中國的數(shù)字化心理健康服務：促進健康公平的機遇與挑戰(zhàn)

Brian J. Hall，李根

1 背景

新型冠狀病毒（以下簡稱新冠）肺炎疫情的出現(xiàn)，對現(xiàn)有的心理健康服務模式造成了巨大挑 戰(zhàn)（Yang et al., 2020; Liu et al., 2020; Fang et al.,2020）。為了應對新冠疫情，許多健康服務不得不由線下轉(zhuǎn)移至線上，通過遠程方式給不同需求的人群提供心理服務。這也在一定程度上促進了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”在中國的推廣。線上或線上-線下混合的醫(yī)療模式將是一個可持續(xù)的新趨勢。這一趨勢使得采用數(shù)字化心理健康工具降低公眾的精神衛(wèi)生負擔擁有良好的前景（Chu et al., 2021）。

數(shù)字化心理健康服務概念廣義上包括了各種使用數(shù)字與信息科學技術(shù)來提升心理健康與福祉的應用實踐，包括但不僅限于：由心理健康專家通過電話提供遠程心理干預，基于網(wǎng)頁的在線課程和治療轉(zhuǎn)介，基于智能手機應用的移動化干預，或者將以上模式進行組合的綜合性服務（World Health Organization, 2018）。數(shù)字化心理健康帶來的最重要優(yōu)勢在于其可拓展性?；陔娫挼倪h程醫(yī)療拓展了心理健康服務的可及范圍，而手機應用或其他沒有人工參與的完全數(shù)字化的干預服務則節(jié)省了對心理健康服務人員的訓練成本，也減少了服務人員的工作量。這些能夠部分緩解心理健康服務供需不平衡的現(xiàn)狀。此外，由于中國的移動通信基礎設施建設比較完善，傳統(tǒng)健康服務所難以惠及的地區(qū)也更容易通過數(shù)字化渠道獲取高質(zhì)量的心理健康服務（World Health Organization,2016）。

盡管數(shù)字化心理健康服務帶來了諸多機遇，仍有許多挑戰(zhàn)值得我們關(guān)注。本文將提出在中國進行數(shù)字化心理健康實踐時所需要注意的幾點問題。

2 文化適應性

盡管中國出現(xiàn)了越來越多的心理干預項目，但許多都是基于國外文化背景的干預，在經(jīng)過簡單翻譯后直接被運用于中國本土。雖然其中的許多干預方法都擁有大量證據(jù)證明其有效性（例如認知行為療法、正念訓練等），但我們?nèi)皂汄炞C這些方法在我國的文化適應性及公眾的接受程度（Heim et al., 2021）。目前，國內(nèi)還鮮有對數(shù)字化心理健康項目進行系統(tǒng)性的本土化改編工作?！癝tep by Step”（中文名為“一步步”）是其中一個本土化范例?！耙徊讲健笔怯墒澜缧l(wèi)生組織開發(fā)的一款基于行為激活的抑郁干預程序。研究者采用在傳統(tǒng)行為療法的本土化中廣為使用的改編框架，針對中國年輕用戶對“一步步”進行了本土化改編（Sit et al., 2020; Sit et al., 2022）。本土化工作覆蓋了該干預的語言、故事人物、比喻、故事內(nèi)容、核心概念解釋、干預目標和實地實施方法等方面。研究者邀請干預的目標人群——受抑郁癥狀困擾的中國年輕人，深度參與該項目本土化的過程。通過目標受眾的一系列焦點小組討論，確保改編后的內(nèi)容具有良好的文化適用性。在面向不同社會文化背景的人群進行心理健康干預時，諸如此類的建構(gòu)性改編工作是十分必要的。除此以外，還需要根據(jù)本土文化特色，建立合適的推廣戰(zhàn)略，來增加數(shù)字化干預的使用率，使其能覆蓋到有心理健康需求的潛在服務對象（Ling et al., 2021）。

3 效果評估

第二項主要挑戰(zhàn)是對數(shù)字化心理健康服務在中國的實施效果進行嚴格評估。干預可行性和治療效果可以通過各種臨床試驗或觀察性研究進行評估。其中，隨機對照試驗是干預研究的金標準，應該更廣泛應用于數(shù)字化心理健康干預評估中。除了傳統(tǒng)的臨床試驗方法，實施科學（implemental science）也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。雖然很多臨床試驗在嚴格的研究控制條件下得出了干預有效性的結(jié)論，但卻止步于此。絕大多數(shù)實證支持的干預并沒有整合到醫(yī)療服務系統(tǒng)進行大范圍的推廣（Labrique et al., 2018）。這說明許多有效的干預并未實際在有需求的人群中實施。實施科學是對實證支持的干預實施情況進行評估的學科。通過采用混合型的臨床試驗設計，可以同時將療效評估和實施評估納入同一框架共同考察（Landes et al., 2020），其中根據(jù)療效和實施側(cè)重的不同又可以具體再細分為混合-I 型到混合-III 型的臨床試驗?！耙徊讲健痹诜坡少e移民工人的實施中就采用了這種混合的臨床試驗設計（Liem, Garabiles et al., 2020）。

4 用戶脫落

數(shù)字化心理健康服務的另一大挑戰(zhàn)是用戶脫落的問題（Karyotaki et al., 2015）。在許多數(shù)字化治療的臨床試驗，特別是基于手機應用或者網(wǎng)頁的自助式干預中，用戶的脫落率成為了一個非常突出的問題。用戶從干預中脫落的原因多種多樣：有些可能是在干預的中途就已經(jīng)解決了自己的問題，因此不再繼續(xù)干預；有些則是因為缺乏他人進行監(jiān)督或協(xié)助（Cuijpers et al.,2010），從而影響了治療效果；還有些則是由于用戶體驗不佳造成的（Adam et al., 2020）。以用戶為中心的設計能夠在最大程度上滿足使用者的需求，提升他們在服務過程中的體驗（Ludden et al., 2015）。研究者們已經(jīng)逐漸認識到使用體驗本身在用戶選擇治療和治療平臺中的重要程度。因此，將使用者的體驗測試引入服務推廣以及其他服務內(nèi)容生產(chǎn)的步驟中，采取以用戶為中心的設計方式提升使用者的體驗，也能反過來提升用戶在干預過程中的參與程度，預防脫落。在干預方式的選擇上，需要一定的突破性。例如對于中國用戶來說，使用更加適合的平臺（例如微信小程序、短視頻媒體）來代替手機程序或網(wǎng)頁，也許會是更好的策略，并且也能避免由于數(shù)字鴻溝造成的服務不平等的問題。

5 數(shù)據(jù)互通性

保證不同平臺間數(shù)據(jù)的互通性，實現(xiàn)臨床信息的共享，特別是具有時效性的健康信息，對于數(shù)字化的治療尤為關(guān)鍵（Torous et al., 2019）。中國在這點上已經(jīng)邁出了成熟的一步，以微信和支付寶為代表的大型手機應用已經(jīng)能夠集成不同的小程序，并實現(xiàn)程序間數(shù)據(jù)的互通。在新冠疫情中，這一技術(shù)得到了進一步的發(fā)展：核酸檢測的結(jié)果能夠在24 小時內(nèi)上傳，并且在不同的省市級健康碼系統(tǒng)間同步共享。心理健康狀況以及干預的情況若也能參照此模式，實現(xiàn)不同平臺間數(shù)據(jù)的高度互通，對于患者的保健護理同樣有幫助。例如以電子病歷的方式實現(xiàn)心理健康檔案在不同系統(tǒng)間同步，能夠使患者更方便地獲取不同系統(tǒng)間的有用的心理健康信息，尋找到需要的心理健康服務。

6 用戶隱私保護

與數(shù)據(jù)互通相關(guān)的是安全性和用戶隱私保護的問題（Elhai & Hall, 2015）。這些問題非常常見，并且也會影響用戶在干預過程中的參與度和完成度（Torous& Roberts, 2017）。我們對公眾進行的科普教育還不充分，并不足以克服他們對于精神疾病的病恥感（Shi et al., 2019）。在中國，針對精神疾病的病恥現(xiàn)象依然嚴重，并對尋求心理健康服務造成了阻礙（Ran et al., 2019）。數(shù)字化的治療雖然理論上不會泄露用戶的任何信息，但是使用過數(shù)字化干預這一事實本身會以數(shù)據(jù)的形式被記錄下來。這樣的數(shù)據(jù)如果未經(jīng)保密而傳播就可能給用戶帶來不利的影響（Lie, Sit et al.,2020）。因此，在數(shù)字信息如此廣泛被共享的今天，心理健康服務對用戶隱私保護提出了更高要求。

7 科技創(chuàng)新

最后，我們也要持續(xù)關(guān)注科技創(chuàng)新對未來數(shù)字化心理健康干預形式的影響。人工智能的持續(xù)發(fā)展和可穿戴設備的普及將有助于識別出需要心理健康服務的個體（Torous et al., 2021），甚至是給他們推薦最符合其實際需要的服務（Montag et al., 2022）。聊天機器人可以應用于提供輕量的治療，例如情感支持或者基礎的咨詢服務。這一領域并不需要一個能適用于所有患者的干預方法，而是需要通過不斷改良方法來滿足更多人群的需求。采用量體裁衣式的干預，將正確的干預手段通過恰當?shù)那涝谶m合的用戶群體中實施，正是以患者為中心的價值所在，而數(shù)字化的工具恰能幫助我們實現(xiàn)這一點。隨著元宇宙和增強現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展，我們有希望為各類恐懼癥或其他精神疾病患者提供完全的虛擬空間內(nèi)的治療。考慮到上文提到的中國背景下精神疾病病恥感問題，虛擬空間內(nèi)的治療是數(shù)字化心理健康一個十分突出的優(yōu)勢。

8 小結(jié)

數(shù)字化心理健康服務在中國具有廣闊的前景。人們可以突破地理上、時間上的限制來獲得方便、靈活的心理健康服務，使得健康資源的時空分配更加高效。同時對心理健康服務者來說，接受數(shù)字化心理健康服務的教育和培訓，培養(yǎng)在臨床實踐中使用數(shù)字化工具的意識同樣重要。只有這樣，我們才能期待未來有一天數(shù)字化心理健康服務能真正融入到已有的衛(wèi)生保健體系中。