雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

摘? 要：目的? 研究雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法? 選擇2020年2月～2021年2月在臨沭縣人民醫(yī)院接受治療的70例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和參考組，每組各35例。參考組實(shí)施單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，治療組實(shí)施雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間。結(jié)果? 治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參考組，負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于參考組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，可以幫助患者盡快恢復(fù)，加速骨折愈合，且負(fù)重時(shí)間短，大大提高安全性。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù);復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折;膝關(guān)節(jié)功能;單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0036-02

脛骨平臺(tái)指脛骨近端的干骺端和關(guān)節(jié)面，膝關(guān)節(jié)由脛骨上端、股骨下端和髕骨所構(gòu)成。其中脛骨平臺(tái)在膝關(guān)節(jié)中占據(jù)重要位置，作用不容忽視，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受傷，造成內(nèi)外平臺(tái)受力出現(xiàn)問(wèn)題，極有可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎改變[1]。脛骨平臺(tái)骨折并不常見(jiàn)，即使出現(xiàn)也大多是受外力作用，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常發(fā)生在青壯年中。如今，隨著各種交通工具出現(xiàn)，交通事故逐漸增多，出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折情況越來(lái)越普遍[2]。部分骨折因?yàn)槔奂皞?cè)副韌帶、半月板或交叉韌帶，使膝關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，阻礙骨折愈合。治療脛骨平臺(tái)骨折的方法有雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)及單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，Schatzker把脛骨平臺(tái)骨折分為6種類(lèi)型，而復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折指Ⅴ和Ⅵ型[3]。本研究主要分析雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年2月～2021年2月在臨沭縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的70例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和參考組，每組35例。參考組中男19例，女16例;年齡20～53歲，平均年齡（32.18±5.24）歲;骨折原因：運(yùn)動(dòng)受傷8例，交通車(chē)禍15例，高空墜物砸傷12例。治療組中男17例，女18例;年齡20～55歲，平均年齡（32.96±5.37）歲;骨折原因：運(yùn)動(dòng)受傷10例，交通車(chē)禍14例，高空墜物砸傷11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折;②強(qiáng)烈反對(duì)參加研究;③存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或者是合并糖尿病、腫瘤;④精神狀態(tài)不佳;⑤其他類(lèi)型骨折;⑥具有慢性膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)。

1.3? 方法

參考組實(shí)施單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者選取平臥位，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行長(zhǎng)約10 cm的切口，分別分離皮膚組織，對(duì)血腫和游離碎骨塊進(jìn)行處理。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)面暴露以便于觀察，如果有輕微損傷及塌陷，采取修復(fù)措施;如果缺損情況比較嚴(yán)重，采取填充措施，使關(guān)節(jié)面保持平整，用克氏針進(jìn)行固定，同時(shí)借助X線機(jī)實(shí)施檢查，掌握復(fù)位詳情。待復(fù)位后，把鎖定鋼板固定在外側(cè)髁平臺(tái)，進(jìn)行止血和沖洗，同時(shí)將引流管放置好，縫合切口。

治療組實(shí)施雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者選取平臥位，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)和小腿上段后內(nèi)側(cè)進(jìn)行大約10 cm切口，分別分離皮膚組織，對(duì)血腫和游離碎骨塊進(jìn)行處理。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折部位的關(guān)節(jié)實(shí)施牽拉復(fù)位，利用專(zhuān)業(yè)工具實(shí)施牽引，并對(duì)需要進(jìn)行復(fù)位的關(guān)節(jié)做好標(biāo)記。經(jīng)過(guò)前外側(cè)切口把骨折部位及外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面充分暴露，把塌陷關(guān)節(jié)面下端的松質(zhì)骨往上夯實(shí)，目的是使關(guān)節(jié)面平整。用患者自身的髂骨通過(guò)植骨方式對(duì)需要修復(fù)的位置進(jìn)行修復(fù)，采取點(diǎn)狀復(fù)位鉗進(jìn)行固定，借助X線機(jī)判斷關(guān)節(jié)是否復(fù)位。假如復(fù)位情況較好，則用L形鋼板進(jìn)行內(nèi)側(cè)固定，用T形鋼板進(jìn)行外側(cè)固定，手術(shù)結(jié)束后放置引流管，對(duì)切口采取縫合處理，給予包扎。

手術(shù)完成后對(duì)所有患者進(jìn)行24～72 h的負(fù)壓吸引治療，在手術(shù)完成后第3天鼓勵(lì)患者展開(kāi)相關(guān)訓(xùn)練，在第7～10天幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，在1個(gè)月后進(jìn)行拄拐杖不負(fù)重訓(xùn)練，2～3個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)能恢復(fù)情況用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分，恢復(fù)程度共分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)為27～30分，良為20～26分，可為10～19分，差為9分及以下，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s），行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較

治療組患者的負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于參考組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

脛骨平臺(tái)骨折在近年來(lái)已經(jīng)不再少見(jiàn)，因?yàn)槊劰趋潦怯珊＞d狀骨構(gòu)成，因此一旦受到外力擠壓或撞擊，很容易產(chǎn)生骨折或塌陷，引起膝內(nèi)、外翻畸形，少數(shù)患者還有半月板或韌帶損傷，引起膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法正常生活。

治療脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)鍵在于避免膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，保證膝關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)并且沒(méi)有疼痛感。如今，在交通事故頻發(fā)的背景下，脛骨平臺(tái)骨折的病理變化逐漸復(fù)雜，治療難度增加，最常見(jiàn)的問(wèn)題為骨折碎片穩(wěn)定性不高、無(wú)法有效固定、阻礙早期鍛煉及術(shù)后感染[5]。其中關(guān)節(jié)面塌陷不平、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是引起膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的重要原因。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)和單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)作為治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的常見(jiàn)方式，主要借助金屬螺釘、鋼板和髓內(nèi)針等直接在斷骨中或外部把斷骨連接起來(lái)，加以固定，讓患者能夠良好恢復(fù)肢體功能。內(nèi)固定術(shù)因?yàn)槟軌蛲暾３止钦鄣慕馄蕪?fù)位，因此比單純的外固定術(shù)效果要好，可以有效避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)，盡量減少創(chuàng)傷。除此以外，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，部分內(nèi)固定物還具有較強(qiáng)的支撐作用，手術(shù)結(jié)束后患者可以減少使用程度，甚至不用再進(jìn)行外固定，幫助受傷肢體實(shí)施康復(fù)鍛煉及在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，降低因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)引起的并發(fā)癥，如靜脈血栓和膀胱結(jié)石等。但內(nèi)固定術(shù)同樣存在不足。本研究中，參考組的骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，這是因?yàn)椴还苁悄姆N內(nèi)固定物，對(duì)人體都有一定程度影響，只是影響程度不同而已;且金屬內(nèi)固定物可能引發(fā)感染，不僅不利于傷口愈合，還會(huì)給骨折愈合帶來(lái)阻力。手術(shù)中為保證內(nèi)固定物安置妥當(dāng)，還需要廣泛剝離軟組織及骨膜，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，這是因?yàn)榍罢呤中g(shù)切口小，盡管如此，單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)容易給患者帶來(lái)手術(shù)創(chuàng)傷，解剖暴露也存在問(wèn)題，需要對(duì)軟組織實(shí)施廣泛剝離，以更清楚觀察到骨折位置，造成骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[6]。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但能夠減輕患者損傷，幫助術(shù)后恢復(fù)。切口位置可以防止在血供差的部位實(shí)施手術(shù)，因?yàn)椴恍枰M(jìn)行廣泛剝離，提高了手術(shù)安全性。通過(guò)覆蓋擴(kuò)大軟組織恢復(fù)空間，對(duì)骨折和周?chē)Ｑ\(yùn)起到保護(hù)作用，避免感染，有利于術(shù)后恢復(fù)，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練[7]。與單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的穩(wěn)定性和牢固性得到提升，幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少骨折端移位與關(guān)節(jié)炎發(fā)生。本研究中，治療組的骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均短于參考組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參考組，可見(jiàn)雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效值得肯定。

綜上所述，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的效果良好，可以幫助患者盡快恢復(fù)，加速骨折愈合，縮短負(fù)重時(shí)間，手術(shù)時(shí)間雖較長(zhǎng)，但安全性高。

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作者簡(jiǎn)介：劉松學(xué)（1985.2-），男，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。