心電圖對慢性心力衰竭療效及預(yù)后評估的價值

梁曉暖 東港市第二醫(yī)院內(nèi)一科 （遼寧 東港 118313）

慢性心衰疾病臨床較為常見，是心肌病等原因所致的心肌結(jié)構(gòu)、功能變化，患者有呼吸障礙、肢體乏力、功能紊亂等癥狀表現(xiàn)[1]。伴隨心衰疾病進展，增加了患者機體組織損害風險，進而威脅患者健康、安全狀況，需積極治療。既往多采取利尿劑以及他汀類等藥物對癥治療，但是治療效果有限。隨著慢性心衰疾病治療經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)心電圖輔助下，有助于提升疾病治療效果，大大提升了患者的生活質(zhì)量?；诖?，本文就本院2019年10月～2020年4月患者進行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2019年10月～2020年4月，均為檢查確診的慢性心衰疾病患者，符合《慢性心力衰竭》診斷標準，總計80例，治療方案上報倫理委員會批準。采取隨機法分組治療，即對照組、觀察組。對照組（n=40）：男25例，女15例；患者年齡52～80歲，平均（68.30±6.50）歲；原發(fā)疾病情況：冠心病患者30例，高血壓性心臟病患者6例，心肌病患者4例；心功能分級（New York Heart Association，NYHA）:1級患者12例，2級患者10例，3級患者13例，4級患者5例。觀察組（n=40）：男23例，女17例；患者年齡50～82歲，平均（68.50±5.60）歲；原發(fā)疾病情況：冠心病患者28例，高血壓性心臟病患者5例，心肌病患者7例；心功能分級（NYHA）:1級患者13例，2級患者12例，3級患者12例，4級患者3例。慢性心衰患者性別分布、平均年齡、原發(fā)疾病、心功能分級基線資料對比，P＞0.05，具有研究意義。

納入標準：①患者和家屬簽署知情同意書；②患者基線資料完整；③患者具備配合能力。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②肝腎功能疾病患者；③精神、意識障礙等喪失配合能力患者；④其他原因造成的慢性心衰。

1.2 方法

對照組：予以本組患者常規(guī)治療。根據(jù)慢性心衰患者個體情況安排吸氧，予以患者利尿劑以及他汀類等藥物對癥治療，指導患者養(yǎng)成健康的生活習慣。

觀察組：予以本組患者輔助心電圖治療。入院24h內(nèi)予以患者心電圖檢查，ECG-1150型心電圖檢測儀監(jiān)測慢性心衰患者的心率等情況，記錄ST-T段變化情況，以監(jiān)測結(jié)果指導患者臨床用藥。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計連續(xù)用藥治療6個月后2組慢性心衰患者的臨床療效、生活質(zhì)量狀況。

①臨床療效。顯效：患者EDCF水平下降基本恢復至正常水平，臨床癥狀消失；有效：患者EDCF水平下降50%～80%，臨床癥狀明顯改善；無效：患者EDCF水平、臨床癥狀基本無改善，未達到上述治療效果[2]。疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②生活質(zhì)量評估。參考SF-36量表評估2組慢性心衰患者的生活質(zhì)量，取軀體功能、軀體角色、活力、社會功能以及情緒狀態(tài)5個指標維度，總分均為100分。評分越高，患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0建模導入計數(shù)資料、計量資料。其中，計數(shù)資料以例（n）、率（%）的形式描述，計量資料以±s的形式描述，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組、對照組慢性心衰患者總有效率分別為97.50%、75.00%。觀察組臨床療效高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學計算P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1.慢性心衰患者組間臨床療效分析

2.2 生活質(zhì)量評分比較

觀察組、對照組慢性心衰患者的軀體功能、軀體角色、活力、社會功能、情緒狀態(tài)等生活質(zhì)量評估情況見表2。觀察組生活質(zhì)量高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學計算P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2.慢性心衰患者組間生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表2.慢性心衰患者組間生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 軀體功能 軀體角色 活力 社會功能 情緒狀態(tài)觀察組 90.30±3.30 93.50±3.60 91.60±4.50 91.50±3.60 93.30±3.30對照組 80.50±2.60 80.05±3.30 80.02±3.60 80.30±3.20 80.80±3.20 t 14.7531 17.4184 12.7088 14.7063 17.1985 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

近年來，基于人們不良生活習慣的養(yǎng)成、生活環(huán)境的變化、工作與生活壓力的增大、社會人口老齡化等因素，導致心血管疾病明顯多發(fā)趨勢，包括冠心病以及高血壓性心臟病等，隨著病情加重，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥[4]。慢性心衰是冠心病、高血壓性心臟病等心血管疾病最后階段表現(xiàn)，增加了心血管疾病患者死亡風險[5]。慢性心衰情況下，患者有呼吸困難以及乏力等癥狀表現(xiàn)，嚴重影響患者基本生活，威脅患者安全，需予以積極治療[6]。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，治療上側(cè)重原發(fā)病降壓、降脂等對癥支持治療為主[7]。盡管心衰的藥物治療已取得了明顯進步，并在治療和鑒定心衰的多種臨床方面取得了重大進展[8]。但是，疾病發(fā)生、死亡情況仍不可避免。心動圖是心血管疾病患者確診最廣泛的檢查方法，具有可重復、定量的價值，價廉且不受臨床信息影響。郭雪芬等[9]研究指出，高血壓患者心電圖胸導可見顯著高電壓改變，當病情進一步發(fā)展為慢性心力衰竭時，患者心電圖QRS波群振幅也會對應(yīng)出現(xiàn)降低。根據(jù)汪龍等[10]研究指出，慢性心衰患者左心室質(zhì)量每增加100g時，對應(yīng)的十二導聯(lián)心電圖上患者平均QRS波群的振幅也會增加0.8mm厚度，并且慢性心功能不全IV級患者振幅增加幅度比慢性心功能不全III級患者更佳明顯，不過慢性心功能不全III級與慢性心功能不全II級患者對比QRS波群振幅則沒有明顯增加，且左心室的質(zhì)量改變也不大，因此認為十二導聯(lián)心電圖胸部導聯(lián)QRS波群振幅變化，對預(yù)測心衰患者左室質(zhì)量改變有一定臨床意義。心電圖用于慢性心衰患者檢查中，能夠了解患者的心肌損害、心律失常等狀況，進而評估患者的心臟功能，尤其是異常情況。另外，能夠根據(jù)慢性心衰患者的評估結(jié)果調(diào)整用藥治療方案、劑量等，進一步提升了用藥的針對性、準確性、有效性。心電圖輔助治療基礎(chǔ)上提升了患者的臨床療效、生活質(zhì)量狀況，有助于判斷患者預(yù)后。梁飛騰等[11]研究指出，對慢性心力衰竭患者行十二導聯(lián)心電圖后，對比患者肢體及胸部導聯(lián)以及標I+II導聯(lián)心電圖QRS波群情況，最終發(fā)現(xiàn)三種導聯(lián)的QRS波群振幅都比正常人群明顯偏高，不過在以前研究中，較少有人提及肢體導聯(lián)對慢性心衰患者具有較高的診斷和治療價值。梁嘉麟等[12]研究指出，慢性心衰患者治療期間輔助心電圖調(diào)整用藥劑量，有助于提升患者臨床治療效果，進而提升患者生活質(zhì)量與安全性，具有推行應(yīng)用價值。

本文結(jié)果顯示：治療后，輔助心電圖治療的觀察組慢性心衰患者的治療總有效率（97.50%）以及軀體功能（90.30±3.30）分、軀體角色（93.50±3.60）分、活力（91.60±4.50）分、社會功能（91.50±3.60）分、情緒狀態(tài)（93.30±3.30）分均高于對照組。組間觀察指標比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。分析原因考慮為慢性心衰患者出現(xiàn)心肌梗死、心肌肥厚、心肌斑塊纖維化改變時心室內(nèi)向鉀離子通道開放，外向鉀離子流速降低，會出現(xiàn)靜息下除極及動作電位終末期復極化延長，交感神經(jīng)興奮度下降，自主神經(jīng)反射讓心室除極及復極的速度都緩慢下來。心電圖作為一種傳統(tǒng)的心電標記方式，可重復性強，操作簡單，通過多次測量記錄，可以量化心電圖RR間T波形態(tài)的演變，可以查看T波形態(tài)的改變過程，也是復極離散的重要標志。所以，這也是心電圖可以預(yù)測慢性心力衰竭患者預(yù)后的一個前提原因。我們把竇性心律時，患者相鄰兩個T波形態(tài)、時間、振幅改變及出現(xiàn)差異稱為T波電交替，也將這種心肌電活動不穩(wěn)定特點用于評價慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心臟不良事件的風險系數(shù)。正常人體心肌細胞內(nèi)會有內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)，并且復極也不會出現(xiàn)很大的差異，慢性心衰患者不同層心肌細胞的復極化差異會病理性增大，出現(xiàn)明顯的不均一性，這種可以記錄在心電圖上的改變被稱為T波電交替?；颊叱霈F(xiàn)慢性心衰時，交感神經(jīng)被迫增加活動，心肌收縮力則對應(yīng)有所減低，心肌可能受到來自神級遞質(zhì)、電解質(zhì)的刺激增多，這也是引起患者反復出現(xiàn)心電T波交替的原因。另外，交感神經(jīng)興奮會繼發(fā)性增加兒茶酚胺的分泌，會引起體內(nèi)鈣離子水平出現(xiàn)改變，進一步導致心肌細胞復極不均，增加了不良心血管事件發(fā)生率。所以，把T波電交替這一心電圖現(xiàn)象作為預(yù)測心力衰竭患者病情改變和發(fā)展的依據(jù)，在電生理學角度看，具有充分的科學依據(jù)。心率震蕩用于描述同一次室性期前收縮引發(fā)竇性心律先加速后減速的改變，因此，心率震蕩也被認為是竇房結(jié)對室性期前收縮的一個敏感性的反映指標。臨床中大多數(shù)出現(xiàn)心源性不良事件患者都伴隨患者自主神經(jīng)紊亂，而后者對心率震蕩的斜率及震蕩初始都會產(chǎn)生較大影響，因此，心率震蕩也是可以作為預(yù)測慢性心力衰竭患者預(yù)后的一個重要心電圖指標。經(jīng)過神經(jīng)電生理、激素分泌水平等多角度不同層面對慢性心衰患者的發(fā)生發(fā)展過程進行評估，都提示心電圖對慢性心衰患者具有良好的預(yù)測及評估價值。由此說明，對癥支持治療輔助心電圖，可以提升用藥的精準性，提升疾病治療效果與患者生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性心衰患者的心電指標、預(yù)后存在密切的關(guān)系，對比常規(guī)治療，輔助心電圖開展對癥支持治療，滿足慢性心衰患者治療需求，提升了用藥的針對性、準確性，促進患者癥狀體征改善，提升了患者的疾病治療效果，大大改善了患者的生活質(zhì)量。