沿海地區(qū)失能老年人家庭照護品質(zhì)與照護者社會支持的相關(guān)研究

吳黎明，羅 珊，李 娜，柴 穎，王敬華，靳紅芹

唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北063300

2019年國家衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中提出，目前我國失能、半失能的老年人有4 000萬人左右[1]。不斷增長的失能老年人需要更多的照護服務(wù)。居家照護是我國北方沿海地區(qū)失能老年人的主要照護方式。良好的照護品質(zhì)，不僅能改善老年人的健康狀況，提高失能老年人生活質(zhì)量，也可以緩解照護者的照護負擔[2]。本研究通過了解唐山市沿海地區(qū)失能老年人居家照護現(xiàn)狀，探討照護者的社會支持系統(tǒng)與居家照護品質(zhì)的相關(guān)性，為提高居家照護品質(zhì)，提高失能老年人生命質(zhì)量，減輕居家照護者照護負擔提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年11月—2020年9月，采用分層隨機整群抽樣的方法，選取唐山市地處沿海的樂亭縣、灤南縣、豐南區(qū)、曹妃甸區(qū)所有縣區(qū)，隨機選取2個縣區(qū)：樂亭縣(14個社區(qū))和曹妃甸區(qū)(12個社區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所管轄社區(qū)所有老年人及其照護者為研究對象，查閱文獻得出，老年人失能率為18.3%[3]，采用公式計算樣本量為1 715人，考慮到10%的失訪率和抽樣誤差，將樣本量增加10%，最后確定樣本量為1 887人。本次共發(fā)放調(diào)查問卷3 180份，回收3 078份，回收率為96.8%。失能老年人納入標準：年齡≥60歲，Barthel指數(shù)<40分者[4]，被居家照顧≥6個月。居家照護者納入標準：年齡≥18歲，居家照護≥6個月，家庭內(nèi)部成員，語言流利，思維清晰，了解調(diào)查目的和意義，愿意配合調(diào)查。排除標準：意識不清，影響調(diào)查的視聽障礙者。最終納入失能老年人及其照護者各2 155人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

采用一般資料調(diào)查表調(diào)查失能老年人照護者一般情況，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、與被照護者關(guān)系、工作情況、家庭月收入、是否與被照護者同住、照護老年人時間、每天照護付出的時間。

1.2.1.2 失能老年人家庭照護品質(zhì)量表

量表從失能老年人、家庭、照護者三方面進行照護品質(zhì)評價，共21個條目。得分21～63分，得分越高表明照護質(zhì)量越高[5-6]。量表預(yù)調(diào)查的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.1.3 社會支持量表(SSRS)

SSRS量表于1986年由肖水源[7]編制，包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，總分66分，0～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。得分越高代表社會支持度越高。

1.2.2 質(zhì)量控制

調(diào)查由課題組指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)完成，成員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)護士進行量表內(nèi)容、調(diào)查指導(dǎo)語的統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)。數(shù)據(jù)由研究者和另1名同專業(yè)人員雙人進行錄入，保證數(shù)據(jù)錄入準確性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，在照顧者得到不同級別社會支持情況下，失能老年人照護品質(zhì)單項評分及總分比較，采用SNK法分析；用Pearson相關(guān)法分析失能老人照護品質(zhì)與其家庭照護者社會支持的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人及其照護者一般情況

失能老年人2 155人，年齡(76.70±3.83)歲。失能老年人家庭照護者照護品質(zhì)單因素分析見表1。

表1 失能老年人家庭照護者照護品質(zhì)單因素分析(n=2 155)

(續(xù)表)

2.2 不同等級社會支持的照護者照護品質(zhì)得分(見表2)

表2 不同等級社會支持的照護者照護品質(zhì)得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 老年人家庭照護品質(zhì)與照護者社會支持的Pearson相關(guān)分析(見表3、圖1)

表3 失能老年人家庭照護品質(zhì)與照護者社會支持的相關(guān)性(r值)

圖1 失能老年人家庭照護品質(zhì)與照護者社會支持的相關(guān)性散點圖

3 討論

老年人的家庭照護是指對孤獨、不能移動、缺少支持、慢性或劇烈疼痛的老年人提供的照護[7]。隨著我國人口老齡化到來，失能老年人達到老年人口的18.3%[2]。受我國經(jīng)濟、文化等的影響，這些失能老年人需要的家庭長期照護服務(wù)也日漸增多，高質(zhì)量的家庭照護能提高老年人的生命質(zhì)量，與照護者所受到的社會支持息息相關(guān)[9]。本研究旨在研究唐山市沿海地區(qū)失能老年人長期居家照護品質(zhì)與照護者社會支持系統(tǒng)的相關(guān)性，為有效干預(yù)措施提供理論支持。

3.1 照護者得到不同水平社會支持對失能老年人家庭照護品質(zhì)的影響

有研究表明，高水平的社會支持可緩沖照護者應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神壓力，降低壓力性疾病的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，沿海地區(qū)失能老人家庭照護者高水平社會支持照護品質(zhì)各項得分與低水平社會支持相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；高水平社會支持照護品質(zhì)各項得分與中等水平社會支持相比較，除水分獲得、家庭成員的需求滿足(如衣食住行等)，其余項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。中等水平社會支持照護品質(zhì)各項得分與低水平社會支持相比較，除舒適程度、皮膚的完整性、照護者與殘病老人的關(guān)系品質(zhì)、照護者獲得個人成長、照護者情緒的影響，其余項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明不同程度社會支持會影響照護品質(zhì)，良好的社會支持對提升失能老年人照護品質(zhì)有積極作用[11]。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，及時為失能老年人的照護者及家庭提供專業(yè)照護指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，促進照護者的身心健康，提高社會支持度，從而減輕照護者負擔，提高照護品質(zhì)[12]。

3.2 失能老年人家庭照護品質(zhì)與照護者社會支持水平呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，得到社會支持越多的家庭照護者，其對失能老年人的照護品質(zhì)越高。在照護者社會支持與家庭照護品質(zhì)各維度的比較中，家庭部分與客觀社會支持、對社會支持利用度、社會支持呈中等相關(guān)；照護者部分與對社會支持利用度、社會支持呈中等相關(guān)；失能老人部分與客觀社會支持、對社會支持利用度、社會支持呈強相關(guān)；家庭照護品質(zhì)與客觀社會支持、對社會支持利用度、社會支持呈強相關(guān)。分析原因：①可提供物質(zhì)幫助的社會支持，如社區(qū)醫(yī)療康復(fù)資源、日常生活照料物資，為失能老年人家庭照護減輕了經(jīng)濟壓力[13]，方便了就醫(yī)。②提供精神層面的社會支持，如成立互助團體相互交流照護心得，增進社會交往，感受照護者對失能老年人的責任感，增強積極照護體驗[14]。③家庭照護者對社會支持的有效利用，使社會支持最大化，減輕照護負擔的同時，可化作照護動力[15]。主觀社會支持與家庭照護質(zhì)量各維度相關(guān)性較弱，說明長期繁忙的照護工作，照護者對個人情感體驗顧及較少。

4 建議

4.1 建立以家庭為核心、社區(qū)養(yǎng)老為輔助的養(yǎng)老模式

在沿海地區(qū)，居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。應(yīng)用福利多元主義理論，建立以家庭為基礎(chǔ)場所，將照護、政策支持、護理保險補充[16]、人工智能輔助[17]等多方結(jié)合起來的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的照護方式。充分發(fā)揮家庭照護、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、政府支持等各方優(yōu)勢[18]，完善相關(guān)的照護服務(wù)體系，減輕居家照護經(jīng)濟負擔、壯大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍[19]，充分發(fā)揮社會養(yǎng)老優(yōu)勢，建立失能老人居家養(yǎng)老照護與社會支持體系。

4.2 整合有效資源，提供全面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

繁重的照護任務(wù)使照護者不得喘息，影響了照護品質(zhì)，甚至影響了照護者的正常工作、生活的正向發(fā)展。為老人提供高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕照護者人力、物力負擔[20]，亟須建立和完善失能老年人的居家養(yǎng)老長期照護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，讓家庭長期照護人員得到幫助和支持。失能老人家庭之間相互支持，形成團體力量，社區(qū)衛(wèi)生資源和志愿服務(wù)對失能家庭的長期照護進行補充和支持，協(xié)調(diào)家庭照護人員的工作等，合理安排各種社會力量，輪流替代照護[21]，使其得到喘息，這樣既緩解居家養(yǎng)老與照護的難題，又提高了失能老人的照護品質(zhì)。