計算機輔助股骨頸系統(tǒng)固定和空心釘?shù)谋容^

蔣玉貴

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院骨科，山東煙臺 264000

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，發(fā)生在青年群體的骨折多為高能量損傷，并存在明顯的骨折移位情況，而發(fā)生在老年群體多是低能量損傷[1]。針對股骨頸骨折臨床中多是提倡采取手術(shù)治療方式，在手術(shù)治療上，有效的對股骨頸進行固定非常關(guān)鍵。目前臨床中對股骨頸的固定方式主要為空心釘，雖然有一定的固定效果，然而經(jīng)臨床實踐及隨訪常發(fā)現(xiàn)常規(guī)空心釘固定方式在術(shù)中常容易引起大出血情況，并且術(shù)后也容易發(fā)生骨折再移位這一不良預后情況，術(shù)后再移位主要多是與空心釘置入位置不準確有關(guān)[2]。而隨著計算機輔助治療技術(shù)的發(fā)展，在對骨折疾病的治療上借助計算機輔助的方式也為骨科精準手術(shù)帶來巨大幫助，主要是操作人員借助計算機輔助能夠?qū)崿F(xiàn)可視化的手術(shù)操作，通過該方式進行股骨頸骨折的內(nèi)固定操作，可保證固定效果，提高手術(shù)安全性、精準性以及患者的治療效果[3]。本次研究中，比較采取計算機輔助股骨頸系統(tǒng)（femoral neck system，F(xiàn)NS）進行股骨頸固定與常規(guī)空心釘固定的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月煙臺山醫(yī)院骨科病房收治的50例股骨頸骨折患者為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)X線、CT影像檢查確診，有明確骨折病史；②年齡在20～70歲，具有良好手術(shù)指征。③術(shù)前均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者；②陳舊性骨折與病理性骨折患者；③合并血管神經(jīng)損傷患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組25例，男16例，女9例；年齡20～62歲，平均（41.12±1.54）歲；Garden骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。對照組25例，男15例，女10例；年齡21～64歲，平均（40.96±1.52）歲；分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)的空心釘固定方式，主要取患者仰臥體位，平躺在可透視的X線手術(shù)床上，將患者下肢固定在牽引架上，固定滿意置入導針。借助C型臂X線機透視，依據(jù)透視情況合理的調(diào)整導針位置、角度、深度，若導針到達股骨軟骨下骨，可對置入深度測量并且做好記錄。借助空心鉆打開置釘通道，將第1枚空心釘置入，同樣方式將第2枚與第3枚空心釘置入，置入的空心釘分布為三角排列，完成置入后移除導針，進行股骨頸正位、側(cè)位X線攝片。

觀察組則經(jīng)計算機輔助進行FNS股骨頸固定，主要采取連續(xù)硬膜外或全身麻醉，患者仰臥在可透光的牽引床，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，進行FNS股骨頸固定。在C臂機提示下確定骨折復位滿意，在髂前上棘鉆孔安裝參考架，參考架上按反射球。連接計算機導航系統(tǒng)與C型臂機，在導航攝像頭有效區(qū)域完成C型臂機靶罩的校準，先用C臂機拍攝空片，之后取股骨頸正側(cè)位圖像，手動存儲在計算機內(nèi)，導航系統(tǒng)自定義虛擬導針，術(shù)中模擬導針位置測量螺釘長度，調(diào)整到最佳位置固定于圖像，另外方式確定其他的兩枚螺釘。借助髓腔鉆打開股骨外側(cè)皮質(zhì)，沿導針打開股骨頸髓腔通道，將動力棒置入通道并安裝FNS，在連接桿的輔助下沿股骨頸通道輕輕敲入股骨頸髓腔內(nèi)部，觀察外側(cè)鋼板同股骨外側(cè)皮質(zhì)貼合滿意鎖定螺釘（圖1～2）。沿導向器打開抗旋螺釘髓腔并置入適宜長度的抗旋釘，透視驗證骨折、內(nèi)固定物的位置滿意取出抗旋克氏針。以上全程操作均可利用計算機導航系統(tǒng)屏幕提供的可視化技術(shù)輔助完成手術(shù)。

圖1 植入螺釘局部圖像

所有的患者在術(shù)后1 d就可下床并且給予部分負重，切口每隔3～5 d換藥，術(shù)后14 d拆線。

圖2 植入螺釘整體圖像

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時間（自第1枚導針置入開始到所有的螺釘固定完全間隔時長）、術(shù)中透視次數(shù)（C臂機X線機透視次數(shù)）、術(shù)中鉆孔次數(shù)（每改變進針點就可記為1次）、術(shù)中出血量（手術(shù)開始時到手術(shù)結(jié)束總的出血量）。②術(shù)后6個月復查時采取髖關(guān)節(jié)Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率，評分內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形等，總分為100分，其中＞90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為差。髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率=（優(yōu)+較好）/總數(shù)×100%。③隨訪12個月，統(tǒng)計兩組術(shù)后6個月、12個月骨折再移位發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2值檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中透視與鉆孔次數(shù)、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪6個月髖關(guān)節(jié)功能比較

隨訪6個月的結(jié)果顯示，觀察組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪6個月髖關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后骨折再移位比較

術(shù)后隨訪12個月結(jié)果顯示觀察組與對照組患者在術(shù)后6個月、12個月的骨折再移位上對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后骨折再移位比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于常見的骨折類型，占全身骨折發(fā)病率的3.6%，常見的發(fā)病群體為老年人群，常由跌倒等輕微扭轉(zhuǎn)暴力引起[4-6]。對股骨頸骨折應及時的治療，具體治療上內(nèi)固定是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，通過內(nèi)固定方式可以實現(xiàn)對復位骨折的有效固定，促進骨折的愈合，使術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復正常活動，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復[7]。

本次研究比較了在股骨頸骨折的固定上，應用計算機輔助FNS股骨頸固定與空心釘固定的效果，結(jié)果顯示在手術(shù)情況上，觀察組手術(shù)時間要明顯短于對照組，在術(shù)后透視次數(shù)、鉆孔次數(shù)與出血量上觀察組比對照組少。這說明計算機輔助FNS系統(tǒng)進行股骨頸固定方式更有利于股骨頸骨折的固定。原因主要是在對股骨頸骨折的內(nèi)固定方式上，采取3枚空心釘螺釘構(gòu)成三角的方式是現(xiàn)階段首選的固定方式[8]。雖然應用空心釘?shù)墓潭ǚ绞接斜容^滿意的固定效果，但是卻存在很大的缺陷，股骨頸存在頸干角、前傾角及頸傾角，應用空心釘進行固定需要操作人員具備高超的技巧，一旦不留意極易出現(xiàn)固定不佳的情況，使得術(shù)后容易出現(xiàn)再移位情況[9-12]。同時空心釘固定股骨頸骨折方式的3枚螺釘在置入上也需分散置入，每一枚螺釘?shù)穆菁y均要超出骨折線，螺釘?shù)募舛藙t需要到達股骨頭軟骨下5 mm的位置。根據(jù)這一要求，操作者除了做到操作精細，而且還需在C型臂X線機的透視下對空心釘?shù)奈恢眠M行一定的調(diào)整，而這種調(diào)整容易影響股骨頸內(nèi)骨質(zhì)，繼而影響螺釘穩(wěn)定性與螺釘強度[13]。此外，常規(guī)的空心釘固定方式中，醫(yī)護工作者與患者受到的放射暴露量也較多，這可引起損傷[14]。所以臨床中急需尋求一種準確性高及能減少輻射量的輔助置釘及固定方式，在這一需求下，利用現(xiàn)代計算機技術(shù)輔助的固定方式無疑是一種較好的解決方式。該方式有利股骨頸固定的順利進行，并且還做到了縮短手術(shù)時間及減少創(chuàng)傷的目的，分析原因主要是借助計算機輔助的方式，可對安裝導航的引導架參數(shù)進行合理調(diào)節(jié)，減少偏差情況，這樣可確保各種操作的有效進行及置入螺釘位置的適宜，并且操作者借助計算機屏幕實時引導也能減少使用C型臂X線機的使用頻率，大大縮短了固定所需時間[15]。

隨訪6個月在髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率觀察組明顯高于對照組，在術(shù)后6個月及12個月再移位率觀察組稍高于對照組，表明計算機輔助FNS股骨頸固定明顯可提高內(nèi)固定穩(wěn)定性及減少再移位情況。然而本次研究也存在一些缺陷，主要是病例選取少，使得兩組對比存在差異不明顯的情況，讓參數(shù)失去統(tǒng)計學意義，如本研究隨訪6個月與12個月的骨折再移位率觀察組雖然低于對照組，但是差異無統(tǒng)計學意義，所以在后續(xù)可通過增加研究量以進一步的探討。

綜上所述，針對股骨頸骨折，相對比常規(guī)空心釘固定方式，借助計算機輔助FND股骨頸固定方式具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、固定良好及術(shù)后再移位率低等優(yōu)勢，因此值得推廣應用。