株洲市智慧醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營模式探索

□陳穎佳

一、智慧醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營模式介紹

智慧醫(yī)療英文簡(jiǎn)稱WITMED，是最近興起的專有醫(yī)療名詞，是一套融合物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。它采用新型傳感器、物聯(lián)網(wǎng)、通信等技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，構(gòu)建出以電子健康檔案為中心的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合，優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源，縮短了病患就診流程，縮減了醫(yī)療服務(wù)手續(xù)，大大地促進(jìn)了醫(yī)療資源合理配置，是一種以病人為中心的先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營模式。

智慧醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營模式具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營便捷化?？商峁┰诰€診療服務(wù)，開具電子處方、在線配藥、預(yù)約掛號(hào)、在線購藥、健康咨詢、健康知識(shí)普及等，患者足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。二是助力分級(jí)診療高效運(yùn)轉(zhuǎn)。通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)或區(qū)域全民健康信息平臺(tái)及上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作運(yùn)營服務(wù)模式建設(shè)，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)與共享。三是促進(jìn)臨床與管理工作智能化。通過多種渠道構(gòu)建起覆蓋辦卡、導(dǎo)診、掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、報(bào)告取單、取藥、發(fā)票打印等診療全過程的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升了患者體驗(yàn)。

目前處方共享平臺(tái)已在廣西、山東、浙江、海南、黑龍江、山東、河南、四川、天津等省市陸續(xù)落地，單日處方流轉(zhuǎn)量已超7萬張。浙江、山西、遼寧、貴州等地也相繼出臺(tái)了多個(gè)醫(yī)療影像數(shù)字化相關(guān)政策，鼓勵(lì)實(shí)施醫(yī)療影像“云膠片”化，并對(duì)醫(yī)療數(shù)字影像收費(fèi)制訂了標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療影像市場(chǎng)已破千億。

二、株洲市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

株洲市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)3,036個(gè)，其中醫(yī)院和衛(wèi)生院220個(gè)，婦幼保健院(所、站)10個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心40個(gè)，?？萍膊》乐卧?個(gè)。共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師11,042人，注冊(cè)護(hù)士13,830人，醫(yī)院床位數(shù)2.8萬張。

2020年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)75.36人次，每百居民入院5.3人。入院人數(shù)中，醫(yī)院46.46萬人，占總?cè)藬?shù)的61.65%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)25.19萬人，占總?cè)藬?shù)的33.44%，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院分別占比26.5%、26.93%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.70萬人，占總?cè)藬?shù)的4.91%。出院者平均住院8.3天(二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院平均住院天數(shù)分別9.7天、10.7天)，病床使用率為83.72%。

2020年，全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次1671.55萬，居民年均就診4.57次，其中醫(yī)院792.63萬人次，占總診療人次的47.4%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)685.59萬人次，占總診療人次的41%；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)193.33萬人次，占總診療人次的11.6%。在門診服務(wù)量中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量的56.61%，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院占比分別為16%和27.39%。

2020年，醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用296.68元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用8004.92元，住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用184.8元。醫(yī)院門診藥費(fèi)占35.98%，醫(yī)院住院藥費(fèi)占25.11%；基層衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用126.3元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用1613.54元，住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用91.2元?；鶎有l(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心門診藥費(fèi)占58.26%，住院藥費(fèi)占29.82%。

三、株洲市智慧醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營模式SWOT分析

(一)優(yōu)勢(shì)分析(S)。

1.信息化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前，株洲市全民健康信息平臺(tái)已在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)上平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)株洲市中心醫(yī)院、湖南省直中醫(yī)院、株洲市三三一醫(yī)院、株洲市二醫(yī)院、株洲市人民醫(yī)院、株洲市婦幼保健院、株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院、株洲市三醫(yī)院共8家醫(yī)院的接口對(duì)接、數(shù)據(jù)采集和平臺(tái)試運(yùn)行。公眾服務(wù)平臺(tái)于2021年1月28日正式上線，株洲市民可通過“智慧株洲·諸事達(dá)”APP實(shí)現(xiàn)株洲市8家省市直屬公立醫(yī)院的在線掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢等業(yè)務(wù)辦理，隨時(shí)隨地可查詢個(gè)人健康檔案。

2.成立合資公司共同運(yùn)營。株洲市智慧醫(yī)療科技有限公司已經(jīng)正式掛牌成立。該公司承擔(dān)著“健康株洲”的具體運(yùn)營管理工作，同時(shí)擁有“國資”背景和市場(chǎng)化運(yùn)作基因，在政策推動(dòng)、機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)等方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，必將助力株洲在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、智慧化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設(shè)，提升株洲醫(yī)療信息化水平、整體醫(yī)療服務(wù)水平、居民健康水平。

3.政策支持與特許經(jīng)營權(quán)。近年來，從國家到省市級(jí)層面不斷推出關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的指導(dǎo)意見、政策文件，從宏觀角度給出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。為了進(jìn)一步推進(jìn)“健康株洲”的建設(shè)運(yùn)營，最終實(shí)現(xiàn)惠民、惠醫(yī)、惠政、惠業(yè)的目標(biāo)，相關(guān)部門將出臺(tái)相關(guān)的政策指導(dǎo)、法律規(guī)范、區(qū)域內(nèi)特許經(jīng)營權(quán)等支持性政策。

(二)劣勢(shì)分析(W)。

1.醫(yī)療信息不暢，醫(yī)療資源兩極化。目前株洲市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在醫(yī)療信息不暢，醫(yī)療資源兩極化現(xiàn)象嚴(yán)重，“效率較低的醫(yī)療體系、質(zhì)量欠佳的醫(yī)療服務(wù)、看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀”為代表的醫(yī)療問題尤其突出。這些問題導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津，病人就診手續(xù)繁瑣等問題。

2.用戶使用習(xí)慣尚未養(yǎng)成。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的具體操作對(duì)于用戶的個(gè)人素質(zhì)、使用設(shè)備、信息接收能力存在一定使用門檻，對(duì)于需要尋醫(yī)問藥的患者，40歲以上用戶群體為主體，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村用戶多，此類人群對(duì)手機(jī)、各類軟件及平臺(tái)的實(shí)際操作能力弱，也較難養(yǎng)成對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用習(xí)慣，此為限制智慧醫(yī)療在基層推廣的實(shí)際瓶頸。

3.相關(guān)資質(zhì)的欠缺。相比其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)對(duì)于從業(yè)資質(zhì)有著嚴(yán)格的要求，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照、藥品經(jīng)營管理許可證等，且有關(guān)醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)資質(zhì)審批難，要求高；在未取得資質(zhì)前，相關(guān)運(yùn)營服務(wù)無法開展；現(xiàn)階段合資公司在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)資質(zhì)牌照的缺乏是限制運(yùn)營服務(wù)落地的最大阻礙。

(三)機(jī)遇分析(O)。

1.政策利好推動(dòng)發(fā)展。2018年至今，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理制度逐漸清晰規(guī)范，政策利好推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號(hào))，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合有關(guān)部門陸續(xù)發(fā)出3個(gè)文件，進(jìn)一步明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。2019年6月，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2019〕28號(hào))，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付政策完善提出要求。同年8月，國家醫(yī)保局就該通知提出針對(duì)性指導(dǎo)意見。諸多利好政策的密集發(fā)布為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展掃清了制度上的障礙，也為智慧醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營提供了政策上的支持。

2.基層就醫(yī)困難現(xiàn)狀短期內(nèi)無法改變。株洲市基層農(nóng)村多，面積廣、山區(qū)多、交通差、農(nóng)民多、收入低，經(jīng)濟(jì)條件比較落后。醫(yī)療方面普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)小、醫(yī)療布局分散、專業(yè)水平較低、工作條件艱苦、技術(shù)裝備差等問題，缺乏醫(yī)療實(shí)力支撐，導(dǎo)致基層看病難的問題一直得不到有效的解決。通過智慧醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不受空間限制、時(shí)效性強(qiáng)、就醫(yī)成本低等特點(diǎn)，并集合株洲基層就醫(yī)需求的實(shí)際情況，可以緩解基層百姓就醫(yī)困難的問題，既為智慧醫(yī)療在株洲的發(fā)展提供土壤，也可提高基層百姓就醫(yī)質(zhì)量。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥市場(chǎng)廣大?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)終端市場(chǎng)廣闊，且處于缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，使其在處方外流的趨勢(shì)下成為常見病和慢性病用藥下沉的藍(lán)海。如能打通藥通、醫(yī)院、藥企等環(huán)節(jié)，建立電子處方流轉(zhuǎn)購藥供應(yīng)鏈，連接醫(yī)院和零售終端，則可搶占藍(lán)海市場(chǎng)，建立區(qū)域處方流轉(zhuǎn)優(yōu)勢(shì)。

(四)威脅分析(T)。

1.醫(yī)生在線診療收入低，缺乏服務(wù)動(dòng)力。根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局及湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于公布我省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)試行項(xiàng)目的通知》文件精神指引，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生在線診療服務(wù)收費(fèi)較低(線上問診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6元)，與第三方平臺(tái)醫(yī)生線上診療費(fèi)動(dòng)輒50元、100元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)生缺乏在自己醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的動(dòng)力。

2.物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未明確，未納入醫(yī)保。目前湖南省已經(jīng)下發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅包含線上問診和遠(yuǎn)程醫(yī)療兩方面，云影像、延續(xù)護(hù)理等大多數(shù)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還未明確，在沒有統(tǒng)一物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在政策紅線的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在湖南省范圍內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)還未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，對(duì)于患者而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療雖然方便了就醫(yī)，但無法通過醫(yī)保支付，患者支付壓力大。

3.對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)利益影響。在傳統(tǒng)的醫(yī)院購藥場(chǎng)景中，醫(yī)院與藥企已達(dá)成了穩(wěn)定的結(jié)算、收益分配、采購、藥品管理等細(xì)分業(yè)務(wù)流程，電子處方流轉(zhuǎn)的應(yīng)用勢(shì)必對(duì)傳統(tǒng)模式造成沖擊甚至于洗牌，一定程度上影響到醫(yī)院的切身利益，如何平衡藥企、醫(yī)院、患者三方的關(guān)系，是處方流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)必須要解決的問題之一。

四、株洲市智慧醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營模式的策略

(一)總體思路。為了更好地推動(dòng)株洲智慧醫(yī)療項(xiàng)目的建設(shè)與服務(wù)運(yùn)營，最終形成具有株洲特色的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)新模式，株洲市已經(jīng)構(gòu)建了株洲市全民健康信息平臺(tái)的整體架構(gòu)及智慧醫(yī)療健康的頂層設(shè)計(jì)。該頂層設(shè)計(jì)基于株洲市目前醫(yī)療信息化現(xiàn)狀，以及對(duì)標(biāo)全國先進(jìn)省市的做法，提出株洲智慧醫(yī)療項(xiàng)目采取“建設(shè)—連接—運(yùn)營”一體化的規(guī)劃思路，實(shí)現(xiàn)“系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)連接、業(yè)務(wù)協(xié)同、長(zhǎng)效運(yùn)營、惠醫(yī)惠民”整體目標(biāo)，最終使株洲智慧醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營成為全省乃至全國樣板。

根據(jù)頂層設(shè)計(jì)思路，株洲智慧醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)運(yùn)營將以株洲市智慧醫(yī)療健康信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，并以數(shù)據(jù)連接作為紐帶和橋梁，使信息化建設(shè)為醫(yī)療健康服務(wù)運(yùn)營提供基礎(chǔ)性保障，醫(yī)療健康服務(wù)得以依托于信息化建設(shè)成果開展可持續(xù)的市場(chǎng)化運(yùn)營。另外，服務(wù)運(yùn)營工作的開展將依托專業(yè)化的本地服務(wù)運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，建立以客戶滿意為導(dǎo)向的服務(wù)運(yùn)營理念，致力于促進(jìn)運(yùn)營數(shù)據(jù)數(shù)量和質(zhì)量的上升、市場(chǎng)宣傳影響范圍的擴(kuò)大，樹立良好的市場(chǎng)口碑與影響力。努力獲得更多的支持力量與合作機(jī)會(huì)，擴(kuò)大醫(yī)療健康服務(wù)范圍，拓展服務(wù)內(nèi)容，最終實(shí)現(xiàn)多樣化醫(yī)療健康服務(wù)的常態(tài)化運(yùn)營。為株洲建立有序、有效的服務(wù)合作體系的同時(shí)，使本地醫(yī)療健康服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)良性自運(yùn)營。

(二)服務(wù)運(yùn)營策略。株洲市智慧醫(yī)療項(xiàng)目，總體服務(wù)運(yùn)營策略基于開放的服務(wù)運(yùn)營產(chǎn)業(yè)鏈模式，吸引優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)商。依托于株洲市智慧醫(yī)療項(xiàng)目信息化服務(wù)運(yùn)營商或醫(yī)院信息化服務(wù)運(yùn)營商，全民健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)資源，在特許經(jīng)營期內(nèi)進(jìn)行投資、服務(wù)、運(yùn)營、維護(hù)及數(shù)據(jù)使用權(quán)。一是搭建本地化的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)本地市場(chǎng)的調(diào)研，確定最適合本地的醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)。二是不斷整合區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，優(yōu)化、規(guī)范區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云影像等服務(wù)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，使醫(yī)生和患者趨于自由流動(dòng)，形成一個(gè)不限于行政區(qū)域范圍的、能夠進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)有效合作的區(qū)域范圍。三是政府通過政策性發(fā)文，鼓勵(lì)符合資質(zhì)要求的醫(yī)護(hù)人員入駐平臺(tái)，提供智慧醫(yī)療相關(guān)服務(wù)。配合政府相關(guān)部門制定各類智慧醫(yī)療服務(wù)管理辦法和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。四是將智慧醫(yī)療相關(guān)服務(wù)嵌入株洲市各類主要流量平臺(tái)(如諸事達(dá)APP等)，以便民醫(yī)療服務(wù)的形式面向用戶展現(xiàn)，抓取潛在目標(biāo)用戶，獲取公域流量。同時(shí)，深挖各合作醫(yī)院內(nèi)部私域流量，鼓勵(lì)醫(yī)生在問診、復(fù)診、隨訪、咨詢等各類醫(yī)學(xué)診療場(chǎng)景推廣智慧醫(yī)療服務(wù)。五是堅(jiān)持以自主創(chuàng)新為發(fā)展動(dòng)力，堅(jiān)持輕資產(chǎn)及產(chǎn)品服務(wù)多元化運(yùn)營模式，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，轉(zhuǎn)變思維方式，堅(jiān)持市場(chǎng)化運(yùn)作導(dǎo)向，不斷汲取先進(jìn)地區(qū)、優(yōu)勢(shì)企業(yè)經(jīng)驗(yàn)、做法，打造適合自身發(fā)展的B2B2C新模式。