18 世紀后半葉世界醫(yī)學教育中心的形成與發(fā)展*-基于蘇格蘭愛丁堡大學醫(yī)學院的探究

續(xù)夢雅 翟海魂

醫(yī)學史家肯尼斯 · 卡爾曼（Kenneth C. Calman）曾提出“醫(yī)學磁場”一詞。它是指名師名校通過新技術、新教學方法或新知識吸引世界各地有志學醫(yī)者慕名而來的現象[1]347?？v觀醫(yī)學教育史發(fā)現，古埃及時期的名師、名醫(yī)就具有將學子和患者吸引到自己麾下的“魔力”[1]17。古希臘時期的科斯島（Cos）、尼多斯城（Cnidos）的醫(yī)學院及名師希波克拉底，古羅馬時期的學術圣地亞歷山大城都吸引了眾多醫(yī)學生前來求學[1]30。意大利的薩勒諾醫(yī)學院在其鼎盛時期（12 世紀～14 世紀），吸引了各地的青年學生前來學習[2]162。15 世紀時，意大利帕多瓦醫(yī)學院成為“醫(yī)學磁場”概念的典范[1]62。17 世紀以后，荷蘭萊頓大學成為了醫(yī)學教育的中心[2]165。荷蘭的中心地位一直延續(xù)到18世紀前30 年。學生慕名而來的現象于18 世紀后半葉開始出現在蘇格蘭的愛丁堡。1726 年建立的愛丁堡大學醫(yī)學院如磁鐵般吸引著來自世界各地的學生，僅18 世紀后25年內就有來自北美9 個沿海州的321 名學生漂洋過海來學醫(yī)；1790 年～1800 年這10 年間醫(yī)學院成為招生最多的院系，共有5 592 名來自各國的醫(yī)學生求學于此（其余三個院系文學與哲學院招收4 587 人，神學院招收1 322 人，法學院招收1 352 人）[3]342。同一時期，與蘇格蘭相鄰的英格蘭僅有的兩所古典學校牛津大學和劍橋大學無視近代自然科學的發(fā)展，依舊沿用中世紀以來的授課方式與教材，缺乏醫(yī)學實踐，醫(yī)學教育基本停滯不前。其他歐洲國家（如法國和德國等）的醫(yī)學院校教育也因宗教紛亂和戰(zhàn)爭在19 世紀中葉后才嶄露頭角。正如1765 年5 月30 日～31 日，愛丁堡畢業(yè)生、美國費城醫(yī)學院的創(chuàng)始人約翰 · 摩根（John Morgan）在費城醫(yī)學院的落成典禮上宣稱：“愛丁堡的聲譽勝于歐洲任何一所醫(yī)學院校?！盵4]所以從歷史上看，醫(yī)學教育中心會有如下兩個共同特征：一是強大的感召力，二是廣泛的影響力。所謂感召力，即卡爾曼所定義的“醫(yī)學磁場”效應。醫(yī)學院校憑借先進的教學理念、寬松的政治和文化環(huán)境、發(fā)達的經濟以及諸多名醫(yī)巨擘將各地學子匯集于此。所謂影響力，即發(fā)散力，學子們學成之后將先進的理念帶回各自國家并發(fā)揚光大。以上是對廣義醫(yī)學教育中心的總結，為何蘇格蘭的愛丁堡大學醫(yī)學院能在18 世紀發(fā)展為舉世矚目的焦點？以下便對它的崛起因素、辦學特色以及影響力做如下分析。

1 成為醫(yī)學教育中心的因素

愛丁堡大學醫(yī)學教育的興起歸功于對荷蘭萊頓大學先進醫(yī)學教育模式和理念的借鑒，具備適宜醫(yī)學院發(fā)展的社會“土壤”以及卓越醫(yī)學人才的云集。

1.1 對荷蘭萊頓大學布爾哈夫思想的借鑒

先進教學理念的引進是促使愛丁堡大學醫(yī)學院發(fā)展的直接因素。相對于中世紀的“圖書館醫(yī)學”，荷蘭萊頓大學醫(yī)學院走上了注重臨床教學的新道路。17 世紀末～18 世紀初，繁榮的萊頓大學是渴望在醫(yī)學領域出人頭地的英格蘭人、愛爾蘭人和蘇格蘭人趨之若鶩的“學習圣地”。萊頓大學臨床教學思想的代表人物是赫爾曼 · 布爾哈夫（Herman Boerhaave）。這位桃李滿天下的教師在1701 年～1738 年的37 年間，共吸引了1 919 名來自世界各地的醫(yī)學生，其中有659 名來自英語國家（205 名來自蘇格蘭、340 名來自英格蘭、107 名來自愛爾蘭、7 名來自英屬殖民地）[5]。布爾哈夫的思想深受同時期醫(yī)生托馬斯 ·西登漢姆（Thomas Sydenham）和解剖學家馬爾塞洛 · 馬爾比基（Marcello Malpighi）的影響[3]293，形成了建立在觀察、實驗和演繹基礎上的臨床教學法和系統(tǒng)醫(yī)學思想。這一具備現代科學方法論的思想可謂是對愛丁堡青年饋贈的最 珍 貴 禮 物，1718 年～1720 年 亞 歷 山 大 · 門 羅（Alexander Monro primus）、約翰 · 盧瑟福（John Rutherford）、安德魯 ·圣 · 克 萊 爾（Andrew St. Clair）、安 德 魯 · 普 盧 默 （Andrew Plummer）和約翰 · 因納斯（John Inners） 成為布爾哈夫的學生，在萊頓大學跟隨老師學習授課方式和教學理念?；貒笥?726 年初向愛丁堡市議會請愿在大學設立醫(yī)學教授席位。同年2 月9 日，市議會同意了請愿，這所18 世紀后半葉最偉大的醫(yī)學院就此誕生。萊頓大學的臨床教學理念擁有多國“繼承人”，為何會先出現在英國？原因在于18 世紀英國經濟發(fā)展一日千里，為科學和教育的發(fā)展提供了必要保障。

1.2 經濟的繁榮發(fā)展

1707 年蘇格蘭與英格蘭的合并使貧困的蘇格蘭實現了經濟繁榮。蘇格蘭擁有參與英格蘭海外貿易的保障，并效仿英格蘭發(fā)展工商業(yè)，促進了經濟的發(fā)展。蘇格蘭與英格蘭經濟的雙贏為英國經濟的騰飛奠定了基礎。1750 年英國開啟的農業(yè)改良提高了農業(yè)生產率，培養(yǎng)了貴族和鄉(xiāng)紳以市場為目標的經營意識，增長了國家財富。經濟實力的增強需要更高水平的科學技術及勞動力素養(yǎng)與之匹配，18 世紀60 年代，工業(yè)革命在英國開展。英國率先通過工業(yè)革命從一個文明邊緣的小國走向了世界的中心，并開創(chuàng)了一種新的文明[6]192，即英國的現代化。工業(yè)革命的開展帶動了社會的變革，英國資產階級通過工業(yè)革命增強了實力，掌握了國家主權，開展教育改革，科學文化也因工業(yè)革命有了實質的發(fā)展。構建實用學科成為促進大學教育理念革新的首先任務。同為英國大學的英格蘭牛津大學和劍橋大學在經濟飛速發(fā)展的背景下反而輕視實用學科革命，使得醫(yī)學教育發(fā)展停滯不前，而蘇格蘭的大學醫(yī)學教育卻在經濟的推動下快速前行，究其原因在于蘇格蘭寬松的政治宗教環(huán)境、注重教育的文化傳統(tǒng)以及“理性思維”的啟蒙。

1.3 政治寬容與文化繁榮

1.3.1 寬松的宗教環(huán)境

蘇格蘭是一個有著獨立社會、文化的民族國家，即便在1707 年并入英格蘭之后，仍然保留了宗教、法律、教育等方面的獨特體系。由于歷史上與歐洲親近的關系，蘇格蘭引進了意大利和荷蘭的新教精神及自由作風，擁有更開放和寬松的宗教環(huán)境。一向嚴厲的蘇格蘭國教長老派在18 世紀經歷了開放化、溫和化的轉變，創(chuàng)立了溫和黨（Moderate Party），主張個人自由與寬容通明，對科學和文學高度尊重。溫和黨對文學、哲學、歷史和科學等做出了貢獻，引導著蘇格蘭走向美德、秩序和啟蒙。宗教改革后建立的蘇格蘭愛丁堡大學成為蘇格蘭各大學中唯一的，由公民意志而不是由教皇命令創(chuàng)建的大學。該大學率先引入現代科學，包容地接受著被英格蘭古典大學排除在外的非國教學生。擁有開放思想的學校對科學的接納，對科學規(guī)律的探究成為了莘莘學子的學術天堂。

1.3.2 蘇格蘭重視教育的文化傳統(tǒng)

歷史上的蘇格蘭格外重視教育，早在1496 年就出臺并通過了全歐洲最早的強制教育法案，其教育普及率一直高于英格蘭[6]221。受此傳統(tǒng)影響的愛丁堡市民風寬容謙讓，市議會有志改革進取，與新教牧師們自1561 年起一直積極促進本市高等教育的發(fā)展。17 世紀40 年代，資產階級革命的爆發(fā)為教育改革和發(fā)展開辟了新的前景[7]。政治上逐漸成熟的資產階級掌握了教育的話語權，在新興資產階級和廣大民眾的強烈呼吁下，對高等教育進行改革。大學實現高度自治，學校注重開設自然科學、現代語言等與社會聯(lián)系緊密的實用課程。愛丁堡大學的自然科學便是在改革的浪潮下獲得了發(fā)展。

1.3.3 蘇格蘭啟蒙思想的促進

蘇格蘭啟蒙運動是18 世紀啟蒙運動思想譜系中的有機組成部分，同時又帶有其自身特點，是一場具有世界性的思想和文化運動。在哲學、政治經濟學、歷史學、科學、醫(yī)學等諸多領域產生了眾多杰出人物，引領蘇格蘭及歐洲走向現代化。不同于法國啟蒙運動誕生在貴族的沙龍里，蘇格蘭的啟蒙運動誕生在大學里[8]Ⅲ。蘇格蘭大學的發(fā)展得益于這場運動，尤其是愛丁堡大學和格拉斯哥大學在啟蒙運動中作用重大。15 世紀以前的蘇格蘭沒有大學，由于與英格蘭的長期敵對狀態(tài)，想要深造的醫(yī)學生只能求學于歐洲其他學術中心，特別是巴黎。這一現象持續(xù)到18 世紀，蘇格蘭地區(qū)的學生前往法國學習，他們深受法國啟蒙思潮的影響，之后回到蘇格蘭大學任教，故許多有影響的學者都曾在巴黎、蒙彼利埃等地求學。接受過國際學術熏陶的大學教授作為啟蒙思想者愉悅、自由地在大學課堂上討論社會熱點問題，傳授科學前沿知識，傳播先進思想理論。啟蒙思想者不僅在各專業(yè)領域貢獻了思想上的智慧，還賦予了蘇格蘭富于創(chuàng)新和勇于實踐的特性。他們試圖更加理性地解釋疾病產生的原因，將基于占星術、宗教教義或古老格言的疾病觀念轉變?yōu)榛谟^察和研究的經驗思想[9]。這種實踐理念使醫(yī)學在蘇格蘭啟蒙運動中占據了重要地位，眾多實用和科學的醫(yī)學課程以及前沿的科學研究開始出現在大學課堂里。同為啟蒙運動陣地的格拉斯哥大學為何沒能在啟蒙思想洗禮的背景下崛起？原因在于教學的靈魂——教師。

1.4 名師巨擘的云集

自18 世紀后半葉起，眾多醫(yī)學生求學于愛丁堡大學的卓越名師，被他們的學識和個人魅力所折服。名醫(yī)大家中最為著名的有解剖學世家門羅（The three Monros）、化學家威廉 · 卡倫（William Cullen）以及約瑟夫 · 布萊克（Joseph Black）。

1.4.1 亞歷山大 · 門羅世家

坐擁愛丁堡大學解剖學與外科學教授席位長達126年的亞歷山大 · 門羅三代名師吸引了眾多學子，如門羅二世在1807 年表示，已教過13 404 名學生，其中5 831 人來自蘇格蘭以外的地區(qū)[10]。門羅世家為愛丁堡及世界的解剖學和外科學事業(yè)做出了杰出貢獻。外科醫(yī)生門羅一世（Alexander Monro）打破了傳統(tǒng)醫(yī)學和外科的界限，使解剖學成了醫(yī)學訓練的核心課程；其創(chuàng)辦的愛丁堡皇家醫(yī)院發(fā)展了門羅的解剖學課程和中樞神經課程，使外科學習成了醫(yī)學訓練的一個基本部分。其子門羅二世（Alexander Monro secundus）注重實踐和使用顯微鏡，在病理解剖學和臨床教學方面的貢獻超越其父親。他描述了淋巴系統(tǒng)，提供了迄今為止最詳細的肌肉骨骼系統(tǒng)的解釋。門羅三世（Alexander Monro tertius）雖解剖才能不及祖父及父親，但出版了多部病理解剖學和腦積水的書籍，這些書籍在傳播知識的同時也記錄了18 世紀醫(yī)學研究的進展。

1.4.2 威廉 · 卡倫

威廉 · 卡倫（William Cullen）是18 世紀英國最著名的內科醫(yī)生、化學家和農學家，愛丁堡大學最杰出的教授。大膽而勇于打破傳統(tǒng)的卡倫試圖將醫(yī)學知識系統(tǒng)化，強調化學的實用價值，使用英文授課，受到學生的歡迎。在愛丁堡任教的第一年（1755 年），化學班的學生人數迅速增加，從第一節(jié)課的17 人增加到第二節(jié)課的59 人，并逐漸發(fā)展到145 人[11]。他同時還是一位成功的作家和受歡迎的醫(yī)療顧問，出版了化學、生理學、臨床醫(yī)學、病理學等領域的醫(yī)學教科書，最經典的著作是1777 年～1784 年出版的四卷本《醫(yī)學實踐要點》（First Lines of the Practice of Physic）[1]118。在他生命的最后25 年里，卡倫教授通過信件指導病人治療。美國人稱他為“醫(yī)學界光輝的先知”；同事稱他為“歐洲最杰出的醫(yī)生”[12]?？▊愂且晃怀晒Φ慕處熀蛯嵺`者，他將學識傳授給成千上萬的學子，他的許多學生都成為了有影響力的人物，最著名的要數本杰明 · 拉什（Benjamin Rush）和約翰 · 摩根（John Morgan），他們是美國第一批醫(yī)學院校建立的核心人物。

1.4.3 約瑟夫 · 布萊克

約瑟夫 · 布萊克（Joseph Black）以發(fā)現鎂、潛熱、比熱和二氧化碳而聞名。他的重大發(fā)現為現代生理學的建立奠定了基石。布萊克教授于1766 年接替老師兼朋友威廉 · 卡倫（William Cullen）教授成為愛丁堡大學醫(yī)學和化學教授，執(zhí)教30 余年。他是愛丁堡大學最受歡迎的講師之一，布萊克一生中教過15 500 名學生，他所在的教室里時常擠滿了人，有些學生不得不坐在地板上聽講[13]。除定期介紹前沿課題，精心展示視覺上令人印象深刻的實驗外，布萊克還使用了一系列成功的教學工具，使學生們（其中許多人年僅14 歲）都能夠接觸化學。他的學生來自英國、美國和歐洲各地，學生們通過課堂筆記傳播他的思想，其中就包括氮的發(fā)現者丹尼爾 · 盧瑟福（Daniel Rutherford）[14]。為什么愛丁堡大學的卓越教師都來自醫(yī)學領域，部分原因在于這一時期醫(yī)學科技的騰飛。

1.5 醫(yī)學科技的騰飛

基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學在18 世紀充分發(fā)展?；A醫(yī)學方面，在解剖學和生理學發(fā)展的基礎上，出現了病理解剖學和組織學。意大利的喬范尼 · 巴蒂斯塔 · 莫干尼（Giovanni Battista Morgagni） 將四體液學說發(fā)展到新水平，促使對疾病的認知從內在的體液學說轉變?yōu)橥庠诘摹⒓纳牟≡钫f[2]102，病理解剖學正式成為一門獨立的科學。法國醫(yī)生薩維爾 · 比沙（Xavier Bichat） 將莫干尼的學說向前發(fā)展了一步，將組織學原則引入生理學和病理學中。比沙發(fā)展了解剖學的思維方式，把病理學從器官研究推進到組織研究。臨床醫(yī)學方面，諸多診斷學方面的發(fā)明進一步推動了臨床實踐的進步。如維也納醫(yī)生列奧波德 · 奧恩布魯格（Leopold Auenbrugger）發(fā)明并改進了叩診法；法國巴黎醫(yī)學院醫(yī)生、病理學家雷內克（Rene Laennec）發(fā)明了聽診器。這一世紀的醫(yī)學教育者在教學中愈加重視解剖學研究和個人實踐。臨床解剖課程出現在大學、醫(yī)院診所、校外私人學校等地。萊頓、愛丁堡、巴黎、維也納相繼成為18 世紀著名的臨床教學中心[15]。

2 初具現代醫(yī)學教育特征的辦學特色

醫(yī)學教育中心會形成在愛丁堡大學一方面源于其所在的得天獨厚的歷史背景，另一方面則源于其自身的先進與優(yōu)秀。醫(yī)學史家托馬斯 · 內維爾 · 邦納（Thomas Neville Bonner）曾說：“18 世紀晚期是醫(yī)學教育發(fā)展中關鍵的分水嶺。隨著科學技術的發(fā)展，中世紀以來的醫(yī)學教育模式受到沖擊，在1750 年后完全瓦解，新學科和實踐培訓開始進入大學課程體系?！盵16]筆者認為此時愛丁堡大學的醫(yī)學教育正經歷著向現代醫(yī)學教育過渡的關鍵時期，它改變了以教授經典理論為核心的模式，將臨床教學和外科學徒制納入醫(yī)學教育之中，逐漸完成了從古典教育向科學教育的過渡。

2.1 招生對象覆蓋廣

18 世紀愛丁堡大學醫(yī)學院試圖打破僵化的社會階層，招生多元化且逐漸成規(guī)模。求學者主要有三類：一是出身中產階級、上流社會[17]27，接受博雅教育，被認為是“紳士”的醫(yī)學生；二是農民、工人、外科學徒等出身相對卑微的學徒；三是與其他醫(yī)學院校共同培養(yǎng)或不為學位而來，將醫(yī)學院作為學業(yè)起點或事業(yè)敲門磚的“旁聽生”。這三類學生在醫(yī)學院平等地接受醫(yī)學教育。愛丁堡大學醫(yī)學院的受歡迎程度可從兩組數據獲知：聽課學生人數由1763 年的300 人增長到1815 年的900 人。 獲得博士學位人數由18 世紀初的21 人增長至19 世紀中期的1 100 多人，見表1。從1766 年到1826 年的60 年時間里，學生總數約為17 000 人[18]。

表1 1726 年～1840 年部分愛丁堡大學醫(yī)學博士學位授予數[19]

2.2 課程設置系統(tǒng)全面

18 世紀的愛丁堡大學醫(yī)學院因其課程設置的廣覆蓋性和多選擇性成為英國大學中的佼佼者。新注冊的學生會收到一本《愛丁堡大學醫(yī)學紳士選課指南》（A Guide for Gentlemen Studying Medicine at the University of Edinburgh），內容為每門課程的介紹以及編寫者對課程的評價。課程包括解剖學與外科學、化學、醫(yī)學實踐、醫(yī)學理論、臨床講座、助產學、藥物學等。醫(yī)學生可根據實際需求自由搭配課程，還可以自愿參加教授們在校外開設的學習班。按照布爾哈夫的教學理念，醫(yī)學生先學習基礎學科，之后學習關聯(lián)學科并梳理兩者關系，最后進行臨床實踐。在為期6 個月的冬季課程里，每周5 天，學院會用敲鐘的方式來表明每門課程的授課時間。8 點為藥物學，9 點為醫(yī)學實踐，10 點為化學，11 點為醫(yī)學理論，下午1 點是解剖和外科學，3 點是婦產科，周二和周五下午4 點是皇家醫(yī)院的臨床講座。從中午12 點到1 點，皇家醫(yī)院向學生開放，前提是他們不得干擾病人治療[18]。

2.3 實踐學科的登堂入室

18 世紀的愛丁堡大學醫(yī)學院將外科學習納入醫(yī)學訓練，結束了英國自中世紀以來實踐學科游離于大學醫(yī)學教育體系之外的狀況。以萊頓大學臨床教學模式為藍本的愛丁堡大學醫(yī)學院提供了英格蘭地區(qū)無法獲得的外科實踐培訓。萊頓大學的教學理念源自帕多瓦大學的解剖學教授安德雷亞斯 · 維薩里（Andreas Vesalius），由簡 · 赫爾尼烏斯（Jan Heurnius）帶回，簡成為第一個在萊頓大學做人體解剖學演示的人。布爾哈夫繼承并發(fā)展了解剖學及臨床教學思想。布爾哈夫的門生將其教學理念帶回到愛丁堡。自此，醫(yī)學院成為學習解剖學和外科學的圣地，每年都有65%的學生聽課[17]57。在愛丁堡繼續(xù)發(fā)展解剖學與外科學的是亞歷山大 · 門羅世家，經過家族三代人的努力，這兩門實踐學科成為醫(yī)學院最受歡迎的課程。

2.4 注重理論聯(lián)系實踐

愛丁堡大學醫(yī)學院奉行理論與實踐相結合的教學理念，這在近300 年前是遠見卓識的。從約翰 · 盧瑟福（John Rutherford）的手稿中發(fā)現，他在愛丁堡引入臨床教學時，遵循的正是1718 年～1719 年在萊頓病房向布爾哈夫學到的模式：學生認真檢查病人；聆聽教授敘述病史后找出病因；教授提出治療方案及預后，必要時學生對教授的處方提出修改意見，并試圖提出不同的治療方案[20]64。對于解剖學和外科學，教授們先講授前沿的科學知識，之后讓學生到皇家醫(yī)院實踐，學生每周有兩次接觸病人的機會。理論課程與臨床實踐的結合逐漸成為醫(yī)學院的特色之一，被世界各國所仿效。

2.5 別具特色的教授管理制度

醫(yī)學院對教授的教學內容不設限，薪酬收入由學生的聽課費用和考試費用決定。寬松的學術氛圍促使教授們?yōu)閷W生講解最新的科學知識與理念，促進專業(yè)教育自主性。為了吸引更多學生，教授認真設計上課內容和形式，講授新穎且前沿的研究成果，關心聽課學生的學習狀態(tài)。學生也當然愿意選擇把3 個基尼（大多數課程的費用）花在那些優(yōu)質課程上。正如亞當 · 斯密（Adam Smith）致信威廉 ·卡倫（William Cullen）時明確表示過愛丁堡大學之所以優(yōu)于同時期歐洲同類大學的原因之一是教授薪酬的激勵機制[17]4。

愛丁堡大學醫(yī)學院在發(fā)展過程中也并非一帆風順。由于學生數量的激增，有限的場地變得擁擠；有限的臨床資源更顯缺乏。病人對醫(yī)院大量學生表示震驚；醫(yī)務人員發(fā)現檢查病人和實施手術的難度增加了。過量的學生和人體解剖對象的缺乏使臨床教學不能有序開展[21]，床邊個性化指導難以實現，臨床教學質量由此下降。為了獲取人體標本，醫(yī)學院重金購買尸體，更有鋌而走險者通過盜尸來解決問題，最終發(fā)生了臭名昭著的1828 年“愛丁堡謀殺案”。與此同時，曾經優(yōu)越的教授管理制度，也開始變得過時。教授常年不更新講座內容，不吸收新鮮血液，不完善知識系統(tǒng)，教授席位“任人唯親”……這些都不利于學科的發(fā)展與進步，教學發(fā)展開始止步不前。面對此種情況，愛丁堡市議會及大學的有志之士積極致力于問題的解決，雖沒有力挽狂瀾，愛丁堡大學醫(yī)學院相對于鼎盛時期日漸式微，但它逐漸步入平穩(wěn)發(fā)展的新階段。

3 對后世的深遠影響

自18 世紀以來，醫(yī)學教育的火種被愛丁堡大學點燃并傳到世界各地。醫(yī)學院自建立之日至1799 年共培養(yǎng)了1 143位醫(yī)學博士，其中237 位來自蘇格蘭、254 位來自英格蘭、8 位來自威爾士、280 位來自愛爾蘭、195 位來自西印度和北美、2 位來自巴西、1 位來自東印度、26 位來自歐洲其他地區(qū)[20]65。世界各地的學生來到這個國際化中心接受醫(yī)學熏陶，并將其先進理念發(fā)揚傳承。

3.1 對英國醫(yī)學教育改革的促進

英格蘭傳統(tǒng)大學是為牧師和紳士提供“博雅”教育的場所，其課程設置以古典學科和經院知識為核心。17、18 世紀，牛津和劍橋這兩所傳統(tǒng)大學無視資產階級革命給社會帶來的巨大變化，排斥科學進入課堂，與迅速變化的社會逐漸脫節(jié)；再加上受政治宗教斗爭的影響，雖有部分學科得到發(fā)展，但整體處于停滯不前的狀態(tài)[22]。隨著整體國民經濟水平的提升，人們對高等教育的需求逐漸增多，保守又滯后的古典大學不能為新興資產階級提供滿意的教育。18 世紀中葉以后，英格蘭人開始前往朝氣蓬勃的蘇格蘭大學學習。學成之后，英格蘭的愛丁堡畢業(yè)生將臨床教學理念帶回牛津、劍橋大學。外部改革潮流的推動、國家的干涉以及內部有志之士的助力，兩所學校于18 世紀后半葉相繼進行了醫(yī)學教育改革：開始注重臨床教學（牛津大學于1770 年將約翰拉德克利夫醫(yī)院定為教學醫(yī)院；劍橋大學于1766 年建立了用于教學的阿登布魯克醫(yī)院）；設立醫(yī)學欽定教授席位；制定醫(yī)學學科考試計劃；劍橋大學還于1834 年制定準則：要求被授予醫(yī)學學士學位的學生要在2 年或更長時間內在某一知名醫(yī)院實習，并聽過醫(yī)學講座[23]?？梢哉f愛丁堡大學醫(yī)學院的發(fā)展促進了英國醫(yī)學教育的改革，推動了英格蘭醫(yī)學人才的培養(yǎng)，在一定程度上為19 世紀牛津大學、劍橋大學的醫(yī)學教育改革提供了催化劑。

蓋伊醫(yī)院（Guy's Hospital）發(fā)展為倫敦的醫(yī)學教育中心，愛丁堡校友功不可沒。其中，愛丁堡畢業(yè)生、腎臟疾病研究先驅理查德 · 布賴特（Richard Bright），英國醫(yī)生和科學家托馬斯 · 艾迪生（Thomas Addison）以及病理學家、預防醫(yī)學的先驅托馬斯 · 霍奇金（Thomas Hodgkin）都是蓋伊醫(yī)院的中堅力量，他們每個人首次診斷出的疾病都以他們的名字命名[8]321。1813 年畢業(yè)的愛丁堡醫(yī)學博士詹姆斯 · 布倫德爾（James Blundell）成為婦產科講師，為蓋伊醫(yī)院的學科發(fā)展注入新鮮血液。

3.2 對其他國家醫(yī)學教育發(fā)展的推動

自1607 年英國人在詹姆斯敦（Jamestown）建立了第一個殖民地至18 世紀中葉，美國一直是英國的殖民地。為了滿足殖民地醫(yī)療服務的需求，美洲殖民地的醫(yī)生來源主要通過以下三種途徑：（1）移居美洲大陸的英國和歐洲大陸的醫(yī)生；（2）派出青年人到國外，主要到英國和歐洲大陸的醫(yī)學院接受醫(yī)學訓練；（3）采用帶徒培訓的方法，就地培訓醫(yī)務人員[3]435。派往英國的大多數學醫(yī)的人都去了蘇格蘭的愛丁堡大學。自1770 年～1795 年的四分之一個世紀里，有51 名弗吉尼亞人在愛丁堡學習。美國費城醫(yī)學院的創(chuàng)始人威廉 · 希彭（William Shippen）和約翰 · 摩根（John Morgan）自愛丁堡畢業(yè)后，參照醫(yī)學院的模式于1765 年創(chuàng)辦了美國第一所醫(yī)學院。1768 年，同樣畢業(yè)于愛丁堡的亞當 · 庫恩（Adam Kuhn）加入了他們。庫恩是美國的內科醫(yī)生和博物學家，也是北美大學最早的醫(yī)學教授之一。第二年，愛丁堡畢業(yè)生本杰明 · 拉什（Benjamin Rush）以化學教授的身份進入學校。師從威廉 · 卡倫（William Cullen）的拉什于1766 年前往愛丁堡大學求學，1768 年畢業(yè)，于1792 年成為賓夕法尼亞大學醫(yī)學院的醫(yī)學系教授。此外，在東海岸的其他地方，渴望學醫(yī)的哈佛大學畢業(yè)生內森 · 史密斯（Nathan Smith）于18 世紀末前往愛丁堡學醫(yī)，回國后在新罕布什爾州（New Hampshire）的達特茅斯學院（Dartmouth College）建立了醫(yī)學院，后來成為耶魯大學的外科教授。

在加拿大，法國統(tǒng)治時期定居者的醫(yī)療需求主要由軍隊外科醫(yī)生滿足。經過1756 年～1763 年的七年戰(zhàn)爭，戰(zhàn)敗的法國被迫放棄加拿大，加拿大遂成為英國的殖民地。與英國的文化交流促進了殖民地醫(yī)學教育的發(fā)展，加拿大的諸多醫(yī)生前往英國的蘇格蘭地區(qū)求學。加拿大醫(yī)學教育的發(fā)展得益于愛丁堡大學醫(yī)學院。蘇格蘭裔加拿大商人、慈善家詹姆斯 · 麥吉爾（James McGill）留下了創(chuàng)辦一所大學和一所醫(yī)學院的財產。在達爾豪斯勛爵（Lord Dalhousie）的支持下，1824 年11 月，一所擁有25 名學生的醫(yī)學院成立了，當時的名稱是蒙特利爾醫(yī)學機構。這一階段的參與者有1819 年愛丁堡博士畢業(yè)生安德魯 · 費爾南多 ·霍姆斯（Andrew Fernando Holmes），1820 年畢業(yè)生約翰 · 斯蒂芬森（John Stephenson），就讀于醫(yī)學院的威廉 · 羅伯遜（William Robertson）和威廉 · 考德威爾（William Caldwell）[24]41。這個機構后來成為麥吉爾大學（McGill University）醫(yī)學院，并于1832 年獲得了皇家憲章的授權。在安大略省的金斯敦女王學院和新斯科舍省哈利法克斯的達爾豪斯大學建立的醫(yī)學院都受到了愛丁堡大學醫(yī)學院的影響。以哈利法克斯為例，1845 年開業(yè)的14 名醫(yī)生中，有13 名都曾在愛丁堡學習過。推動當地醫(yī)學院建立的是1843 年愛丁堡畢 業(yè) 生 查 爾 斯 · 塔 珀 博 士（Sir Charles Tupper），同 時 也 是1896 年加拿大的總理[24]42。

我國第一位在國外學醫(yī)的近代醫(yī)學家、教育家黃寬于1850 年赴蘇格蘭愛丁堡大學學醫(yī)，獲醫(yī)學學士學位，后攻讀病理學與解剖學，于1855 年獲得愛丁堡醫(yī)學博士學位。黃寬以全校第三名的成績畢業(yè)，為中國學生界增一榮譽[25]。1857 年黃寬以倫敦會傳教醫(yī)生身份歸國，就職于香港倫敦會醫(yī)院。1858 年回廣州開辦了一所藥局，隨后接辦了惠愛醫(yī)局。黃寬作為中國醫(yī)生提供西醫(yī)服務，在醫(yī)院培養(yǎng)4 名學徒，中國醫(yī)生教授中國學生學習西醫(yī)由此開始[26]。博濟醫(yī)局開張后，黃寬又在醫(yī)院兼職。黃寬具有高超的外科手術水平，擅長膀胱結石手術。不久后，黃寬就成為遠近聞名的醫(yī)學家。他于1866 年成為博濟醫(yī)局附屬醫(yī)校的教員，擔任解剖學、生理學、化學和外科、內科的教學。該醫(yī)院南華醫(yī)學堂規(guī)定，醫(yī)學生基礎理論學習3 年，之后進行臨床實習。黃寬一生為醫(yī)學事業(yè)而奔忙，他不僅治病救人、醫(yī)德高尚，還傳播和豐富西醫(yī)知識，為中國培養(yǎng)了第一代西醫(yī)人才。他的同學容閎[27]在所著《西學東漸記》一書中評述稱：“以黃寬之才之學，遂成為好望角以東最負盛名之良外科?！?/p>

4 結語

愛丁堡大學醫(yī)學院在18 世紀后半葉逐漸成為世界醫(yī)學教育的中心，形成醫(yī)學教育磁場，是多種因素相互作用的結果。其中，先進的教育理念和科學教育模式是前提；卓越名師的引領是關鍵；寬松的政治環(huán)境與經濟和醫(yī)學的繁榮是其得以發(fā)展的土壤。愛丁堡大學醫(yī)學院的案例雖然距離現在久遠，但其既保留蘇格蘭的教育傳統(tǒng)又積極學習借鑒歐洲大學先進思想、注重醫(yī)學生臨床實踐能力的訓練，仍對我國醫(yī)學教育的改革與創(chuàng)新具有一定的借鑒意義。