公立醫(yī)院推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)路徑初探

●張 帆

健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的重要手段，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對于加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革具有重要意義。公立醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，科學(xué)規(guī)范管理，健全運行機制，提升運行效率，不斷推進能力和體系的現(xiàn)代化，才能充分體現(xiàn)醫(yī)院改革發(fā)展勢頭，提高服務(wù)能力和運行效率，更好地滿足百姓的健康需求。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的提出及內(nèi)涵

2011 年以來，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵部分，在政府的多份公開文件中出現(xiàn)。2017 年7月,國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》文件出臺，對新形勢下建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的具體路徑指明了方向。

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是與中國特色社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的公立醫(yī)院制度模式。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，改革的主要目標(biāo)之一是落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這就要求公立醫(yī)院充分發(fā)揮公益屬性，強化體系、技術(shù)、模式、管理等方面的創(chuàng)新，理順公立醫(yī)院管理體制，催生醫(yī)院發(fā)展新動能，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。

二、建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中存在的問題

（一）政策補償機制有待健全

近年來國家出臺了藥品及耗材零差價、醫(yī)保DRGS 付費等政策，對于醫(yī)院經(jīng)濟運行、醫(yī)院職工薪酬、醫(yī)療市場價格等都產(chǎn)生了很大影響。國家政策實施后，但地方政府執(zhí)行滯后，部分政府相應(yīng)的補償措施沒有及時到位，且醫(yī)院對于因宏觀政策調(diào)整對醫(yī)院的影響沒有高度重視，沒有及時、有效地制定相應(yīng)措施規(guī)避陣痛，這些都為醫(yī)院的管理運行帶來了壓力。

（二）改革內(nèi)驅(qū)力有待增強

醫(yī)院目前產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)難以分離。在公立醫(yī)院管理過程中，有產(chǎn)權(quán)虛置的問題。目前很多民營與外資醫(yī)院管理者既是經(jīng)營者也是所有者，有獨立的法人地位與經(jīng)營自主權(quán)，但目前公立醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，在經(jīng)營管理、人事調(diào)配、績效分配等方面改革動力不足，即便根據(jù)醫(yī)院情況規(guī)范內(nèi)部運行機制、提高運行效率，但長期效果并不明顯。

（三）“三醫(yī)”聯(lián)動有待推進

改革開放以后，我國經(jīng)過數(shù)年的改革探索，醫(yī)療保障體制改革取得重大成就，已經(jīng)建立與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的、多層次的醫(yī)療保障制度體系，但目前管理體制有待完善。全民醫(yī)保制度有待建立，目前主要作用為控費，約束和制約作用沒有充分發(fā)揮。同時，特別在藥品招標(biāo)采購、促進合理用藥方面,醫(yī)保與醫(yī)藥仍然沒有很好互通。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者存在著相互不夠協(xié)調(diào)的問題，從而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境受影響。

（四）現(xiàn)代管理水平有待提升

現(xiàn)代管理主要是推進各項任務(wù)有效落實，把職責(zé)、責(zé)任落實到具體科室及人員。實行現(xiàn)代管理的關(guān)鍵在于要落地見效，但在實際執(zhí)行的過程中面臨的主要困難就是落實問題。而且當(dāng)前很多醫(yī)院管理者對醫(yī)院現(xiàn)代管理制度落實認識不夠，在醫(yī)院管理過程中實施現(xiàn)代管理的效力不足。只有及時找準(zhǔn)問題，強化落實，才能保證現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的全面落實。

三、加強建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的路徑

（一）持續(xù)深化醫(yī)改工作

目前，山西省內(nèi)醫(yī)院面臨“1331”“136”“111”創(chuàng)新體系建設(shè)的重大機遇，順應(yīng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，在深化改革中搶抓機遇，強健體魄，不斷增強醫(yī)院綜合實力和核心競爭力。加快推進管理體制和運行機制改革，積極適應(yīng)疾病譜變化，從傳統(tǒng)規(guī)模擴張式、重量輕質(zhì)的發(fā)展模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽邇?nèi)涵式發(fā)展道路，重學(xué)科、重人才、重分配、重激勵，在創(chuàng)新政策、留住人才、抓好學(xué)科、優(yōu)化資源上下大力氣，做足文章。

（二）提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平

積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》文件要求，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，著力落實醫(yī)院章程，落實公立醫(yī)院院長負責(zé)制，加強醫(yī)院規(guī)章制度建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理、人才管理、財務(wù)管理、績效管理、科研管理、信息管理等制度。有效提高依法治院水平，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，加強醫(yī)院效能建設(shè)。落實三級公立醫(yī)院績效考核目標(biāo)，優(yōu)化考核指標(biāo)，提升管理效能。應(yīng)用品管圈等管理模式，提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化水平。

（三）加強重點學(xué)科、專科建設(shè)

支持優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。促進學(xué)科升級和優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源整合；實行學(xué)科建設(shè)項目責(zé)任制，明確學(xué)科建設(shè)目標(biāo)、任務(wù)和完成時限。聘請學(xué)科導(dǎo)師、國家自然科學(xué)基金項目導(dǎo)師，建設(shè)博導(dǎo)工作站，指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)、國家級科研項目申報等工作。實行學(xué)術(shù)帶頭人津貼獎勵，持續(xù)培育科研能力。

（四）加強人才隊伍建設(shè)

一是開啟高端人才引進通道，采取科研合作、技術(shù)合作、外聘專家等多種途徑，引進學(xué)科帶頭人、臨床業(yè)務(wù)骨干及高學(xué)歷高層次醫(yī)學(xué)人才。二是做好臨床醫(yī)療人員的梯隊建設(shè)。應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)生、護士的執(zhí)業(yè)能力、工作成效、興趣愛好等要素，以確保臨床醫(yī)生、護士在適合的崗位上發(fā)揮最大的作用。三是加強基礎(chǔ)科研人員的培養(yǎng)力度。引進培養(yǎng)專職科研人才。加大研究所和實驗室與臨床的聯(lián)系，建立高效可行的運行機制和規(guī)范，搭建臨床研究平臺，完善選人育人用人政策，重點培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)創(chuàng)新青年英才及團隊，形成臨床和研究協(xié)同發(fā)展的良好局面。

（五）加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

根據(jù)百姓健康需求，積極提升醫(yī)療服務(wù)水平，推進醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，加快補齊醫(yī)療服務(wù)短板，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，加大病歷質(zhì)量管理，開展病歷書寫培訓(xùn)，加強病歷質(zhì)控。狠抓三級醫(yī)師查房、危重疑難病例討論、MDT 多學(xué)科會診工作，提升危重疑難疾病治療水平。加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。培育前沿尖端醫(yī)療技術(shù)，積極運用新理念、新技術(shù)，探索醫(yī)療服務(wù)新模式。采取多種舉措加大人才、技術(shù)、先進管理模式的引進力度。制定醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)能力年度提升工作計劃,并抓好落實。

（六）加強信息化建設(shè)

要高度重視新一代信息技術(shù)應(yīng)用，全面建成實用、共享的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)體系，高標(biāo)準(zhǔn)推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，推進智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進遠程醫(yī)療協(xié)作，打造5G 醫(yī)療，通過遠程會診、遠程教育、遠程預(yù)約、遠程診斷等，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)院醫(yī)療水平。推動手術(shù)機器人等職能醫(yī)療設(shè)備和職能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用。建設(shè)智慧后勤，提高后勤保障水平，做好節(jié)能降耗工作。

落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對于提升醫(yī)院運行效率，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，更好地融入?yún)^(qū)域社會發(fā)展具有重要意義。推進解決現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中面臨著種種問題，公立醫(yī)院要迎難而上、開拓進取，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過加強重點學(xué)科、人才隊伍、醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)等行之有效的方法，提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量、跨越式發(fā)展，為建設(shè)健康美麗中國而不懈努力。