血液透析護理干預在腎功能衰竭合并心血管病中的應用效果

摘? 要：目的? 探析腎功能衰竭合并心血管病患者血液透析的護理方法及效果。方法? 選取2018年10月～2019年11月赤峰市醫(yī)院收治的874例腎功能衰竭合并心血管病患者作為研究對象，依據(jù)抽簽法分為對照組與觀察組，每組437例。對照組患者實施血液透析常規(guī)護理，觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，對兩組患者的護理結(jié)果進行分析。結(jié)果? 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對腎功能衰竭合并心血管病患者，行血液透析過程中行優(yōu)質(zhì)護理，可改善整體護理滿意度以及生活質(zhì)量，值得臨床應用。

關鍵詞：腎功能衰竭;心血管病;血液透析;護理干預

中圖分類號：R473.3文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0103-03

腎功能衰竭患者的腎實質(zhì)大面積受損，患者的腎臟功能有部分以及完全異常[1]。有學者認為其發(fā)病與高血壓、糖尿病、腎血管病變等關系密切。隨著疾病發(fā)展，患者可能會產(chǎn)生心血管病，例如心肌病以及心功能不全。腎功能衰竭合并心血管病會提高病死率，因此，臨床應加強治療[2]。一般治療措施是血液透析，其對疾病減輕有一定效果，還需實施必要的護理干預，這對增強透析效果有極大的輔助作用。本研究選取2018年10月～2019年11月赤峰市醫(yī)院收治的874例腎功能衰竭合并心血管病患者作為研究對象，提供不同的護理方式，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2019年11月赤峰市醫(yī)院收治的874例腎功能衰竭合并心血管病患者作為研究對象，依據(jù)抽簽法分為對照組與觀察組，每組437例。觀察組患者中，男237例，女200例;年齡20～68歲，平均年齡（40.12±4.26）歲。對照組患者中，男240例，女197例;年齡19～58歲，平均年齡（39.56±4.15）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)過醫(yī)院明確診斷。

排除標準：①存在精神疾病者;②表達能力不佳者;③嚴重心功能不全，并伴隨低蛋白血癥、嚴重低氧血癥者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規(guī)護理。常規(guī)護理包括血液透析前準備、治療中監(jiān)測各項生命體征、控制血流量等措施。

觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預。具體步驟包括①護理準備：在治療前，需以患者實際病情嚴重程度、發(fā)病特點、基本資料為參考，制訂與之對應的個性化護理方案。并將血液透析設備以及藥品等準備好，為順利治療提供支持。②心理指導：血液透析中胸悶以及心悸的產(chǎn)生，會加重患者的不適感，進而產(chǎn)生較多負面情緒，應與患者加強交流，告知患者血液透析的治療價值、治療過程、護理流程以及護理重要性等，使其對血液透析治療認知更清晰，樹立治療信心。與患者交流期間，需明確交流的目標，在與其互動時獲得有效信息，溝通通常需用到開放式提問，鼓勵患者主動描述病情，交談后簡單小結(jié)，并將交談的關鍵信息記錄，將其作為制訂心理方案的基礎。并根據(jù)心理方案進行護理，監(jiān)督心理方案落實情況，針對不符合患者實際狀況的內(nèi)容進行糾正，保證心理護理的針對性。③臨床護理：血液透析需做好血壓以及脈搏等監(jiān)測，并時刻關注患者的體格指標，檢查透析設備運行情況，了解其正常工作過程，若是出現(xiàn)設備異常需及時糾正，確保治療過程的安全、順利?？刂苹匮髁恳约盎匮俣?，這對低氧血癥的預防具有較好的效果。觀察患者的嗜睡、昏迷情況，通過昏迷等判斷患者是否精神異常;通過患者嘔吐和排泄物的量和性質(zhì)，對消化道出血癥狀實施有效評估。掌握患者各項藥物的服用情況，了解其不良反應，并及時處理用藥異常狀況。血液透析結(jié)束后，護理人員需進一步將臨床觀察工作作為護理工作的核心，嚴格監(jiān)測患者的血肌酐以及尿素氮。制訂食譜，建議其盡量攝入高蛋白質(zhì)以及高纖維素食物，促進患者身體免疫力提升，增強血液透析中患者的耐受性。

1.4? 觀察指標

生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評估以GQOLI-74量表為基礎，包括四項內(nèi)容，即軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能，每項25分。評分越高，表示生活質(zhì)量越好。

護理滿意度。護理滿意度是評估整個血液透析過程中患者滿意程度的指標，總分100分，分為極滿意、比較滿意以及不滿意。80分以上為極滿意，60～80分為比較滿意，低于60分為不滿意。護理滿意度=（極滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量GQOLI-74評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腎功能衰竭是臨床上較為多見的疾病，會影響患者的腎功能，甚至會給患者的日常生活帶來不利影響[3]。目前臨床上很多腎功能衰竭患者有水中毒以及高鉀酸癥，這是部分腎功能衰竭患者死亡的重要原因之一[4]。心血管病是腎功能衰竭發(fā)展到一定程度后出現(xiàn)的，心血管疾病患者的血管系統(tǒng)以及心臟結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)紊亂。腎功能衰竭與血管疾病是互相加劇，因此，應對患者進行及時血液透析治療以及護理。血液透析的原理是膜平衡，向透析器中送入透析液和患者血液，讓二者在透析膜的兩側(cè)緩慢流動，不同分子經(jīng)過半透膜，實現(xiàn)跨膜移動，達到動態(tài)平衡，確保血液透析質(zhì)量[5]。

本研究對血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量以及護理滿意度均較高。主要是由于生活質(zhì)量是衡量患者各項指標（如社會功能、物質(zhì)功能等）恢復情況的關鍵指標，進而反映血液透析的治療效果。在優(yōu)質(zhì)護理中，護理人員應加強關注血液透析前后患者的狀況，并通過臨床反應，例如嗜睡、昏迷等，評估其病情恢復狀況，及時解決出現(xiàn)的問題，改善其軀體功能。而其中的心理護理可減輕患者的負面情緒，使患者愿意積極配合醫(yī)護人員的工作，改善患者的心理功能，同時在與患者的交流期間，增進護患之間的信任，提高其社會功能與護理滿意度。優(yōu)質(zhì)護理在腎功能衰竭合并心血管疾病血液透析中的滲透，護理人員需全程跟蹤患者，記錄其不適狀況，并通過疾病評估以及方案制訂等提醒患者在醫(yī)囑范圍內(nèi)飲食，保證護理的科學性，使患者的物質(zhì)功能得到改善，保證患者生活質(zhì)量提升[6]。

綜上所述，腎功能衰竭合并心血管疾病患者的血液透析中，優(yōu)質(zhì)護理可極大地促進整體透析效率提升，提高患者的護理滿意度，使其生活質(zhì)量獲得更好改善，值得應用。

參考文獻

[1]王琦.腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（24）：273-274.

[2]郭加云，隋艷麗.腎功能衰竭合并心血管病的血液透析護理研究[J].特別健康，2018，21（9）：126.

[3]余楊，程廷濤.腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析施行人性化護理縮短病程的臨床護理體會[J].醫(yī)學食療與健康，2018，18（11）：226，229.

[4]孫澤.腎功能衰竭合并心血管病的血液透析護理觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（41）：254-256.

[5]蔡錦輝.腎功能不全患者合并心力衰竭血液透析的觀察及護理[J].上海護理，2018，18（7）：49-51.

[6]馬寧，趙青，張慶云.血液透析治療心肌病心力衰竭合并慢性腎功能衰竭12例護理體會[J].齊魯護理雜志，2018，9（1）：34-35.

作者簡介：劉冬雪（1985.12-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市，本科，主管護師，研究方向：腎內(nèi)科疾病護理。