犬特發(fā)性前庭綜合征的中獸醫(yī)診治病例

陳家燕 ， 蔡卓珂 ， 周 靜 ， 丁倚晴 ， 林 瑾 ， 練家樂 ， 郭世寧

(1. 華南農(nóng)業(yè)大學獸醫(yī)學院 ， 廣東 廣州 510642 ； 2. 廣州愛諾百思動物醫(yī)院 ， 廣東 廣州 510220)

前庭功能障礙在犬中較為常見，分為周圍和中央前庭疾病。特發(fā)性前庭綜合征(Idiopathic vestibular syndrome，IVS)是老年犬急性單側(cè)外周前庭功能障礙的常見疾病，病因及發(fā)病機制尚不明確，臨床上主要表現(xiàn)為失去平衡，不對稱滾動，傾斜或下降的共濟失調(diào)，頭部傾斜，自發(fā)性眼球震顫和/或斜視[1]。

在中獸醫(yī)中，特發(fā)性前庭綜合征屬于“眩暈”的范疇，以目眩與頭暈為主要表現(xiàn)病癥。眩暈的發(fā)生主要與年老體弱、久病勞倦、飲食不節(jié)、情志不遂、跌撲墜損以及感受外邪等因素有關(guān)，內(nèi)生風、火、痰、瘀，導(dǎo)致風眩內(nèi)動、清竅郁閉或清陽不升，腦竅失養(yǎng)而突發(fā)眩暈。中藥和針灸療法在臨床上有顯著療效[2-3]。

1 臨床信息

1.1 基本信息 13歲金毛尋回犬，雌性已去勢，體重24.5 kg，免疫和驅(qū)蟲齊全，于2020年2月8日來本院就診。

1.2 基本情況

1.2.1 主訴 患犬1 d前洗澡后突發(fā)行走時步態(tài)不穩(wěn)，上樓梯困難，易向右側(cè)偏斜，居家觀察一晚后病情無好轉(zhuǎn)，遂來本院就診治療。本次發(fā)病以來，患犬精神稍差，食欲尚可，平素喂食犬糧，睡眠正常，小便正常，大便較軟，體重無明顯改變。

1.2.2 既往病史 患犬有全身多部位腫物切除史，腫物未做過病理學檢查。有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和退行性病變史1年余，曾服用鎮(zhèn)痛類藥物，具體藥物不詳。

1. 3 臨床檢查

1.3.1 體格檢查 患犬體溫37.9 ℃，脈搏80 次/min，呼吸頻率23次/min，股動脈血壓110/35 mmHg。患犬發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情倦怠，自主體位，呼吸稍促，神志清楚。

1.3.2 神經(jīng)學檢查 患犬行走時步態(tài)不穩(wěn)，不能自主轉(zhuǎn)彎，頭易向右歪斜，口角流涎明顯增多；眼球自發(fā)性水平方向震顫，快相朝向左側(cè)；純音測聽正常；右后肢本體反射減弱，其余本體功能尚可。

1.3.3 中獸醫(yī)檢查 望診：患犬形體壯實，毛發(fā)光澤一般，精神一般，步態(tài)不穩(wěn)，結(jié)膜蒼白，鼻鏡濕潤，舌體胖大，淡紅舌，苔白；聞診：均無明顯異常；問診：患犬平素喜陰，個性活躍，食欲良好，大便較軟(同主訴和既往病史)；切診：脈滑數(shù)。

1.4 實驗室檢查 生化全項檢查五分類和血常規(guī)檢查無明顯異常。

1.5 影像學檢查 造影前后電子計算機斷層掃描(CT)檢查：C7-T1可見1條細的礦物質(zhì)衰減條帶，T7和T9椎體頭背側(cè)、與脊髓腹側(cè)可見一礦物質(zhì)衰減灶，提示為腦脊膜礦化，或是椎間盤部分突出礦化的結(jié)構(gòu)，但未見對脊髓造成明顯的壓迫(圖1A、B)；雙側(cè)耳道及中耳均未見明顯異常(圖1C)。腦部核磁共振成像(MRI)掃查：T1W、T2W、FLAIR序列和造影后T1W序列，可見腦部腦皮質(zhì)輕度萎縮，扣帶回增寬，第三腦室輕度擴張，提示腦萎縮(圖2)。

圖1 CT檢查A:胸腹矢狀面(白箭頭：礦物質(zhì)衰減條帶); B:胸腹橫切面(白箭頭：礦物質(zhì)衰減灶); C:頭顱冠狀面

圖2 MRI檢查A:腦部矢狀面(白箭頭：腦皮質(zhì); 黑箭頭：扣帶回); B:腦部冠狀面(白箭頭：腦皮質(zhì); 黑箭頭：第三腦室)

2 診斷

2.1 西醫(yī)診斷 根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合以上各項檢查，診斷為特發(fā)性前庭綜合征。

2.2 中醫(yī)診斷 根據(jù)以上各項臨床信息，診斷為眩暈(肝腎虧虛、痰濕內(nèi)蘊)?；既鼗加嘘P(guān)節(jié)病，年老久病體弱，腎為先天之本，主藏精生髓，腎精虧虛，髓?？仗?，精髓不足，不能上充于腦導(dǎo)致眩暈。且此次發(fā)病較為突然，患犬舌體胖大，苔白脈滑，口角流涎明顯增多，大便較軟，多屬痰濕所致。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風掉眩皆屬于肝”，因此診斷為肝腎虧虛，痰濕內(nèi)蘊，上擾清竅，發(fā)為眩暈。

3 治療

以方藥和針灸療法為主，治則為化痰祛濕、健脾和胃、填精益髓。

3.1 治療方藥 治療第1～7天選用半夏白術(shù)天麻湯加減(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、蒼術(shù)、人參、黃柏、干姜、陳皮、麥芽、炒神曲、黃耆、澤瀉)為主方，加五蟲散加減(蟬蛻、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、荊芥、防風、膽南星、羌活、川牛膝、石菖蒲、益母草)以疏風解痙；治療第8天，患犬眼震消失，步態(tài)平穩(wěn)，可以自主上下樓梯，但由于患犬素患有關(guān)節(jié)病，年老久病體弱，腎精虧虛，遂改用補腎益氣、強筋骨的方劑(杜仲、川牛膝、當歸、黃芪、巴戟天、熟地黃、烏藥、蜂花粉、桂枝)以補腎氣，強健腰背后肢，理氣止痛。每日1劑，連用10 d。

3.2 針灸療法 根據(jù)以上診斷和治療原則，本病采用的主穴為大風門、頭百會、風池、內(nèi)關(guān)、肝俞、腎俞、足三里。配穴為腰百會、秩邊、三焦俞、豐隆、后溪、申脈、腦樞、翳風、列缺、環(huán)跳。針刺得氣后，大風門透頭百會-腰百會、腎俞-秩邊、三焦俞-豐隆、后溪-申脈等穴接電針儀，其余為白針。先用20 min連續(xù)波，后用10 min疏密波，每日1 次，每次30 min，共針灸10 d。

3.3 治療效果 治療4 d后，患犬安靜狀態(tài)下眼震消失，但仍有歪頭現(xiàn)象，精神好轉(zhuǎn)，步態(tài)穩(wěn)定性增強，但還不能自主上下樓梯。治療5 d后，患犬可以自主上下樓梯，歪頭現(xiàn)象有所緩解。治療10 d后，患犬眼震消失，步態(tài)平穩(wěn)，可以自主轉(zhuǎn)彎和上下樓梯，口角流涎減少，精神良好，大便正常。

4 討論

IVS是犬外周前庭功能障礙導(dǎo)致的常見疾病，與人類前庭神經(jīng)炎的臨床癥狀非常相似[2]。雖然大部分患犬的臨床癥狀會在1～2周內(nèi)得到改善[4]，但可能會令其主人感到不安，而適當?shù)母深A(yù)可以縮短該病發(fā)作的持續(xù)時間。在現(xiàn)代獸醫(yī)學里，除了對癥治療及糖皮質(zhì)激素治療(如緩解伴有眩暈的嚴重惡心癥狀)外，幾乎無法為這些患犬提供治療[4]。中醫(yī)治療前庭神經(jīng)炎，可以明顯減輕患者的眩暈程度，縮短發(fā)作時間，減少發(fā)作頻率，并且可以改善眩暈伴隨的惡心嘔吐、頭暈、平衡障礙等癥狀[3,5]。

中醫(yī)治療眩暈是從整體出發(fā)去辨證論治，用方藥、針灸和推拿等治療方法，治愈率高，現(xiàn)已成為治療眩暈病癥的主要手段[6]。中獸醫(yī)學認為，無虛不作眩，無風不作眩，無痰不作眩，所以治療眩暈應(yīng)以補虛、祛風、治痰為先。朱丹溪《脾胃論》曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內(nèi)作，非天麻不能除?！惫史剿庍x取半夏白術(shù)天麻湯為主方，可化痰熄風，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，天麻平肝潛陽，皆為君藥，兩藥合用，為治風痰眩暈之要藥；脾為生痰之源，白術(shù)和茯苓健脾祛濕，共為臣藥；陳皮和干姜調(diào)和脾胃，共為佐使藥；加人參、黃耆、麥芽、炒神曲以健脾補氣；加澤瀉、蒼術(shù)和黃柏以燥濕健脾，諸藥相合，共奏化痰熄風，健脾祛濕之功。另加五蟲散，驅(qū)風通絡(luò)、解痙。中醫(yī)強調(diào)標本兼治，由于患犬年老久病，腎氣不足，脾虛失運，故在病情趨于穩(wěn)定后，改用補腎益氣的方劑鞏固病情。針刺頭百會、大風門、風池、腦樞、列缺可醒腦開竅，定眩止暈，可作為治療眩暈的重要穴位。脾胃運化失調(diào)，痰濕內(nèi)生，取肝俞、腎俞、足三里、三焦俞、豐隆以滋補肝腎，養(yǎng)血益精；取內(nèi)關(guān)、翳風以息風活絡(luò)，理氣降逆；取腰百會、秩邊、后溪、環(huán)跳以疏經(jīng)活絡(luò)止痛；申脈穴，為八脈交會穴之一，通陽蹺脈，有調(diào)節(jié)后肢運動的作用。以上諸穴配伍，共達填精益髓、化痰祛濕、通絡(luò)止痛、定眩止暈之效。通過10 d的中獸醫(yī)療法，患犬病情得到顯著改善，后痊愈，表明中獸醫(yī)療法在治療犬眩暈方面有顯著的臨床療效。