文/顧國嶸
無論是年輕人還是中老年人,相信很多人都可能遇到過這樣的情況:突然胸口疼一下,或者感覺呼吸不順暢、很難受,過了一小會兒就好了。于是,我們會有這樣的疑問:“這是心臟出問題了嗎?會不會猝死???需要去醫(yī)院看急診嗎?”本期“專家門診”,我們邀請復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科專家為您詳細解答胸痛的應(yīng)對方法。
在醫(yī)院的急診室內(nèi),胸痛為主訴的患者占了近1/4。其實,9 0%的胸痛都不屬于高危胸痛,不需要看急診,特別是年輕人出現(xiàn)的胸痛。如果自我評估高危胸痛可能性小,可考慮到醫(yī)院門診檢查,待檢查結(jié)果出來后,再明確診斷及考慮具體治療方案。但有些胸痛,無論是年輕人,還是中老年人,都必須立即救治,否則會有生命危險。那怎樣的胸痛屬于高危胸痛呢?這類胸痛發(fā)生時會有哪些癥狀呢?
1.心口或者偏左胸的悶痛;
2.持續(xù)不緩解或者活動后發(fā)生、休息后好轉(zhuǎn);
3.或者胸痛伴有大汗淋漓、瀕死感。
如果胸痛有以上三條中的兩條特征,請記得一定要去醫(yī)院看急診,因為這很有可能是心肌梗死或急性冠脈綜合征的征兆。急性冠脈綜合征多見于中老年男性,糖尿病、高血壓、長期吸煙的患者更應(yīng)警惕。
1. 疼痛部位于胸背部或者腰背部;
2. 突然發(fā)生疼痛劇烈,不能緩解。
如果胸痛有以上兩條特征,請記得及時去醫(yī)院就診,這很有可能是致死性很高的主動脈夾層的癥狀。
1.除胸痛外,還伴有明顯的、不明原因的呼吸困難,活動后更為明顯;
2.除胸痛外,還可能伴有暈厥、煩躁不安、咯血等癥狀。
如果胸痛發(fā)生的同時,還伴有以上兩條中的一條,也請記得及時去醫(yī)院就診,這很有可能是肺栓塞、張力性氣胸的癥狀。
首先,應(yīng)立刻停止活動,平躺后立即撥打120,并在醫(yī)生的建議下服用對癥藥物。
其次,急救中心應(yīng)迅速出動救護車,將患者快速運往具有相關(guān)救治能力的醫(yī)院。
最后,醫(yī)生應(yīng)爭取在9 0分鐘內(nèi)對S T段抬高型急性心肌梗死患者進行再灌注治療。從發(fā)病至疏通梗死血管的過程,如果在12 0分鐘內(nèi)完成,即可有效降低病死率和致殘率,能取得良好的治療效果。
除此之外,面對心肌梗死、急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、張力性氣胸等高危胸痛,國家已大力開展胸痛中心建設(shè)。截至目前,上海市內(nèi)所有的三級綜合醫(yī)院及部分二級甲等醫(yī)院都已經(jīng)擁有胸痛中心,建立起胸痛綠色通道,完全有能力做到高危胸痛的早期診斷、早期治療,大幅度縮短患者急救的時間。
鏈接:心梗救治日
2014年起,我國首次設(shè)立了“心梗救治日”,確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”?!?120”寓意有兩個:一是“有胸痛,我要撥打120”;二是“心梗救治,爭取黃金120分鐘”。
快節(jié)奏的都市生活中,無論是老年人還是青年人,改善自己的生活方式都是預(yù)防胸痛的第一要務(wù)。肥胖、長期高脂高鹽高熱量飲食、缺乏運動、長期熬夜、長期心理壓力大、過度疲勞是近年來急性冠脈綜合征低齡化的重要原因之一。
1.少喝咖啡和濃茶
在日常生活中要少喝咖啡,少喝濃茶,這些飲品當(dāng)中含有咖啡因,容易刺激交感神經(jīng)興奮,進而誘發(fā)神經(jīng)性疼痛。
2.管好血脂
要想預(yù)防高危胸痛,第一步就是要管理好血脂:高血脂是冠心病、心梗發(fā)生的高危因素。一般將“壞膽固醇(低密度脂蛋白)”控制在4.6毫摩爾/升內(nèi)即可,但“三高”患者及吸煙的人應(yīng)控制在2.6毫摩爾/升內(nèi)。盡量少吃動物內(nèi)臟,每天吃足量的水果、蔬菜,且種類、顏色盡可能多樣。
3.科學(xué)吃鹽
需要做到科學(xué)控鹽?!吨袊用裆攀持改稀方ㄗh,每人每天吃鹽不應(yīng)超過5克(約平裝滿一啤酒瓶蓋的量),并少吃臘肉、熏魚等含隱形鹽的食品。
4.規(guī)律運動
規(guī)律運動,有助于提高心肺耐力,維持心臟機能。建議每周進行3~5次,每次不少于30分鐘的有氧運動,游泳、快步走、騎車都是不錯的選擇。
5.遠離煙酒
煙酒是心血管疾病的明確誘因,建議果斷戒煙、戒酒,并遠離二手煙。
6.冬日添衣
每年11月至次年3月,每日清晨6點至10點,是急性冠脈綜合征的發(fā)病高峰。晨練不要太猛,冬日注意增加衣服,以減輕冷空氣對血管的刺激。
7.積極防治糖尿病和高血壓
糖尿病和高血壓也是高危胸痛性疾病的重要病因。建議中老年人群養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓,及時治療,積極控制血糖和血壓。
延伸閱讀
還有哪些疾病會引起胸痛
除了心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病外,引起胸痛的常見原因還有這些:
1.胸壁疾病,譬如急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎。
2.胸部皮膚、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛:定位明確,局部可有紅腫、按壓痛、皮疹、畸形。
3.肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性,針刺樣痛。
4.帶狀皰疹有劇烈胸痛,沿肋間走行,2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。
沒有基礎(chǔ)疾病、生活方式健康的年輕人突然出現(xiàn)了胸口的疼痛癥狀,大概率可能是由植物性神經(jīng)作用調(diào)整紊亂引起的,這種情況在心血管疾病中也被稱為心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥往往與生活狀態(tài)密切相關(guān),近段時間有熬夜、勞累、心理壓力比較大,情緒的緊張、焦慮往往是導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛的常見誘發(fā)因素。如果是年輕女性,有雌激素保護,一般更不考慮冠心病的可能性。