間隙保持器在乳磨牙早失應(yīng)用中的臨床觀察

楊程 曹娟

摘要：目的 探討間隙保持器在乳磨牙早失應(yīng)用中的臨床療效。方法 將我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患兒納入研究，隨機(jī)分為參照組（51例）和研究組（51例），其中參照組給予帶環(huán)絲圈式間隙保持器治療，研究組給予舌弓式間隙保持器治療。比較兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及舒適度。結(jié)果 兩組患兒間隙保持器佩戴成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒舒適度評分略高于參照組，但組間比較無明顯差異（P＞0.05）；參照組滿意度為94.11%，研究組滿意度為95.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對乳磨牙早失的患兒，臨床通過間隙保持器進(jìn)行治療臨床療效顯著，還有較高的佩戴舒適度，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。

關(guān)鍵詞：間隙保持器；乳磨牙早失；臨床療效

兒童在替牙列以及乳牙列階段，常會發(fā)生牙間隙缺失或者縮小等問題，這些問題多會引發(fā)患兒錯(cuò)牙合畸形，多見于6～13歲的兒童[1～2]。誘發(fā)牙間隙缺失問題的因素包括先天性缺失、乳牙早失以及乳牙齲等。如兒童乳牙齲沒有進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，就會引發(fā)鄰面大面積齲損，嚴(yán)重的還會過早缺失并使得相鄰牙之間的間隙處發(fā)生移動，最終造成間隙縮小，直到喪失[3～4]。由于乳磨牙早失導(dǎo)致的間隙縮小會使得牙弓周長不斷縮短，容易誘發(fā)繼承恒牙的后續(xù)萌出間隙不夠，出現(xiàn)萌芽阻生或者異位等問題，由此逐漸形成錯(cuò)牙合畸形或者牙列擁擠等情況[5～6]。本研究以我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患兒為研究對象，探討間隙保持器對兒童乳磨牙早失的干預(yù)療效。

1資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患兒納入研究，隨機(jī)分為參照組（51例）和研究組（51例）。參照組男女患兒分別為24例、27例；最大患兒和最小患兒年齡分別為11歲、6歲，年齡平均（6.24±7.06）歲；最長病程和最短病程分別為4個(gè)月、1個(gè)月，病程平均（2.01±1.04）個(gè)月。研究組男女患兒分別為26例、25例；最大患兒和最小患兒年齡分別為10歲、5歲，年齡平均（5.20±4.93）歲；最長病程和最短病程分別為3個(gè)月、1個(gè)月，病程平均（2.31±0.11）個(gè)月。兩組患兒上述基礎(chǔ)資料無明顯差異，可納入研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為乳磨牙早失；缺隙內(nèi)都有后繼恒牙且正在形成牙根；牙頜面均有大于2 cm的骨質(zhì)覆蓋；均無其他機(jī)體任何障礙或者傳染性疾??；均有較高的配合度和依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他口腔類疾病；配合度以及依從性不高；腎、肝以及心功能障礙。

1.3 方法

所有患兒均在拔除乳磨牙14 d后試戴帶環(huán)，將印模在適當(dāng)狀態(tài)下取出。參照組則通過帶環(huán)絲圈式間隙保持器進(jìn)行干預(yù)，具體如下：第一，預(yù)成帶環(huán)。臨床醫(yī)師按照基牙的遠(yuǎn)近中徑，來對磨牙的育成帶環(huán)進(jìn)行適當(dāng)選擇，隨后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)磨至適當(dāng)?shù)拇笮?，最大限度的將牙面和帶環(huán)相貼合。第二，選用適當(dāng)?shù)耐斜P。主要是按照缺牙側(cè)印模（帶環(huán)或無帶環(huán)狀態(tài)下）來制作相應(yīng)的石膏模型。第三，制作絲圈保持器。一般以0.8 mm的不銹鋼絲，從牙齒帶環(huán)一側(cè)近中順牙槽形態(tài)向基牙遠(yuǎn)中延伸，直至外形高點(diǎn)下方，將不銹鋼絲朝另一側(cè)彎曲，以后隨牙槽形態(tài)順勢延伸，最后完成焊接，最終的焊接點(diǎn)位置于帶環(huán)中下三分之一處。第四，粘固操作?；純涸嚧鹘Y(jié)束后，借助玻璃離子完成粘固操作，囑咐患兒及其家屬復(fù)查時(shí)間為3個(gè)月1次，每次復(fù)查需要對患兒的實(shí)際缺隙情況進(jìn)行觀察，佩戴時(shí)間為2年，新恒牙長出三分之一時(shí)即可將絲圈保持器進(jìn)行拆除。

研究組患兒使用舌弓式間隙保持器進(jìn)行干預(yù)，具體如下：首先在模型上將外形線設(shè)計(jì)并確定好，一般以0.9 mm直徑長的金屬絲進(jìn)行制作，將其彎成舌弓形狀，與帶環(huán)共同焊接并進(jìn)行打磨拋光，以上操作結(jié)束后讓患兒入口完成試戴，根據(jù)患兒口腔實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，然后將其在雙側(cè)基牙中進(jìn)行粘接。囑咐患兒及其家屬每3個(gè)月完成1次復(fù)查，主要觀察保持器是否有破損和脫落等情況，評估間隙保持有無達(dá)到預(yù)期效果，對繼承恒牙的實(shí)際萌出情況有無影響。同時(shí)，還要密切關(guān)注患兒的口腔衛(wèi)生，查看其口腔組織有無出現(xiàn)損傷，囑咐家屬切勿讓患兒過多食用過黏或者過硬的食物，比如口香糖、排骨以及甘蔗等，防止間隙保持器受到損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒佩戴保持器的成功率：成功，患兒正常長出繼承恒牙，其缺牙間隙沒有明顯的縮小，保持器無破損、開裂或者松動的現(xiàn)象，牙齒咬合良好為治療成功；失敗，患兒缺牙間隙明顯縮小，保持器存在脫落或者松動現(xiàn)象，固位不良。（2）比較兩組患兒佩戴后的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組患兒佩戴舒適度和滿意度；所有患兒就醫(yī)佩戴1個(gè)月后至醫(yī)院展開復(fù)診，通過VAS（視覺模擬評分表）進(jìn)行舒適度的評估，量表總長10 cm，0點(diǎn)處為無痛，10 cm處為極痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究涉及的數(shù)據(jù)均借助SPSS 23.0軟件展開分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒佩戴保持器成功率比較

兩組佩戴成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒佩戴后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒佩戴舒適度和滿意度比較

兩組患兒舒適度評分滿意度比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

通常情況下，大部分人均存在乳磨牙最終會由繼承恒牙完成替換的認(rèn)知，因此患兒乳磨牙早失就得不到足夠的重視，這在很大程度上影響兒童的口腔和牙齒健康發(fā)展[7～8]。乳牙早失常由于牙髓炎、根尖周炎等牙齒疾病引起，乳牙早失會使得兒童的牙齒出現(xiàn)殘冠、殘根以及遠(yuǎn)近中直徑縮小，以此使得相鄰牙齒出現(xiàn)移位情況，隨著病情的發(fā)展將乳牙原有間隙不斷縮小，最終導(dǎo)致牙合畸形，使得顱頜骨在發(fā)育過程中受到一定的影響。使用間隙保持器可以避免缺隙鄰牙異常移動，促進(jìn)恒牙能夠正常排列并萌出，最大限度的防止出現(xiàn)牙列擁擠而導(dǎo)致畸形的情況發(fā)生，使得臨床治療正畸的難度進(jìn)一步降低。

以往研究表明，在乳牙缺失后的前6個(gè)月為減少間隙最佳的時(shí)間段，如果兒童在10歲之前有缺失情況但是并沒有通過任何方式進(jìn)行干預(yù)，缺少間隙保持的影響，就會使得牙弓的長度逐步縮窄至1～3 mm及以上。臨床對乳磨牙缺失的兒童，需首先保持好兒童雙尖牙萌出間隙，最大限度地避免第一磨牙出現(xiàn)前移的現(xiàn)象，同時(shí)還要盡早借助間隙保持器進(jìn)行干預(yù)。

間隙保持器要求制作簡易、容易清洗、佩戴穩(wěn)定、兼顧、耐用且舒適，可以在一定程度上促進(jìn)兒童咀嚼功能恢復(fù)，且不會對鄰牙有任何的壓力影響。臨床在治療乳磨牙缺失兒童中，主要是按照缺牙的類型來對間隙保持器進(jìn)行合理選擇，如果兒童多顆乳牙早失，但是兩側(cè)的第一恒磨牙或者第二乳磨牙均存在的情況下，一般會以腭弓式、Nance弓以及舌弓等類型的間隙保持器進(jìn)行干預(yù)；如果兒童多顆乳磨牙早失，但是并不處于替換期或者替換期還有較長時(shí)間的情況下，一般會選擇活動義齒式的間隙保持器，不僅能夠促進(jìn)兒童頜間關(guān)系以及乳磨牙形態(tài)美觀得到有效改善，還能夠使得兒童的發(fā)音、咀嚼等功能得到有效恢復(fù)，有助于兒童全身、頜骨等正常生長和發(fā)育；如果兒童存在單顆乳磨牙缺失的情況，臨床則一般會選擇鑄造式或絲圈式等較為簡單輕便的間隙保持器進(jìn)行干預(yù)。

本研究顯示，兩組患兒間隙保持器佩戴成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評分、滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明間隙保持器的不同種類對于間隙保持無顯著區(qū)別，效果均良好。此外，給予乳牙早失患者佩戴間隙保持器，可以對缺牙間隙進(jìn)行有效維持并正常發(fā)育，以此為恒牙正常萌出創(chuàng)造條件，且保持器不同類型和間隙的最終變化并無顯著關(guān)系?；诖耍绻麅和霈F(xiàn)乳牙早失或者因病而拔除乳牙，且繼承恒牙不會在近期萌出，臨床就應(yīng)該及時(shí)通過間隙保持器對其進(jìn)行治療和干預(yù)，以此可以幫助患兒恒牙正常在原有位置進(jìn)行萌出，使得患兒的牙齒咬合以及美觀程度得到提升。

傳統(tǒng)保持器大多是以塑膠材料來支撐膜片，不僅容易老化，還會因?yàn)闀r(shí)間較久而出現(xiàn)色澤變黃的情況。間隙保持器還需不斷進(jìn)行有效改良和優(yōu)化，現(xiàn)階段就有通過正壓技術(shù)而制成的改良型間隙保持器，該類型的保持器較之于負(fù)壓形成的更耐用和堅(jiān)固，同時(shí)不容易破裂，能夠控制其厚度。改良后的間隙保持器同樣有著較好的間隙保持療效，還能夠促進(jìn)兒童生理功能的快速恢復(fù)，兒童佩戴間隙保持器吃東西時(shí)不用反復(fù)摘除，最大限度地操持兒童咀嚼效率，使其牙頜骨能夠正常發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐晨，周麗斌，蘇葵.第一恒磨牙異位萌出傾斜角度與第二乳磨牙牙根吸收程度相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2022，15（2）：192-196.

[2] 何旭順，陳詩菁，黃芳.活動矯治器推磨牙遠(yuǎn)中進(jìn)行乳磨牙早失間隙管理一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2021，15（6）：360-367.

[3] 劉傳斌，胡潔，史艷芬，等.改良型光固化蓋髓劑TheraCal LC用于乳磨牙活髓切斷術(shù)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（34）：79-81.

[4] 王靜，孫云，董麗敏.乳磨牙根管治療后樹脂嵌體修復(fù)的咀嚼效率臨床效果評價(jià)[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1099-1101.

[5] 鞠鐸，區(qū)躍堅(jiān)，許海燕.乳磨牙牙髓切斷術(shù)長期治療后效果及相關(guān)因素研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（11）：1067-1070.

[6] 康方芳，劉茜，梅予鋒.固定式間隙保持器應(yīng)用于乳磨牙早失的回顧性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（6）：537-540.

[7] 堃，朱頂貴，陸偉，等.聚醚酮酮數(shù)字化乳牙早失間隙保持器的臨床應(yīng)用觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2019，13（6）：368-372.

[8] 杜姣，嚴(yán)慧，郭家平，等.iRoot BP Plus和MTA用于齲源性露髓乳磨牙活髓切斷術(shù)的療效分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（7）：472-476.