中獸醫(yī)處理犬阿狄森氏病激素治療副作用病例

鐘 沅 ， 林如瑩 ， 胡宇聲, ， 劉鐘杰,

(1. 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 北京 海淀 100193 ； 2. 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京 海淀 100193)

阿狄森氏病，即原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥?；疾?dòng)物通常會(huì)因皮質(zhì)激素缺乏表現(xiàn)出虛弱、厭食、嘔吐、嗜睡等癥狀。目前對(duì)該病的治療主要以補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素為主，治療效果明顯，但副作用較大。常見(jiàn)的副作用有性欲亢進(jìn)、多飲多尿、被毛粗糙等。對(duì)于上述癥狀，目前并無(wú)有效的化學(xué)藥物可緩解。筆者曾接診1例犬阿狄森氏病，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，從整體入手，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，在緩解其原發(fā)癥狀的同時(shí)，亦有效緩解了激素引發(fā)的副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例基本信息

雄性薩摩耶，3歲，體重18 kg，因食欲不振于外院就診，對(duì)癥治療3日，無(wú)明顯療效，于10日后轉(zhuǎn)診至本院。患犬精神沉郁、食欲廢絕、四肢無(wú)力，實(shí)驗(yàn)室檢查確診為阿狄森氏病。接診醫(yī)師使用潑尼松龍靜脈注射治療3日，患犬精神改善，可少量進(jìn)食，但出現(xiàn)多飲多尿及嚴(yán)重貧血，遂在靜脈輸血后，邀請(qǐng)中獸醫(yī)會(huì)診。

2 中獸醫(yī)治療及轉(zhuǎn)歸

刻下患犬焦躁不安，消瘦，皮毛焦枯；脈細(xì)澀弦緊，沉遲；舌淡紫，苔薄白無(wú)光。舌淡紫苔薄乃陽(yáng)虛之象，脈細(xì)澀弦緊、沉遲是經(jīng)絡(luò)瘀阻兼里寒之象。

因而，患犬辨證為實(shí)寒兼有瘀郁，治宜溫經(jīng)散寒兼化瘀理氣。由于患犬需同時(shí)服用氟氫可的松(富能錠)以彌補(bǔ)內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌不足。為保證中藥處方精準(zhǔn)，筆者對(duì)比了患犬服藥前后脈象變化，從氣血層面觀察富能錠的藥效。服用富能錠之后，犬雙脈數(shù)且剛動(dòng)有力，故推斷富能錠有溫下焦、增強(qiáng)氣化的作用。首診處方為丹參0.2 g、芍藥0.2 g、熟地0.2 g、肉桂0.2 g(上前均為超微粉，下同)，配合富能錠0.15 mg，1日2劑，連用1周。此外，停用其他藥物。方中肉桂配合富能錠引氣歸原，溫中解郁；熟地、芍藥滋陰補(bǔ)血；丹參活血化瘀。諸藥合用，溫腎散寒，補(bǔ)血調(diào)血。

1周后患犬表現(xiàn)出激素的典型副作用：精神亢奮，納差，睡眠少，吠叫，性欲亢盛，多飲多尿，并伴有輕度貧血；脈弦數(shù)，沉取無(wú)力；舌紅少苔，舌質(zhì)有細(xì)小裂痕。舌象表明津液虧虛，又因脈見(jiàn)弦數(shù)，故為陰虛陽(yáng)亢，沉尺無(wú)力乃氣虛之象。相比于首診時(shí)的脈象，二診脈不見(jiàn)沉遲和緊象，說(shuō)明里寒已解；雖有弦數(shù)但沉取無(wú)力，弦數(shù)實(shí)為虛象，補(bǔ)虛則解。因而當(dāng)下患犬氣陰兩虛，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，稍配溫中化濕之品以防滋陰藥生濕，故處方為西洋參0.4 g、熟地0.2 g、山萸肉0.2 g、五味子0.2 g、草蔻0.2 g、山藥0.2 g、丹參0.1 g、肉桂0.1 g，配合富能錠1日2劑，連用3周。二診處方以滋補(bǔ)腎陰、益氣健脾為主，方中熟地、五味子補(bǔ)血滋陰；山萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；西洋參氣陰雙補(bǔ)；山藥、草蔻健脾養(yǎng)胃；丹參活血化瘀。諸藥配合富能錠的劑量，稍加一點(diǎn)肉桂溫筋暖藏，取其“水得火而生熱，火得水而生氣”之意，以免滋陰藥太多引起氣血凝滯，阻礙氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

3周后患犬食欲恢復(fù)、體重增長(zhǎng)；安靜溫順，睡眠增加；多飲多尿基本消失；毛發(fā)明顯潤(rùn)澤；大便偏軟；血常規(guī)及生化指標(biāo)亦回歸正常范圍。此時(shí)患犬脈細(xì)無(wú)力兼有澀滯；舌淡白，舌質(zhì)細(xì)小裂痕改善。從癥狀上來(lái)看，犬食欲恢復(fù)，二便尚可，說(shuō)明犬胃氣恢復(fù)，可消磨水谷、升清降濁；毛發(fā)潤(rùn)澤，多飲多尿基本消失，表明犬水液氣化趨于正常，津液得以濡養(yǎng)被毛。雖然患犬癥狀改善明顯，檢測(cè)指標(biāo)也回歸正常，但其舌脈并未表現(xiàn)出“平人氣象”，氣血仍有不足。脈見(jiàn)滯澀，為氣滯血瘀之象，這表明二診用藥滋陰補(bǔ)血稍多，補(bǔ)氣不足，以致濕濁瘀阻，氣滯血瘀，故辨證為氣血陽(yáng)虛為主兼有瘀象，治宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)合化瘀導(dǎo)滯。處方為西洋參0.4 g、山藥0.2 g、補(bǔ)骨脂0.2 g、熟地0.2 g、芍藥0.2 g、甘草0.1 g、雞內(nèi)金0.2 g、丹參0.1 g，配合富能錠1日2劑，連用2周。方中西洋參、山藥、甘草補(bǔ)氣健脾；熟地、芍藥養(yǎng)血生津；雞內(nèi)金、丹參活血化瘀；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)。諸藥相合，升陽(yáng)益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃。2周后電話回訪，告知患犬精神飲食良好，已恢復(fù)至患病前體重，無(wú)多飲多尿現(xiàn)象，毛發(fā)狀態(tài)進(jìn)一步改善，病情控制穩(wěn)定。后因疫情原因，未再?gòu)?fù)診。

3 討論

在小動(dòng)物臨床上，皮質(zhì)激素的使用非常普遍，激素治療引起的副作用亦十分常見(jiàn)。本案中使用的富能錠，從中獸醫(yī)的角度來(lái)看，是典型的溫燥之品，少量使用能夠溫下焦；大劑量使用則會(huì) “壯火食氣”，耗血傷陰[1]。短期大劑量使用皮質(zhì)激素常出現(xiàn)的副作用以陰虛火旺為主，表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)、毛發(fā)焦枯、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥象；若氣血狀態(tài)得不到改善，持續(xù)用藥，則會(huì)由于耗傷陰血，導(dǎo)致氣血兩虧，進(jìn)而出現(xiàn)氣血陽(yáng)虛的證候，如運(yùn)動(dòng)不耐受、畏寒、水腫、腹瀉等。在緩解皮質(zhì)激素使用所帶來(lái)的副作用時(shí)，應(yīng)注意判斷病患所處的氣血狀態(tài)，不可一味滋陰。

在當(dāng)前的小動(dòng)物臨床中，沒(méi)有使用過(guò)化學(xué)或生物藥治療的病患十分少見(jiàn)。作為中獸醫(yī)師，更為常見(jiàn)的局面是“中西結(jié)合”。若想要制定精準(zhǔn)的治療方案，“西藥”在氣血層面的作用是不可回避的內(nèi)容。精準(zhǔn)地探索藥物的“升降浮沉、寒熱溫涼”，服務(wù)中獸醫(yī)臨床，僅從藥理學(xué)機(jī)制去反推是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更可靠的方式是依靠中獸醫(yī)診法，直接從氣血視角去觀察。本病例中筆者通過(guò)舌脈在服藥前后的變化，推測(cè)富能錠的“中藥藥性”，正是這樣的嘗試。