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    試論內(nèi)部控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)用實(shí)踐

    2022-02-09 06:17:29劉珺
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員

    劉珺

    常州市武進(jìn)區(qū)橫山橋鎮(zhèn)芙蓉衛(wèi)生院 江蘇 常州

    一、引言

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療體系的基層單位,對(duì)于提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平具有重要的作用,政府部門也對(duì)此高度關(guān)注,并給予大力支持,也取得了一定的效果。隨著醫(yī)療改革不斷深入,對(duì)于基層衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)與管理的要求也越來(lái)越高,一些問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)。只有強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制,提升內(nèi)部控制的有效性,才能進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理水平,提高資金使用效率,推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)、健康發(fā)展。

    二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要意義

    當(dāng)前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生水平受到社會(huì)廣泛關(guān)注,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是滿足居民醫(yī)療需求的重要力量,對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

    首先,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制,有利于提升內(nèi)部運(yùn)營(yíng)效率。通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部控制,管理人員能夠加強(qiáng)崗位設(shè)置,員工也能夠明確職責(zé),進(jìn)而提高員工的工作效率,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利發(fā)展。

    其次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制,可以有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中,存在較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力,面臨各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。基于此,通過(guò)內(nèi)部控制可以建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題并采取措施,減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)損失。

    最后,通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠減少違規(guī)現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然規(guī)模并不大,但是也是由財(cái)政部門進(jìn)行統(tǒng)一撥款。極少數(shù)工作人員利用職務(wù)之便,為自己或者他人謀取私利。通過(guò)內(nèi)部控制可以很好地避免這類現(xiàn)象,降低各種風(fēng)險(xiǎn)。

    三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

    1.缺乏健全的內(nèi)部控制體系

    現(xiàn)階段,我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展壓力較大,一方面要盡可能地提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,另一方面要對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面分析和監(jiān)督,進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)工作。但是,當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制體系并不完善,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

    首先,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏完善的內(nèi)部控制制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基礎(chǔ)的醫(yī)療單位,接診的患者較多,因此需要同時(shí)處理多項(xiàng)事務(wù),在各個(gè)方面都需要一定的資金投入,但是部分管理人員并沒(méi)有按照相關(guān)制度進(jìn)行管理,缺乏一定的規(guī)范性。

    其次,在具體實(shí)施內(nèi)部控制的過(guò)程中,相關(guān)管理人員沒(méi)有進(jìn)行有效規(guī)范和監(jiān)督,僅僅關(guān)注簡(jiǎn)單的賬務(wù)處理工作,致使資金流向并不明確,難以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平也難以進(jìn)一步提高。另外,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員忽視了完善的內(nèi)部控制體系的重要性,僅僅注重提升經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平,對(duì)內(nèi)部管理工作不太重視。

    2.內(nèi)部控制分工不夠明確

    隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平也正在不斷提升,雖然內(nèi)部分工較為明確,但是原有的職能分工已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的醫(yī)療工作要求。

    首先,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用一職多能的方式,解決當(dāng)前內(nèi)部分工不明確的現(xiàn)狀,但是對(duì)于財(cái)務(wù)部門來(lái)說(shuō),工作人員本身有自己的工作任務(wù)和安排,這樣就加大了工作量,不僅可能導(dǎo)致工作效率降低,還有可能降低工作人員的積極性,反而影響醫(yī)院內(nèi)部控制效果。

    其次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制分工不明確,在實(shí)際的工作過(guò)程中,可能出現(xiàn)重復(fù)管理、交叉管理,甚至是管理缺失的現(xiàn)象,對(duì)內(nèi)部控制工作造成一定的阻礙。

    最后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作需要各個(gè)部門相互溝通和配合,保證相關(guān)工作順利進(jìn)行,但是由于分工不夠明確,各部門之間難以進(jìn)行有效溝通和合作,導(dǎo)致工作效率不高,難以有效控制風(fēng)險(xiǎn)。

    3.內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)督缺位

    當(dāng)前,我國(guó)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理體系不完善,內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺失也是一個(gè)較為嚴(yán)重的問(wèn)題。

    首先,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小,內(nèi)部并沒(méi)有設(shè)置明確的監(jiān)督機(jī)構(gòu),難以對(duì)內(nèi)部控制工作進(jìn)行有效評(píng)價(jià),難以及時(shí)地完善內(nèi)部控制工作流程,不利于提升內(nèi)部控制水平。

    其次,部分衛(wèi)生院都沒(méi)有建立健全完善的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制,在實(shí)際工作中并沒(méi)有進(jìn)行全面監(jiān)管,沒(méi)有對(duì)內(nèi)部控制工作進(jìn)行明確規(guī)范或指引,甚至有的工作人員僅僅憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)開展工作。長(zhǎng)此以往,內(nèi)控人員也會(huì)產(chǎn)生一定的懈怠的心理,進(jìn)而影響了內(nèi)部控制工作效力。

    最后,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制工作中,部分人員出現(xiàn)身兼數(shù)職的現(xiàn)象,自己監(jiān)督自己的工作,導(dǎo)致監(jiān)督工作名不副實(shí)。相關(guān)工作人員并不具備監(jiān)管能力,難以發(fā)揮職能作用,致使相關(guān)工作難以順利開展。

    4.信息化技術(shù)應(yīng)用不足

    隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,信息化技術(shù)手段的應(yīng)用在一定程度上也改變了人們的工作方式,各行各業(yè)也都在不斷應(yīng)用,以更好地滿足社會(huì)發(fā)展需求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層的醫(yī)療單位,財(cái)務(wù)信息較為復(fù)雜,也積極地應(yīng)用信息化的技術(shù)手段。但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中,并沒(méi)有發(fā)揮出較大作用,以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和服務(wù)水平的提升。

    首先,雖然我國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然引進(jìn)了一定的信息技術(shù)設(shè)備和軟件,開展財(cái)務(wù)的信息化管理工作,但是相關(guān)管理人員并沒(méi)有重視起來(lái),僅僅是將簡(jiǎn)單的內(nèi)部控制信息數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,進(jìn)行簡(jiǎn)單的表格制作,但是并沒(méi)有利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行深入分析,難以發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題,致使衛(wèi)生院的信息化管理水平不足。

    其次,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是社會(huì)基層醫(yī)療單位,但是在信息系統(tǒng)等方面也應(yīng)當(dāng)積極與大醫(yī)院看齊,如應(yīng)用較為先進(jìn)的內(nèi)部控制技術(shù)手段等,以更好地為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),同時(shí)也能夠盡可能地避免其在發(fā)展過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

    四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制的具體措施

    1.構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系

    良好、健全的內(nèi)部控制體系是整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常開展的基礎(chǔ),這樣才能夠確保醫(yī)院的發(fā)展按照既定的發(fā)展方向進(jìn)行。由此可見,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院營(yíng)造良好的內(nèi)部控制氛圍是非常重要的,相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)充分重視起來(lái)。要想構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系,需要做好以下幾個(gè)方面的工作。

    首先,建立完善的內(nèi)部控制體系,對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)部的各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,明確內(nèi)部控制工作的具體流程和相關(guān)要求,為內(nèi)部控制管理機(jī)制提供有力的依據(jù),確保其能夠按照正常的流程進(jìn)行。

    其次,建立健全、具體的內(nèi)部控制制度,由于當(dāng)前我國(guó)內(nèi)部控制理念發(fā)展的時(shí)間較少,相關(guān)工作人員可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)的內(nèi)部控制管理理念和體系,再結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的實(shí)際情況和相關(guān)要求制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的內(nèi)部控制制度,使得相關(guān)工作人員在具體工作的過(guò)程中能夠有據(jù)可依,避免出現(xiàn)較為隨意的內(nèi)部控制現(xiàn)象。

    再次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員要將內(nèi)部控制管理工作落實(shí)到具體各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中,對(duì)資源進(jìn)行充分、合理利用,以實(shí)現(xiàn)資源利用效率最大化。

    例如,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日的就診患者量就已經(jīng)達(dá)到了130余人次,隨著近幾年來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷發(fā)展,已經(jīng)成了具備骨外科、婦產(chǎn)科、兒科等多個(gè)科室的醫(yī)院,但是在發(fā)展過(guò)程中,問(wèn)題也不斷凸顯出來(lái),賬務(wù)管理較為隨意,沒(méi)有按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行。為此,該衛(wèi)生院制定了現(xiàn)金管理制度、財(cái)務(wù)管理制度及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度,通過(guò)這些制度建立全面落實(shí)好醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)工作,強(qiáng)化其對(duì)于相關(guān)工作的執(zhí)行力度,為后續(xù)的工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

    最后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要注意對(duì)于內(nèi)部控制流程的監(jiān)督和管理,建立系統(tǒng)的內(nèi)部控制監(jiān)督管理制度,通過(guò)明確各個(gè)崗位的工作職責(zé),并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,避免由于個(gè)人原因而損害單位利益的現(xiàn)象。此外,獎(jiǎng)懲制度也要不斷完善,和員工的績(jī)效相掛鉤,以此來(lái)提高員工工作的積極性,明確其工作的目標(biāo),對(duì)其給予一定的約束。

    2.完善財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu),明確職能分工

    當(dāng)前,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展水平還有較大的提升空間,內(nèi)部職責(zé)分工不夠明確,即使建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度,但是難以發(fā)揮積極作用,基于此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過(guò)建立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)內(nèi)部控制等相關(guān)工作進(jìn)行專門管理,以盡可能地提升內(nèi)部控制工作效率,提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理水平。

    首先,通過(guò)建立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作進(jìn)行專門、統(tǒng)一管理,明確業(yè)務(wù)人員和財(cái)會(huì)人員的職責(zé)和權(quán)限,使得各個(gè)部門和崗位之間都能夠進(jìn)行良好溝通,以進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)要求,避免出現(xiàn)由于部門之間溝通不到位影響內(nèi)部控制工作開展,有利于各部門和崗位之間進(jìn)行相互監(jiān)督,按照相關(guān)要求落實(shí)好內(nèi)部控制工作。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以采用輪崗制,以幫助相關(guān)工作人員更快地適應(yīng)業(yè)務(wù)工作,提高其業(yè)務(wù)水平,在一定程度上也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其過(guò)程中存在的弊端,采取相應(yīng)的措施予以解決,避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)和損失。

    其次,要做好財(cái)務(wù)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)工作。根據(jù)編制安排及人員配置情況,財(cái)務(wù)部門可以提出自己的意見和建議,提出財(cái)務(wù)人員的需求及資質(zhì)要求,督促財(cái)務(wù)人員盡快投入工作,提高內(nèi)部控制工作效率。定期開展培訓(xùn),不斷提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和工作效率,也有利于提升內(nèi)部控制水平。

    3.強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行內(nèi)部控制監(jiān)督,對(duì)于整個(gè)內(nèi)部控制流程來(lái)說(shuō)是非常重要的。監(jiān)督管理工作落實(shí)到位,才能夠確保內(nèi)部控制工作順利開展。但是當(dāng)前我國(guó)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制監(jiān)督不嚴(yán)格,僅僅是停留在表面,并沒(méi)有做出實(shí)質(zhì)性改進(jìn),無(wú)法發(fā)揮實(shí)際作用,因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整。

    首先,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過(guò)內(nèi)部審計(jì)的方式,對(duì)內(nèi)部控制工作的各個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)督和管理,對(duì)于其中出現(xiàn)的問(wèn)題需要及時(shí)上報(bào),從而采取有效的解決措施,不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制質(zhì)量。

    其次,管理人員要有意識(shí)地引導(dǎo)全體工作人員自覺(jué)地參與內(nèi)部控制監(jiān)督工作,按照既定的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)來(lái)嚴(yán)格要求自己,以提升內(nèi)部控制監(jiān)督工作的時(shí)效性和有效性。各部門之間進(jìn)行相互監(jiān)督,能夠起到一定作用,提升內(nèi)部控制工作效率。上級(jí)主管部門和財(cái)政部門定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查,也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

    再次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要建立精細(xì)的核算機(jī)制,通過(guò)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行梳理和了解,進(jìn)一步確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)安全,必要時(shí)也可借助第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查自糾。

    最后,將監(jiān)督考核結(jié)果反饋給相關(guān)工作人員,以明確員工存在的不足和后續(xù)改進(jìn)方向,根據(jù)現(xiàn)狀及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整,避免內(nèi)部控制工作流于形式。

    4.積極應(yīng)用信息化技術(shù)手段

    現(xiàn)階段,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制工作過(guò)程中積極應(yīng)用信息化技術(shù)手段,往往起著事半功倍的效果。因此,管理人員應(yīng)當(dāng)充分抓住契機(jī),積極推進(jìn)信息化建設(shè),提升內(nèi)部控制水平。

    首先,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員需要充分認(rèn)識(shí)和掌握信息化技術(shù)手段,在醫(yī)院內(nèi)部控制過(guò)程中進(jìn)行推廣應(yīng)用,以更好地滿足各方面的工作需求。

    其次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,適當(dāng)加大對(duì)于新設(shè)備和新系統(tǒng)的資源投入。在具體的實(shí)踐操作方面,應(yīng)當(dāng)對(duì)工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn),充分發(fā)揮資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)的作用與功能,必要時(shí)可進(jìn)行二次開發(fā),發(fā)揮信息化技術(shù)設(shè)備和系統(tǒng)的作用,幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分析各項(xiàng)數(shù)據(jù),支持財(cái)務(wù)及內(nèi)部控制工作。

    最后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),相較于大醫(yī)院來(lái)說(shuō)還有待提高,因此在信息化建設(shè)方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員也可以參照大醫(yī)院成熟的、系統(tǒng)的信息技術(shù)系統(tǒng),結(jié)合實(shí)際需要,提高內(nèi)部控制信息化水平。

    五、結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和各項(xiàng)改革不斷深入,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅需要重視醫(yī)療服務(wù)水平,還要提升內(nèi)部管理水平。因此,管理人員應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部控制,通過(guò)建立完善的內(nèi)部控制體系,確保各項(xiàng)工作能夠順利開展,不斷提高內(nèi)部管理水平,推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。

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