綜合護理干預在腫瘤內科PICC安全管理中的應用效果

摘? 要：目的? 探討在腫瘤內科經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）安全管理中采用綜合護理方案干預的價值。方法? 選擇2020年1月～2020年12月濰坊市中醫(yī)院收治的PICC腫瘤患者80例為研究對象，按抽簽法分為對照組（40例，采用常規(guī)護理干預）與試驗組（40例，采用綜合護理干預），比較兩組不良事件發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組患者對護理服務的滿意度。結果? 試驗組靜脈炎、堵管、導管異位、非計劃性拔管等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在腫瘤內科PICC安全管理中采用綜合護理方案干預能夠有效降低腫瘤患者不良事件的發(fā)生風險，提高PICC置管的安全性，且可拉近腫瘤內科患者和病房護士的距離。

關鍵詞：腫瘤內科;經外周靜脈置入中心靜脈導管;綜合護理;安全管理;滿意度;不良事件

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0078-03

腫瘤內科收治的患者多為胃癌、肺癌等，多需采用放療、免疫治療等方法治療，在治療過程中需大劑量注射藥物，給藥次數(shù)頻繁，且藥物劑量大，常規(guī)采用靜脈留置針給藥的風險較高，易發(fā)生靜脈炎、堵管等不良事件，患者的護理體驗效果欠佳[1]。近年來，經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）在臨床治療中已有較多的應用，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生風險，可較好的保護患者上肢靜脈，但在常規(guī)護理模式下，患者仍存在發(fā)生靜脈炎、堵管、導管異位等風險[2]。相關研究證實，通過采用綜合護理方案強化安全管理工作，能夠降低患者發(fā)生不良事件的風險[3]。基于此，本研究旨在探討在腫瘤內科PICC安全管理中采用綜合護理方案干預的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2020年12月濰坊市中醫(yī)院收治的PICC腫瘤患者80例為研究對象，按抽簽法分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男25例，女15例;年齡37～79歲，平均年齡（56.81±7.24）歲;病程4～13個月，平均病程（8.18±2.44）個月;肺癌21例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，鼻咽癌4例。試驗組男26例，女14例;年齡36～80歲，平均年齡（57.10±7.16）歲;病程3～13個月，平均病程（8.05±2.97）個月;肺癌19例，乳腺癌11例，卵巢癌與鼻咽癌各5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，且患者對本研究知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合惡性腫瘤的診斷標準[4];均留置PICC;年齡在30歲以上;認知功能正常。

排除標準：存在化療禁忌證者;合并其他臟器疾病、血液疾病者;全身性急慢性感染者;精神異常者;特殊生理時期者。

1.3? 方法

兩組患者均常規(guī)置入PICC導管，對穿刺部位進行消毒，在穿刺時注意分散患者的注意力，提高其配合度。穿刺成功后拔除穿刺針，緩慢將導管置入插管鞘中，每次置入長度在2 cm左右，妥善固定導管，并通過影像學檢查確認導管位置。

對照組采用常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑完成各項用藥及護理操作，并注意對患者的臨床表現(xiàn)、體征等進行觀測，注意對疼痛、瘙癢等異常問題的處理。

試驗組采用綜合護理方案干預，內容包括：①心理疏導。術前積極普及腫瘤知識，消除患者的認知誤區(qū)，耐心向患者答疑，通過自身專業(yè)能力獲得患者的信任;引導患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹PICC的目的、要點等，提高置管安全性;通過深呼吸、心理暗示等方法，消除患者的心理、生理方面的不適。②置管管理。強化護士培訓，組織護士學習PICC流程、技術要點等，要求操作時置管頭端處在最佳位置，并設計預處理方案，注意觀察心律失常、神志不清、疼痛、躁動等癥狀，結合發(fā)生原因進行處理。嚴格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范責任并落實獎懲制度，定期進行穿刺操作考核，提高一次性穿刺成功率，并在每次操作后正確沖管、封管。③并發(fā)癥管理。向患者及其家屬講解PICC管理要點，提高其配合度。在置管20 h內進行熱敷，指導患者握拳訓練，根據(jù)對病情、病史、體質等評估患者發(fā)生靜脈炎、非計劃性拔管等的風險，通過外敷敷貼降低靜脈炎發(fā)生風險。在置管后，囑患者科學飲食，增加優(yōu)質蛋白、纖維素等的攝入量，減少辛辣刺激性食物的攝入。對存在躁動的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或束縛帶降低拔管發(fā)生風險。④藥物指導。用藥前仔細講解藥物的種類、用法用量以及預期效果，并講解可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者有一定的心理準備，以減輕其應激反應。在使用刺激性強的藥物前后，均應注意沖管，以減少對血管的刺激。⑤規(guī)范導管管理。安排PICC維護班次，每周更換肝素帽、敷貼1～2次，在更換敷料時，注意對穿刺點的觀察，做好記錄工作。每日查房記錄置管情況，每個月進行總結反饋，針對導管管理存在問題進行持續(xù)質量改進。

1.4? 觀察指標

①比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括靜脈炎、堵管、導管異位、非計劃性拔管等。②比較兩組護理滿意度，根據(jù)自制的滿意度調查問卷評估滿意度，總分0～100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（滿意率+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，PICC導管在腫瘤內科病房的護理中已經得到了廣泛應用，可有效提高藥物治療的安全性與可靠性，并在一定程度上提高患者對治療工作的配合度[5]。常規(guī)護理模式的護理內容單一，護理人員安全意識較為淡薄，缺乏對PICC導管的動態(tài)化評估與觀察，故導管相關不良事件的發(fā)生率仍然較高，尤其非計劃性拔管問題的出現(xiàn)，不僅加重了患者的經濟負擔及身心壓力，影響治療工作的順利開展，而且會影響患者及家屬的護理服務體驗[6]。針對目前對PICC管理過程中所存在的問題，有必要強化安全管理工作，提高護理服務質量。但在護理模式的選擇上，針對患者病情復雜、存在負性情緒、護理依從性與滿意度不高等問題，常規(guī)護理方法管理效果不佳，多考慮采用綜合護理方案干預[7-8]。綜合護理干預通過心理疏導，可有效提高患者對疾病、PICC的認知水平，有利于減輕患者的不良情緒，提高患者的配合度;通過強化置管管理能夠提高護理人員的技術水平，通過規(guī)范操作以及強化考核等措施規(guī)范護理人員的護理行為[9];通過并發(fā)癥針對性管理可進一步提高對患者的管理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險;通過飲食護理可減少對機體的刺激，改善患者的身心狀態(tài)[10];通過用藥指導可提高患者的配合度，減輕應激反應，并進一步減輕對血管的刺激;通過規(guī)范導管管理工作可規(guī)范護理人員的導管管理行為，并有助于及時發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥，強化查房與總結工作，形成良性循環(huán)，促進護理質量的持續(xù)提升。本研究結果顯示，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明綜合性護理措施有利于降低護理不良事件的發(fā)生風險，提高護理管理工作的安全性，保障患者的用藥安全性以及用藥延續(xù)性。護理滿意度是衡量在導管安全管理期間護理服務質量以及護患關系的重要指標。本研究結果顯示，試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05），證實通過綜合護理方案干預可拉近護患距離，改善其對護理服務的體驗。

綜上所述，在腫瘤內科PICC安全管理中采用綜合護理方案干預能夠有效降低腫瘤患者不良事件的發(fā)生風險，提高PICC置管的安全性，且可拉近腫瘤內科患者和病房護士的距離。

參考文獻

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[8]楊海霞，吳麗華.品管圈活動對PICC帶管患者導管維護依從性與護理人員綜合素質的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（31）：196-198.

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[10]李耀麗，楊啟慧，孔繁貞，等.X線胸片結合體表測量方式在測量腫瘤患者PICC置管長度中的應用及護理[J].中國實用護理雜志，2021，37（8）：604-609.

作者簡介：殷愛云（1977.10-），女，漢族，籍貫：山東省濰坊市，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤護理。