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    全身麻醉和硬膜外麻醉在高齡骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用對(duì)比探究

    2022-02-07 14:03:53徐江艷
    健康之家 2022年21期
    關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉全身麻醉認(rèn)知功能

    徐江艷

    摘要:目的 探究在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 選擇2020年5月~2022年5月期間我院收治的高齡骨折手術(shù)患者68例為研究對(duì)象,按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。對(duì)照組行全身麻醉法,實(shí)驗(yàn)組行硬膜外麻醉法,對(duì)比術(shù)后主要恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后各時(shí)間段認(rèn)知功能評(píng)分、疼痛度評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后12 h、72 h,兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后24 h,實(shí)驗(yàn)組知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后12 h,兩組疼痛度評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后24 h、72 h,實(shí)驗(yàn)組疼痛度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.94%)明顯低于對(duì)照組(23.53%)(P<0.05);術(shù)后6 h、12 h,實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙占比低于對(duì)照組,術(shù)后24 h和術(shù)后72 h兩組患者認(rèn)知功能障礙比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果,但硬膜外麻醉效果更佳,能有效縮短患者蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間,提高患者短期認(rèn)知功能,降低其疼痛程度,麻醉效果相對(duì)較佳。

    關(guān)鍵詞:高齡骨折手術(shù);全身麻醉;硬膜外麻醉;認(rèn)知功能

    骨折手術(shù)是骨科疾病患者臨床主要的治療方式之一,隨著我國(guó)逐步邁入老齡化國(guó)家,發(fā)生骨折的老年患者與日俱增[1~2]。高齡患者基礎(chǔ)病較多,身體機(jī)能水平下降,手術(shù)耐受性低[3],容易出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥,如惡心嘔吐、肌肉疼痛、語(yǔ)言認(rèn)知等功能障礙,嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)神經(jīng)損傷、肝腎功能衰竭等,危及老年患者的生命安全[4]。因此,對(duì)高齡骨折手術(shù)患者,如何在保證有效麻醉效果的同時(shí)避免和降低麻醉并發(fā)癥是臨床研究的熱點(diǎn)[5~6]。臨床常見(jiàn)的骨折麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉等。本研究旨在探討在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020年5月~2022年5月期間我院收治的高齡骨折手術(shù)患者68例為研究對(duì)象,按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。對(duì)照組男18例、女16例,年齡70~88歲、平均(79.52±3.62)歲,合并高血壓14例、糖尿病8例,美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)21例。實(shí)驗(yàn)組男17例、女17例,年齡73~90歲、平均(79.78±3.78)歲,合并高血壓15例、糖尿病7例,ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)19例。兩組患者性別、年齡、合并疾病類(lèi)型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡均在70歲以上;(2)經(jīng)我院骨科臨床評(píng)估符合骨折手術(shù)臨床指征;(3)患者病歷資料完整;(4)本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);(5)患者及家屬均知情并同意參與研究,自愿簽訂研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有手術(shù)麻醉禁忌證或手術(shù)不耐受者;(2)合并惡性腫瘤患者;(3)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;(4)合并心腦血管疾病者;(5)凝血功能障礙者;(6)對(duì)本次麻醉藥物過(guò)敏者;(7)合并老年癡呆癥者。

    1.2 方法

    所有患者入院后均行生化、X線片、凝血功能等常規(guī)檢查,針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控糖、降壓、抗感染等治療。入手術(shù)室后建立靜脈通路,對(duì)患者進(jìn)行血壓、血氧、心率等生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉,將上肢靜脈開(kāi)放,注射麻藥。麻醉誘導(dǎo):芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297)5.00 mg/kg,依托咪酯(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083107)0.30 mg/kg,維庫(kù)溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991116)0.10 mg/kg、咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.04 mg/kg,3 min后實(shí)施氣管插管。將麻醉機(jī)、呼吸機(jī)相連,術(shù)中靜脈泵入瑞芬太尼、丙泊酚,維持麻醉深度。觀察組采取硬膜外麻醉,于第1~2腰間隙實(shí)施硬膜外穿刺后置管,保持平臥位,注射2.0%利多卡因3.0 ml,如無(wú)腰麻,可靜脈注射0.375%羅哌卡因,2.0 ml/ 次,一直到麻醉平面。采用麻黃堿靜脈滴注,調(diào)節(jié)血壓值。如出現(xiàn)心率過(guò)低,可給予阿托品。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組術(shù)后主要恢復(fù)指標(biāo),包括術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間。(2)分別在術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h評(píng)估患者認(rèn)知功能評(píng)分和疼痛度評(píng)分:采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查法(MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能評(píng)分[7],滿(mǎn)分為30分,分?jǐn)?shù)高低與認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系,分?jǐn)?shù)在27分及以上表示認(rèn)知功能正常,分?jǐn)?shù)在23分及以下代表認(rèn)知功能存在障礙。采用疼痛數(shù)字量表(NRS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分為10分,0分表示無(wú)疼痛感,10分表示劇烈疼痛,分值與疼痛程度成正比。(3)比較兩組患者不良反應(yīng)情況,主要有短期認(rèn)識(shí)障礙、呼吸衰竭、低血壓、心率過(guò)慢等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后主要恢復(fù)指標(biāo)比較

    術(shù)后實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組各時(shí)間段認(rèn)知功能障礙比較

    術(shù)后6 h、12 h,實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙占比低于對(duì)照組(P<0.05);但術(shù)后24 h、72 h兩組患者認(rèn)知功能障礙比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組各時(shí)間段疼痛度評(píng)分比較

    術(shù)后12 h,兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h、72 h,實(shí)驗(yàn)組疼痛度評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%,明顯低于對(duì)照組的23.53%,兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    2.5 兩組麻醉前后的精神狀態(tài)比較

    術(shù)后6 h、12 h、72 h,兩組MMSE評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后24 h,實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    3討論

    老年患者由于體內(nèi)鈣質(zhì)流失,普遍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況,加之行動(dòng)能力下降,隨著年齡的增長(zhǎng)骨折發(fā)生率也隨之上升,高齡骨折已成為臨床常見(jiàn)的骨科疾病[8~9]。在高齡患者進(jìn)行骨折手術(shù)時(shí),麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較其年輕群體顯著提高,麻醉方式的選擇直接關(guān)系到手術(shù)疼痛程度和術(shù)后效果,尤其對(duì)于有慢性肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病的老年患者而言,容易導(dǎo)致患者呼吸功能受損和認(rèn)知功能障礙,引發(fā)肺部感染、肺不張等,危及患者生命安全[10]。因此,臨床上尋求積極有效的麻醉效果對(duì)于提高麻醉效果、避免麻醉并發(fā)癥作用意義深遠(yuǎn)。

    全身麻醉和硬膜外麻醉是臨床應(yīng)用普遍的骨折手術(shù)麻醉方式,均能取得良好的麻醉效果,但兩種方法各有特點(diǎn),仍需針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行分析。全身麻醉的麻醉藥物利用靜脈注射或呼吸道吸入方式進(jìn)入體內(nèi),通過(guò)抑制中樞神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)[11],麻醉效果良好,但誘導(dǎo)麻醉插管和拔管時(shí),血流動(dòng)力學(xué)急速改變,患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對(duì)心血管造成不利影響,術(shù)后易導(dǎo)致肺感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥,對(duì)于體質(zhì)不佳的高齡患者風(fēng)險(xiǎn)較高。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注射至硬膜外腔,在其支配區(qū)產(chǎn)生麻醉效果,適用于下肢骨折手術(shù)。本研究中,硬膜外麻醉效果更好。分析原因:硬膜外麻醉的藥物用量較全身麻醉較小,可以降低對(duì)中樞神經(jīng)的影響,減輕短暫認(rèn)知功能障礙;硬膜外麻醉穿點(diǎn)在L2~3間隙,可有效阻斷疼痛路徑,提升鎮(zhèn)痛效果。此外,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(2.94%)明顯低于對(duì)照組(23.53%);術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組患者精神狀態(tài)更好。

    綜上所述,在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果,但硬膜外麻醉效果更佳,能有效縮短患者蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間,提高患者短期認(rèn)知功能,降低其疼痛程度,麻醉效果相對(duì)較佳。

    參考文獻(xiàn)

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