基于“玄府閉塞,怫熱內(nèi)郁”探析風(fēng)藥在癌性發(fā)熱中的運(yùn)用

王文棟 邱曉偉 田葉紅 黃金昶

癌性發(fā)熱高發(fā)于晚期癌癥患者,有2/3 左右的腫瘤患者都伴有癌性發(fā)熱的臨床表現(xiàn)[1]。 中醫(yī)學(xué)古籍關(guān)于癌性發(fā)熱的專(zhuān)門(mén)記載較少,現(xiàn)代醫(yī)家多從內(nèi)傷發(fā)熱論治[2]。 筆者認(rèn)為,癌性發(fā)熱的根本原因在于腫瘤這一有形實(shí)邪的客觀(guān)存在,瘀血、痰濁、癌毒等匯于局部,導(dǎo)致玄府閉塞,阻滯了人體氣機(jī)的運(yùn)行,日久郁而化生怫熱,誘發(fā)癌性發(fā)熱。 而玄府作為氣血津液輸布代謝的重要門(mén)戶(hù),以通為順,貴開(kāi)忌闔,啟閉有序,與癌性發(fā)熱關(guān)系密切。 在治療上,風(fēng)藥具有“辛”“散”“透”“行”之性,具有開(kāi)通玄府的功效,在恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)揮重要作用[3]。 因此,本文結(jié)合玄府理論探討風(fēng)藥在癌性發(fā)熱中的運(yùn)用價(jià)值,以期為癌性發(fā)熱的治療以及玄府學(xué)說(shuō)的理論發(fā)展提供一定依據(jù)。

1 “玄府閉塞,怫熱內(nèi)郁”是癌性發(fā)熱的核心病機(jī)

1.1 玄府的生理特點(diǎn)

玄府這一概念,最早記載于《素問(wèn)·水熱穴論篇》,其中明確指明“玄府者,汗空也”,汗空即“汗孔”[4],這是狹義上的玄府,具有泄越衛(wèi)氣的作用。 金代醫(yī)家劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中進(jìn)一步拓展了玄府的概念,闡述了世間萬(wàn)物無(wú)不遵循新陳代謝、氣機(jī)升降的自然法則,揭示玄府具有物質(zhì)性和廣泛性,將狹義的“汗孔”擴(kuò)展為無(wú)處不在、遍布人體的氣機(jī)升降出入的關(guān)隘門(mén)戶(hù),極大地豐富了玄府的內(nèi)涵。 當(dāng)代王永炎院士[5]也主張玄府遍布五臟六腑,提出“玄府”是氣血津液疏通的通道和神機(jī)出入之場(chǎng)所的“廣義論”。 至此,玄府理論日臻完善,具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。

玄府作為氣機(jī)升降出入的門(mén)戶(hù),其分布具有廣泛性,如劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中指出:“玄府者,無(wú)物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之萬(wàn)物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門(mén)戶(hù)也?！痹谛螒B(tài)上,玄府作為一種微觀(guān)結(jié)構(gòu),具有肉眼難查的“微觀(guān)性”,與西醫(yī)中的離子通道、水通道蛋白在很大程度上存在共性,這為其形態(tài)微觀(guān)學(xué)奠定了基礎(chǔ)[6];且玄府類(lèi)似于一種微觀(guān)孔隙結(jié)構(gòu),這也為其發(fā)揮“開(kāi)闔”之功奠定了基礎(chǔ)。 從功能上講,玄府以通為用,結(jié)構(gòu)細(xì)微,孔隙之間彼此連接,自成系統(tǒng),成為氣液運(yùn)行的“腠道”[7],即通道,是氣液流通及血?dú)夤嘧⒌奈镔|(zhì)基礎(chǔ),玄府通過(guò)氣液的流通,來(lái)保證體溫的正常。 因此,玄府的“通利性”對(duì)其功能的正常發(fā)揮亦具有重要的作用。

1.2 內(nèi)虛不榮為玄府萎閉之基

玄府的濡養(yǎng)賴(lài)于氣血津液,如《金匱玉涵經(jīng)二注》所言:“津液充其玄府則不渴?！币虼司S持氣液在玄府的流通順暢以及氣血的充盛是玄府得以濡養(yǎng)的關(guān)鍵。

從氣液在玄府的流通而言,玄府是“絡(luò)脈”通道上的孔穴或樞紐[8],而“絡(luò)脈”是人體精、血、氣、津液流通橫貫于全身的細(xì)小通道,二者在維持人體氣血津液運(yùn)行方面發(fā)揮相輔相成的作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腫瘤局部的血管是畸形的、膨隆的、異常增生的不成熟血管[9],無(wú)法如正常血管一樣輸送血液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤血管與中醫(yī)概念中病變的“絡(luò)脈”類(lèi)似,其形成原因如《素問(wèn)·六微旨大論篇》所言:“亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病?！币蛉梭w陰陽(yáng)失衡,五行制約關(guān)系紊亂,絡(luò)脈的微環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞,自制平衡失司,脈道增生亢進(jìn),過(guò)亢則為害;而病變的絡(luò)脈如同腫瘤血管,無(wú)法保證正常的氣血流通,影響了氣血津液司玄府開(kāi)闔、敷潤(rùn)的功能,此即絡(luò)病及玄,病久則玄府萎閉。

從維持氣血的充盛來(lái)看,中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,腎氣的充沛為氣血運(yùn)行提供源動(dòng)力;脾為后天之本,氣血生化之源,運(yùn)化水谷精微,化生氣血以濡養(yǎng)玄府。 腫瘤患者多經(jīng)手術(shù)治療,大傷氣血,元?dú)馓澨?或治療用藥過(guò)于寒涼,傷及脾胃。 所以,首先病機(jī)要考慮脾腎不足,氣血津精匱乏,造成玄府因虛而萎閉。

1.3 邪阻不通為玄府郁閉的關(guān)鍵

玄府因其結(jié)構(gòu)的特殊性,為孔、隙的空腔結(jié)構(gòu),易為邪實(shí)所困阻。 因此,明確邪實(shí)的性質(zhì)對(duì)開(kāi)通玄府具有重要意義,可以結(jié)合癌性發(fā)熱的發(fā)生時(shí)間來(lái)分析。 筆者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,癌性發(fā)熱多集中發(fā)生于下午兩點(diǎn)到五點(diǎn),按照子午流注經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看,即主要是在未時(shí)(手太陽(yáng)小腸經(jīng))及申時(shí)(足太陽(yáng)膀胱經(jīng))。 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為寒水之經(jīng),與寒、濕關(guān)系密切;小腸主液,亦與濕相關(guān)。 可見(jiàn)癌性發(fā)熱以寒濕郁結(jié)為主,日久可郁而化熱。 此外,瘀血是腫瘤的重要誘因,因此癌性發(fā)熱的發(fā)生也要關(guān)注瘀血的影響。 綜上,癌性發(fā)熱的病因歸結(jié)于寒、濕、熱、瘀郁于玄府,治宜通過(guò)風(fēng)藥辛散之性,以解表散寒、健脾祛濕、活血化瘀,進(jìn)而玄府得通,怫熱得散。

1.3.1 外感寒邪 不同類(lèi)型腫瘤患者的病機(jī)各有特點(diǎn),但其發(fā)病機(jī)制均與正氣虧虛有關(guān),如《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》言:“邪之所湊,其氣必虛?！薄夺t(yī)宗必讀》亦認(rèn)為:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！奔又[瘤患者發(fā)病年齡均較大[10],隨著年齡的增加,正氣虧虛愈加明顯。 因此,癌性發(fā)熱的患者,由于正氣虧虛,衛(wèi)氣防御功能不足,更易受到寒邪侵襲。風(fēng)寒束表,寒性收引而凝滯,容易郁閉玄府,風(fēng)寒之邪郁于肺絡(luò),進(jìn)而影響肺氣的宣發(fā)和肅降,人體氣機(jī)出入異常,日久郁而化熱,引起發(fā)熱,如王冰所言:“玄府閉密而熱生也。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》亦云:“上焦不通利則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱?！迸R床上此類(lèi)患者多有外出著涼、受寒病史,患者多見(jiàn)體溫驟升,熱勢(shì)較高,身熱而自覺(jué)惡寒,無(wú)汗或少汗,背部發(fā)緊,舌質(zhì)淡,脈浮緊等典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證。

1.3.2 痰濕內(nèi)生 痰濕性質(zhì)重濁粘膩,最易蒙蔽竅道,閉塞玄府,病機(jī)責(zé)之脾胃虛弱,三焦氣化失常,痰飲內(nèi)生。 如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中言:“濕從內(nèi)生者,必旁沽酒澧過(guò)度或嗜飲茶物,或食生冷瓜果及甜膩之物?！爆F(xiàn)代人由于生活水平的提高,過(guò)食肥甘厚膩之品,增加脾胃負(fù)擔(dān);或患病后用藥過(guò)于寒涼,直折脾胃之陽(yáng)氣,致使脾胃功能受損,氣化失常,水液代謝紊亂,痰濕由此而生。 其次,玄府具有通利性,與三焦共為津液通行的腠道[11],若三焦氣化不利,玄府通利性變差,痰濕阻滯,日久不僅容易郁而化熱,更會(huì)阻塞玄府。玄府作為一種極細(xì)微的微觀(guān)孔竅結(jié)構(gòu),最易受到痰濕之邪的困擾,痰濕重濁,壅滯玄府,導(dǎo)致玄府閉塞,氣機(jī)升降出入異常,誘發(fā)癌性發(fā)熱。 辨證要點(diǎn)在于患者可見(jiàn)熱勢(shì)不高、身熱不揚(yáng),卻纏綿難愈的發(fā)熱特點(diǎn),伴見(jiàn)面油、食欲減退、精神倦怠、小便黃赤、大便黏膩、舌苔厚膩、脈滑數(shù)等表現(xiàn)。

1.3.3 火熱閉玄 劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中提到:“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識(shí)能為用者,皆由升降出入之通利也……若目無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,鼻不聞臭,舌不知味……悉由熱氣怫郁,玄府閉塞而致”,將玄府閉塞的原因歸結(jié)于火熱閉玄。 癌性發(fā)熱亦要考慮該原因,首先腫瘤患者脾胃虛衰,氣血運(yùn)行無(wú)力,痰飲久結(jié)于體內(nèi),凝滯經(jīng)脈時(shí),日久會(huì)化熱、生瘀[12];加之部分化療藥性屬燥熱[13],可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、乏力、皮膚紅斑、舌紅、苔黃膩、舌面瘀斑等表現(xiàn),中醫(yī)辨證為熱毒傷及氣陰,這種藥毒具有中醫(yī)“火邪”的屬性,可直中骨髓,導(dǎo)致熱毒熾盛,伏于體內(nèi),熱入營(yíng)血,熏灼血絡(luò),熱毒久伏,內(nèi)外合邪,熱毒膠結(jié)不去,使血液生成受阻,導(dǎo)致骨髓抑制以及癌性發(fā)熱。 李杰教授[14]認(rèn)為中醫(yī)學(xué)講的“痞堅(jiān)之處,必有伏陽(yáng)”與癌性發(fā)熱有著重大的關(guān)聯(lián)性,可以作為重要臨床思路;由鳳鳴[15]同意此觀(guān)點(diǎn)的同時(shí),認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中的熱毒積聚之所即伏陽(yáng)之處,可以類(lèi)比為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的腫瘤炎性微環(huán)境。

筆者認(rèn)為,癌性發(fā)熱是因?yàn)闅鉁?、痰凝、瘀血等凝結(jié)于局部,形成癌巢,局部熱毒積聚不散,造成機(jī)體局部玄府閉塞,陽(yáng)氣內(nèi)郁,化熱太盛,不得宣透,日久局部熱量逐漸超過(guò)周?chē)M織環(huán)境的熱量,進(jìn)而影響了全身的體溫狀態(tài),誘發(fā)癌性發(fā)熱。

1.3.4 瘀血阻塞 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》有言:“人之所有者,血與氣耳。”氣可推動(dòng)血液運(yùn)行,血可濡養(yǎng)玄府,氣血運(yùn)行正常是保障玄府功能的基本物質(zhì)基礎(chǔ),若氣滯血瘀,則會(huì)閉塞玄府,影響玄府司開(kāi)闔之功。 臨床上瘀血阻塞玄府的原因較多,或因手術(shù)傷及氣血,或因藥物因素,導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱,灼傷氣血,煉而為瘀;或因脾胃虛弱,痰濕內(nèi)生,日久與熱搏結(jié),新血不生,濁毒停滯,化為瘀血;亦有患者因心理壓力過(guò)大,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,氣不行血,郁結(jié)成瘀。 瘀血既成,阻塞玄府,導(dǎo)致氣血津液等的堆積,影響了玄府的通利性,日久必會(huì)郁而化熱。 患者除了可見(jiàn)到體溫增加,熱勢(shì)不高的特征外,還伴隨面色晦暗無(wú)華,疼痛固定不移,舌質(zhì)紫暗,或舌有瘀斑、瘀點(diǎn),肌膚假錯(cuò),脈澀等癥狀。 此外,王清任更是在《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血和脈說(shuō)》中提到“后半日發(fā)燒,前半夜更甚,后半夜輕,前半日不燒”,特異性地指出了瘀血發(fā)熱的發(fā)病時(shí)間不同于其他證型的癌性發(fā)熱,多集中在下午直至夜間,后半夜到次日上午熱勢(shì)漸退,這可以作為辨別瘀血發(fā)熱的一個(gè)獨(dú)證。

2 開(kāi)通玄府是癌性發(fā)熱的重要治法

2.1 解表通玄

玄府具有“開(kāi)闔性”和“微觀(guān)性”,在體表多指的是人的毛孔[16]。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》強(qiáng)調(diào):“太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為合,少陽(yáng)為樞?！碧?yáng)為六經(jīng)之藩籬,主表,與玄府司體表之汗孔息息相關(guān)。 若外感寒邪,寒邪束表,玄府閉塞,衛(wèi)氣難以被肺氣宣發(fā)至體表毛孔,則郁于里不得外發(fā)。 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云:“腠理閉塞,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱。”針對(duì)其治法,《素問(wèn)·生氣通天論篇》認(rèn)為:“體若燔炭,汗出而散”,強(qiáng)調(diào)運(yùn)用辛溫發(fā)散的風(fēng)藥解表散寒,以截?cái)嗥浠療醿?nèi)傳之病勢(shì)。目前臨床常用治療癌性發(fā)熱的非甾體類(lèi)抗炎藥[17],患者用后多見(jiàn)出汗,進(jìn)而汗出熱退,乃《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》所言“陽(yáng)加于陰謂之汗”的真實(shí)運(yùn)用,即通過(guò)微汗法,熱隨陰液外泄而退熱。 于此,中西醫(yī)治療思路不謀而合,均是通過(guò)汗法開(kāi)通玄府,從而達(dá)到辛散發(fā)汗退熱之功。

風(fēng)藥多味辛性散,行散衛(wèi)氣于表,走而不守,行而不滯,可上行下達(dá),亦可內(nèi)行外達(dá)。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》提出“味厚則泄,薄則通;氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱”,風(fēng)藥味薄,以其辛香走竄之性,能夠行于周身,開(kāi)闔玄府,疏通肌表腠理,鼓舞陽(yáng)氣以透邪于外,使外寒邪氣從表而解,病癥往往一汗而熱退。 選風(fēng)藥可開(kāi)通玄府,使寒邪通過(guò)腠理由表而解,表邪得解,則內(nèi)蘊(yùn)之怫熱隨汗而出,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,患者體溫恢復(fù)正常。

2.2 祛濕通玄

脾胃乃氣機(jī)升降出入之樞紐,玄府為出入升降之道路門(mén)戶(hù),三焦為氣機(jī)升降出入之通道[18],人體全身津液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)賴(lài)于三者功能發(fā)揮正常,即通調(diào)脾胃、三焦與玄府為祛濕通玄的首要治則。 脾胃作為氣機(jī)樞紐,若升降有序,中焦樞機(jī)有利,則水濕得以運(yùn)化而不至停聚;三焦氣化功能正常,則三焦暢達(dá),水液運(yùn)行正常;二者功能正常,則全身津液得以氣化為精微物質(zhì),并營(yíng)養(yǎng)灌溉全身,從而玄府免受濕邪之侵?jǐn)_,則玄府開(kāi)闔有度。 若是濕邪壅滯玄府,重濁粘膩,玄府通利性變差,日久亦會(huì)閉塞氣機(jī),郁而化熱。

《醫(yī)學(xué)啟源·藥類(lèi)法相》將藥物分為“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類(lèi)。 風(fēng)藥與祛風(fēng)藥雖相似,其本質(zhì)卻不相同,“風(fēng)升生”更多地表達(dá)風(fēng)藥具有辛溫發(fā)散宣通的作用,辛可散,取風(fēng)能勝濕之意;溫可和,取“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之意。 因此,治宜借助風(fēng)藥發(fā)散宣通之力,健脾祛濕通玄府;取風(fēng)藥辛溫走竄之性開(kāi)通玄府,發(fā)上焦之郁,寬中焦之滯,暢下焦之閉,則清陽(yáng)升,濁陰降,三焦通利;取風(fēng)藥溫化之意,則痰濕自化,玄府漸開(kāi),熱勢(shì)漸退。

2.3 瀉熱通玄

腫瘤之熱屬于玄府閉塞產(chǎn)生的郁熱,解法當(dāng)以辛散宣透為主。 如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》:“小熱之氣,涼以和之;大熱之氣,寒以取之;甚熱之氣,汗以發(fā)之;發(fā)之不盡,逆制之,制之不盡,求其屬以衰之。”《素問(wèn)·生氣通天論篇》亦認(rèn)為:“故陽(yáng)蓄積病死,而陽(yáng)氣當(dāng)隔,隔者當(dāng)瀉?！敝委煼矫?李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中強(qiáng)調(diào)了風(fēng)藥宣散郁火之功,提出“瀉陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽(yáng)氣”“以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng),甘寒以瀉其火”。 李杰教授[14]在辨治癌性發(fā)熱時(shí),認(rèn)為瀉陰火首選升發(fā)清陽(yáng)的辛甘溫風(fēng)藥,一則以升發(fā)陽(yáng)氣,二則以健脾補(bǔ)中,再則風(fēng)能勝濕,濕濁痰瘀等病理產(chǎn)物得去,郁滯得解,氣機(jī)升降順暢,故伏火得除;梅國(guó)強(qiáng)教授[19]運(yùn)用升陽(yáng)散火法辨治癌性發(fā)熱,以風(fēng)藥為主的柴胡劑化裁,臨床效果確切。

筆者認(rèn)為,諸位醫(yī)家運(yùn)用風(fēng)藥宣透之性發(fā)散郁火的治療方法,皆因風(fēng)藥辛散之性,風(fēng)藥能行散、疏通,有開(kāi)啟玄府之門(mén)戶(hù)、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)之竅道、打開(kāi)郁結(jié)閉塞之功效,可將癌毒局部之熱透發(fā)出去,清熱散火,熱毒消去,則癌熱可退。

2.4 化瘀通玄

《靈樞》有言:“血者,神氣也”,血液是保障玄府功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。 然玄府為絡(luò)脈所屬的一個(gè)細(xì)小單位,二者之間具有緊密關(guān)系,因此調(diào)整玄府開(kāi)闔的生理功能與通達(dá)絡(luò)脈流暢為治療玄府-絡(luò)脈病變的原則。 玄府為門(mén)戶(hù),絡(luò)脈為通道,玄府作為絡(luò)脈的分支,絡(luò)病及玄,二者在生理功能上互相為用,在病變時(shí)二者互相累及[20]。 基于此,瘀血閉塞玄府所致的癌性發(fā)熱,當(dāng)以開(kāi)通玄府、化瘀通絡(luò)為其基本治法。

風(fēng)藥具有升、散、行、竄之性,風(fēng)走絡(luò)脈,絡(luò)以辛為泄,風(fēng)藥辛散,可入血走絡(luò)以活血化瘀、疏通血絡(luò)、消除瘀滯。 利用風(fēng)藥活血的記載較多,如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言荊芥“下瘀血,入血分”,《本草匯言》則認(rèn)為羌活可“條達(dá)肢體,通暢血脈”?；诖?筆者認(rèn)為,針對(duì)瘀血阻塞玄府的患者,風(fēng)藥對(duì)其的治療機(jī)制主要是風(fēng)藥可以通絡(luò)活血,使得絡(luò)通而復(fù)其用,瘀血去則玄府開(kāi),玄府開(kāi)則氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)開(kāi)啟,進(jìn)而可以使得怫熱得以散去,患者體溫恢復(fù)正常。

3 靈活運(yùn)用“風(fēng)藥開(kāi)玄”可在癌性發(fā)熱中發(fā)揮重要作用

3.1 風(fēng)藥辛散解表退熱

當(dāng)寒邪閉塞玄府時(shí),可根據(jù)六經(jīng)辨證,選擇辛溫發(fā)散開(kāi)玄的風(fēng)藥,太陽(yáng)經(jīng)選用桂枝、麻黃透散一身寒邪,麻黃外透皮毛表邪,內(nèi)行瘀血痰濁,又可上達(dá)肺絡(luò),宣發(fā)肺氣,配伍桂枝加強(qiáng)透表逐邪、辛散開(kāi)玄之功;防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”,其性平和,善于祛風(fēng),調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行;陽(yáng)明之白芷祛風(fēng)除濕;少陽(yáng)之柴胡、黃芩和解表里;太陰之升麻輕劑,可扶脾氣抑陰火,以防“氣虛生大熱”;少陰多配伍細(xì)辛,因其辛香走竄,通徹表里,旨在鼓舞腎中真陽(yáng),助力解表,使寒邪通過(guò)腠理由表而解出。 諸藥辨證得當(dāng),合理選用,則表邪得解,內(nèi)蘊(yùn)之怫熱隨汗而出,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,患者體溫恢復(fù)正常。

3.2 風(fēng)藥宣透瀉郁火退熱

如《傷寒溫疫條辨》中的升降散方,能起到同解表里,兼顧升降之功效,其方將風(fēng)藥與清熱養(yǎng)陰之藥相配伍,以清泄為主,以透轉(zhuǎn)為輔,通調(diào)表里改善三焦氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),快速祛除邪毒郁熱,使機(jī)體恢復(fù)自安。 方中君藥僵蠶輕清升浮,臣藥蟬蛻宣透清解,合力配伍有疏風(fēng)清熱、升清降濁之功,而無(wú)助熱化燥、逼汗傷陰之弊。 對(duì)于癌性發(fā)熱的患者,使用風(fēng)藥不僅能打開(kāi)肌膚之表的玄府孔竅,從而宣散郁結(jié)之火。 此功非“風(fēng)藥”而不能取得“火郁發(fā)之”之效。

值得一提的是,以辛味藥麻黃、荊芥、薄荷、防風(fēng)散怫郁之火熱是謂宣,但是宣并不是憑辛味藥發(fā)汗解表之效,而是以辛味能散、能行之特性宣散火熱之怫郁,使得內(nèi)郁之怫熱,或從表一汗而解,或因風(fēng)藥調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常,局部怫熱隨氣血運(yùn)行而解。

3.3 風(fēng)藥游走而活血化瘀通絡(luò)退熱

關(guān)于瘀血閉塞玄府,可參考王清任所創(chuàng)制的活血化瘀方劑,如血府逐瘀湯,全方以紅花、赤芍、桃仁、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀、養(yǎng)血和血為主,然點(diǎn)睛之筆卻在于柴胡。 柴胡為風(fēng)藥,輕升氣機(jī),陰中之陽(yáng),并主升散開(kāi)泄、宣暢氣機(jī),引清氣上行,與牛膝相伍,一升一降,共調(diào)氣機(jī)之升降,氣行則血行,使絡(luò)脈玄府通,增強(qiáng)了全方祛瘀血、通經(jīng)脈之功。 張潔等[21]采用血府逐瘀湯加減治療癌性發(fā)熱,療效確切,有效改善了患者生存質(zhì)量。 此外,蟲(chóng)類(lèi)藥因其走竄之性,在運(yùn)用風(fēng)藥的同時(shí),可以佐以蟲(chóng)類(lèi)藥,加強(qiáng)活血通絡(luò)、開(kāi)通玄府之功,可選用僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲等,蟲(chóng)類(lèi)藥走竄之力迅猛,擅入絡(luò)脈,疏逐搜剔,是疏通玄府之閉塞不可或缺之品[22]。

4 結(jié)語(yǔ)

癌性發(fā)熱經(jīng)久不愈,會(huì)降低機(jī)體免疫力,進(jìn)而加速腫瘤的增殖,縮短患者生存期。 利用中醫(yī)藥減少癌性發(fā)熱的產(chǎn)生,對(duì)改善患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期有一定裨益[23]。 玄府學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代解剖學(xué)的完美結(jié)合,目前學(xué)者們更是將其細(xì)化為心玄府、肝玄府、肺玄府、脾玄府、腎玄府、腦玄府等具有中醫(yī)特色的理論[24],并廣泛應(yīng)用于臨床,不僅豐富了玄府學(xué)說(shuō)的理論體系,更增強(qiáng)了其臨床實(shí)用性。本文通過(guò)對(duì)玄府生理病理特性的認(rèn)識(shí),將癌性發(fā)熱的的核心病機(jī)概括為“玄府閉塞,怫熱內(nèi)郁”,并對(duì)“風(fēng)藥開(kāi)玄”的思路進(jìn)行了理論探討。 目前專(zhuān)門(mén)研究風(fēng)藥和玄府理論的文獻(xiàn)仍然較少,需拓展的內(nèi)容包括玄府理論的中西醫(yī)匯通研究,以及風(fēng)藥開(kāi)玄理論在其他疑難疾病方面的應(yīng)用價(jià)值和臨床實(shí)踐驗(yàn)證。