勢，中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐成為臨床研究熱點，2012年—2020年的發(fā)文量為248篇，占發(fā)文總量的59.76%。詳見圖1。

圖1 中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐文獻發(fā)文時間分布圖

2.3 第一作者所在地區(qū)分布情況

對415篇文獻的第一作者分布地區(qū)進行統(tǒng)計，結果發(fā)現，廣東、江蘇、山東和浙江等發(fā)文量較多，占全國總發(fā)文量的47%，詳見圖2。

圖2 中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐文獻第一作者所在地區(qū)分布圖

2.4 學位論文發(fā)表及期刊分布情況

對納入的10篇學位論文發(fā)表機構情況進行統(tǒng)計，結果詳見表1。除6篇會議論文外，本研究其余399篇期刊文獻，分布在168種期刊上，不同期刊發(fā)文量為1～14篇，其中發(fā)文數量前10位的期刊共刊登94篇文獻；剩余期刊刊載6篇文獻的有3種期刊，5篇文獻的有6種期刊，4篇文獻的有10種期刊，3篇文獻的有20種期刊，2篇文獻的有35種期刊，只刊載1篇文獻的有84種期刊，發(fā)文量前10位期刊分布情況見表2。

表1 中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐學位論文發(fā)布情況

表2 中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐文獻發(fā)文量前10位期刊分布情況(n=415)

2.5 基金資助及被引情況

所發(fā)表的臨床研究文獻共涉及36項不同級別的科研項目基金資助，其中國家級項目2項(5.56%)，省級項目18項(50.00%)，廳級項目15項(41.67%)和校級項目1項(2.78%)。以中國知網引用次數為統(tǒng)計數據，納入的415篇文獻中，共計333篇文獻被引用，共被引頻次1 630次，平均被引次數為4.89次，其中最高引用頻次23次，為劉俊華[6]2011年發(fā)表的《中藥及穴位貼敷配合西藥治療妊娠惡阻60例》。

2.6 高頻關鍵詞

關鍵詞是對文章主題的概括總結，高頻次的關鍵詞在一定程度上反映了該領域的研究熱點。通過對納入文獻的關鍵詞進行頻次統(tǒng)計分析，除妊娠期惡心嘔吐、妊娠惡阻等檢索詞外，前10位高頻關鍵詞詳見表3。

表3 中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐文獻前10位高頻關鍵詞

2.7 研究熱點與前沿

運用CiteSpace軟件進行關鍵詞聚類分析，時間設置為1962年—2020年，時間切片(year per slice)為1，選擇LLR算法提取關鍵詞標簽，共形成371個節(jié)點，1 238條連線，9個聚類群組，分別為妊娠劇吐、妊娠惡阻、臨床療效、維生素、穴位注射、穴位貼敷、臨床觀察、神闕穴和肝胃不和。CiteSpace軟件依據網絡結構和聚類的清晰度,提供了模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)2個指標,可以作為評判圖譜繪制效果的一個依據。一般而言,Q值為0～1,Q>0.3表示劃分出來的社團結構是顯著的,當S值為0.7時表示聚類為高效率令人信服的,若在0.5以上,聚類一般認為是合理的[7]。關鍵詞聚類分析圖見圖3：Q值為0.482， S值為0.826 9，>0.7表示聚類結果高度有效。在此基礎上繼續(xù)運用CiteSpace的Timeline view顯示關鍵詞時間線演變，探索該學科領域的新興趨勢和研究變化[8]，詳見圖4。節(jié)點的大小代表研究的關注度高低[9]，1962年—2020年國內關于妊娠期惡心嘔吐的研究重點為妊娠期惡心嘔吐病人的療效觀察，干預措施以維生素為主；近年來，逐漸增加了穴位注射和穴位貼敷等中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐，神闕穴是治療常用穴。隨著中醫(yī)護理學的發(fā)展，中醫(yī)護理技術的推廣，腧穴的治療作用可能為現階段的研究熱點。

圖3 中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐文獻關鍵詞聚類分析圖

圖4 中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐文獻關鍵詞時間線演變圖

3 討論

3.1 研究現狀

妊娠期惡心嘔吐屬于中醫(yī)學“妊娠惡阻”范疇，指妊娠早期出現惡心嘔吐,頭暈厭食,甚至食入即吐的表現[10]。因其病因及發(fā)病機制不明確，故臨床尚未形成系統(tǒng)的治療方案，本研究從文獻計量學角度出發(fā)，分析臨床運用中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的研究現狀，結果顯示：中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床報道始于1962年，從1995年開始逐年上升，在2012年研究趨勢顯著增加，2012年—2020年發(fā)文量占總發(fā)文量的59.76%。從文獻發(fā)布地區(qū)來看，中醫(yī)護理研究在廣東、江蘇、山東和浙江等省市較為活躍，4省的發(fā)文量占全國總量的47%；結合學位論文發(fā)布情況，僅6所高校發(fā)表中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的相關研究?；鹳Y助情況以省、廳級科研項目基金資助為主(91.67%)?？傮w來看，雖然研究存在地區(qū)發(fā)展不平衡、基金資助等級不高等情況，但發(fā)文趨勢總體上升，中醫(yī)護理技術的應用范圍逐漸擴大，中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐在臨床治療和護理中也日益受到重視。

3.2 研究質量與未來研究方向

通過統(tǒng)計發(fā)文量前10位的期刊可以看出中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的論文質量位于中上等。本研究在納入文獻過程中瀏覽中國知網自建庫至2020年12月31日的相關文獻發(fā)現：妊娠期惡心嘔吐的臨床相關文獻從早期的醫(yī)學個案舉隅到后期的臨床經驗總結，再到2010年之后開始的大量隨機對照試驗，發(fā)展到今天的證據總結及循證護理趨勢，反映了我國中醫(yī)護理研究的發(fā)展歷程。中醫(yī)護理的研究方法在逐漸完善，科研質量在逐步提高，我國的中醫(yī)護理研究正在向一個更嚴謹、更完善、更科學的方向轉變。

本研究采用文獻計量學和可視化分析相結合的方法，分析中醫(yī)護理技術緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床研究熱點和趨勢。目前臨床研究熱點主要集中在穴位注射、穴位貼敷、腧穴作用和臨床療效等方面，“肝胃不和型”是臨床研究的主要證型。中醫(yī)護理是在中醫(yī)學整體觀念指導下進行的辨證施護[11]，在運用中醫(yī)護理技術緩解病人癥狀的同時也注重病人的整體感受。為使中醫(yī)護理技術更具推廣性，在今后的研究中，中醫(yī)護理人員應辨證施護與整體觀念相結合，為病人提供人性化，整體的護理服務[12]，同時，定性研究與定量研究相結合，對中醫(yī)護理技術進行全面探討。

3.3 研究的局限性

本研究的局限性在于僅檢索了中國知網公開發(fā)表的文獻，資料具有一定的不完整性，研究結果具有一定的偏差，未來的研究可結合其他數據庫全面揭示我國中醫(yī)護理的研究動態(tài)。