腎上腺出現(xiàn)“鈣化”，離腫瘤有多遠(yuǎn)

文/趙菊平

如今，體檢已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊徊糠?。而?dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到各種部位的“鈣化”。有一部分人頓時(shí)不淡定了：懷疑自己得了惡性腫瘤，嚴(yán)重者茶飯不思，影響生活工作。因此，本期“專家門診”，有必要向大家普及一下有關(guān)于腎上腺區(qū)域出現(xiàn)鈣化后該如何正確對(duì)待。

鈣化的“Ca”不同與于腫瘤的“Ca”

鈣化，英文Calcification，簡(jiǎn)寫成“Ca”。由于惡性癌腫的英文“Cancer”也可以簡(jiǎn)寫成“Ca”，往往會(huì)引起誤會(huì)。那么鈣化究竟是個(gè)什么東西呢？

鈣化是指人體血液或者局部組織內(nèi)的鈣鹽成分沉積在某個(gè)區(qū)域。許多臟器都可能出現(xiàn)鈣化，如甲狀腺、乳腺、前列腺、肝、肺以及腎上腺等。腎上腺屬于腹膜后器官，左右各一，由于位置較深，受腸道氣體的影響，超聲有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)異常。

但對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生而言，會(huì)發(fā)現(xiàn)以下特征：腎上腺區(qū)域出現(xiàn)類似結(jié)石一樣的強(qiáng)回聲或高密度影像的鈣質(zhì)沉淀。當(dāng)然，計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）檢查具有客觀、清晰的優(yōu)點(diǎn)，平掃C T就可以輕而易舉地發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域的鈣化灶，增強(qiáng)C T可以將腎上腺的形態(tài)以及血供更好地展現(xiàn)出來(lái)。

根據(jù)病因，鈣化可分為原發(fā)性鈣化和繼發(fā)性鈣化，前者少見(jiàn)，后者多見(jiàn)。原發(fā)性鈣化以代謝障礙為主，如沃爾曼病。該病好發(fā)于嬰兒，通常伴有肝脾腫大、雙側(cè)腎上腺均有鈣化，存活時(shí)間一般不超過(guò)出生后6個(gè)月。繼發(fā)性鈣化則主要包括腎上腺結(jié)核、出血、血腫及部分良性增生和腫瘤性病變。

根據(jù)病理，鈣化可分為非腫瘤性鈣化灶和腫瘤性鈣化灶。非腫瘤性鈣化灶包括腎上腺結(jié)核、囊腫和假性囊腫等；腫瘤性鈣化灶包括腎上腺腺瘤、髓樣脂肪瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、畸胎瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤以及腎上腺皮質(zhì)癌等。

對(duì)于腎上腺鈣化我們不必恐懼，絕大多數(shù)的病理屬于良性病變，可以得到根治。我們要調(diào)整心態(tài)，尊重科學(xué)，到正規(guī)的醫(yī)療單位進(jìn)行診治，不再談“鈣”色變。

B超發(fā)現(xiàn)腎上腺鈣化后，還要做哪些檢查

1.定位檢查

計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）可以客觀準(zhǔn)確地檢測(cè)腎上腺鈣化以及腎上腺的病變，增強(qiáng)C T還可以了解血供信號(hào)，以及與腎上腺周圍臟器（腎、胰腺、肝臟、脾臟、腸道）的關(guān)系，為手術(shù)提供幫助。因此，對(duì)于可能需要手術(shù)的患者而言，C T應(yīng)該作為客觀檢查的首選。

目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的C T，其輻射量還是屬于低劑量的，對(duì)人體傷害不大。對(duì)于隨訪患者而言，磁共振（M R）可以作為一項(xiàng)輔助檢查。M R具有無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，在隨訪過(guò)程中對(duì)跟蹤腫瘤的大小具有一定的價(jià)值。但體內(nèi)如果有植入性金屬異物（如鋼板、心臟支架等），做MR就要慎用，最好咨詢?？漆t(yī)生了解體內(nèi)異物的材質(zhì)，再與放射科醫(yī)生充分溝通。對(duì)于腫瘤比較巨大，懷疑同時(shí)伴有其他部分占位時(shí)，PE T/C T檢查可以全面了解疾病的狀態(tài)。

2.定性檢查

要對(duì)伴隨的腎上腺占位進(jìn)行定性檢查，即明確腎上腺的內(nèi)分泌功能是否異常。正常腎上腺會(huì)分泌許多內(nèi)分泌激素（如醛固酮、皮質(zhì)醇、腎上腺素等），以維持人的正常生理運(yùn)轉(zhuǎn)。門診可以做初步篩查，我們可以通過(guò)檢查患者血和尿中的這些激素指標(biāo)，來(lái)判斷內(nèi)分泌是否異常。如果門診發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌功能異常，需要入院（內(nèi)分泌或高血壓科）做進(jìn)一步的檢查。有內(nèi)分泌功能異常者，通常伴有高血壓、低血鉀、向心性肥胖等臨床癥狀和體征。

3.其他輔助檢查

如果懷疑結(jié)核的話，還需要進(jìn)行結(jié)核方面的排查，如胸片或胸部C T（肺結(jié)核）、結(jié)核菌P P D試驗(yàn)、尿液結(jié)核桿菌查找及培養(yǎng)。

延伸閱讀

腎上腺鈣化問(wèn)答

Q：腎上腺鈣化的良惡性如何區(qū)分？

A：鈣化并不是良惡性的標(biāo)簽，需要通過(guò)伴隨的腎上腺腫瘤來(lái)做出初步判斷。如果伴隨的腎上腺腫瘤直徑大于7厘米，生長(zhǎng)方式呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，同時(shí)患者具有惡病質(zhì)（消瘦、貧血貌等）的表現(xiàn)，就要高度懷疑惡性。當(dāng)然術(shù)后的病理報(bào)告是區(qū)分良惡性的最終依據(jù)。

Q：腎上腺鈣化會(huì)自行消失嗎？

A：腎上腺鈣化不是短時(shí)間產(chǎn)生的（以年為單位），與整體以及腎上腺局部的代謝有關(guān)，一般情況下自行消退的可能性比較小。

Q：腎上腺鈣化是否一定需要手術(shù)？

A：腎上腺鈣化的產(chǎn)生是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，初診時(shí)如果鈣化灶伴隨的腎上腺腫瘤最大直徑小于2厘米的話，可以定期隨訪，如每半年做一個(gè)超聲，每一年做一次CT或M R。如果腫瘤最大直徑超過(guò)2厘米，同時(shí)血供比較豐富，平時(shí)有高血壓等疾病因素，就有手術(shù)的指征。當(dāng)然，內(nèi)分泌功能的檢測(cè)也是手術(shù)的重要參考指標(biāo)。如果考慮鈣化伴隨的腎上腺內(nèi)分泌功能異常的話，即使最大直徑小于2厘米，也是具有手術(shù)探查指征的。

鏈接

腎上腺鈣化，手術(shù)方式有講究

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，目前越來(lái)越廣泛用于腎上腺腫瘤的治療。一般而言，最大徑小于等于7厘米的病灶，可以選擇后腹腔鏡治療；最大徑大于7厘米的病灶，可以選擇經(jīng)腹腹腔鏡治療。對(duì)于病灶特別復(fù)雜（如巨大、侵犯周圍臟器和大血管的腫瘤）的患者，開放式手術(shù)應(yīng)作為備選方案。

由于體檢發(fā)現(xiàn)的腎上腺鈣化一般都比較小，因此后腹腔鏡下腎上腺病灶切除是非常適合的。例如上海瑞金醫(yī)院已經(jīng)將部分腎上腺手術(shù)納入日間治療中心，患者從入院到出院只要4 8小時(shí)就可以了。

術(shù)后的病理報(bào)告非常重要，因?yàn)椴±硎菍?duì)病變的最終“審判”，是腫瘤良惡性的主要依據(jù)。術(shù)后2周病理報(bào)告出來(lái)后，患者務(wù)必與主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)系，制訂下一步的隨訪和輔助治療方案。