天津市261 名助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素分析

趙佳，曹永軍，位淑梅，邸麗雙，胡祥芹，劉淑霞

（1.天津醫(yī)科大學 護理學院，天津 300070；2.天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 產(chǎn)科，天津 300452；3.天津市北辰醫(yī)院 病案科，天津 300400；4.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 護理部，天津 300100；5.天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，天津 301800）

隨著三胎政策的全面放開， 中國可能迎來一個短暫的生育高峰，這將增加臨床助產(chǎn)服務(wù)的壓力[1]?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要（2021-2030 年）》中指出，要加強急需緊缺人才如復(fù)合型婦幼健康人才的培養(yǎng)，加速助產(chǎn)等崗位隊伍的建設(shè)， 提升婦幼健康服務(wù)供給能力和水平，以保障孕產(chǎn)婦安全分娩[2]。 助產(chǎn)士在預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡、 減少產(chǎn)婦死產(chǎn)和降低新生兒死亡率方面有重要的潛在影響[3]。 助產(chǎn)士核心勝任力是指在助產(chǎn)教育和實踐背景下， 能夠勝任助產(chǎn)崗位所需要的知識、專業(yè)行為和?？萍寄艿木C合能力[4]。 當前我國助產(chǎn)士核心勝任力的相關(guān)研究主要集中在現(xiàn)狀調(diào)查，影響因素分析以分析社會人口學方面為主，醫(yī)院管理者難以針對這些影響因素對助產(chǎn)士實施有效的干預(yù)， 在此基礎(chǔ)上提出的助產(chǎn)士培養(yǎng)策略有一定的局限性[5-8]。 心理資本是積極心理學中的一個概念，指個體積極心理發(fā)展狀態(tài)，具體特征包括自我效能、樂觀、希望和韌性[9]。 有研究發(fā)現(xiàn)，護士心理資本和崗位勝任力密切相關(guān)，培訓(xùn)、外出交流等方式有助于開發(fā)護士的心理資本，進而提高其崗位勝任力[10]。心理資本可以降低就業(yè)心理壓力，與生活滿意度、組織承諾等呈正相關(guān)，與工作倦怠、離職意愿呈負相關(guān)[11-12]。 本研究旨在調(diào)查天津市助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為今后助產(chǎn)士核心勝任力的干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法， 于2021 年8—10 月選取天津市23 所二級及以上醫(yī)院（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院、天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院、天津市第一醫(yī)院、天津市第二醫(yī)院、天津市第二人民醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津市南開醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、天津市紅橋醫(yī)院、天津市西青醫(yī)院、天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院、天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院、 天津市靜海區(qū)醫(yī)院、 天津市寧河區(qū)醫(yī)院、天津市塘沽區(qū)婦幼保健院、天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院、天津市海洋石油總醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院）的助產(chǎn)士作為研究對象。納入標準：（1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證書和母嬰保健技術(shù)考核合格證；（2）獨立從事助產(chǎn)工作≥1 年；（3）知情同意并自愿參加本研究。 排除標準：（1）因進修、請假、輪轉(zhuǎn)等各種原因調(diào)查期間未在崗位者；（2）進修生或?qū)嵙暽?/p>

根據(jù)影響因素研究的樣本量計算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）計算樣本量，n 為樣本量，m 為自變量個數(shù)，本研究中自變量共19 個（15 項一般資料和心理資本量表的4 個維度），雙側(cè)檢驗α=0.05 標準時ψ=1.96[13]。 根據(jù)何秋陽等[7]研究得出R2=0.243，計算得出n=1+19+19×1.962×（1/0.243-1）=247，本研究最終納入261 名研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、婚姻情況、生育情況、平均月收入、畢業(yè)專業(yè)、最初學歷、最終學歷、醫(yī)院級別、聘用形式、職稱、職務(wù)、從事臨床工作時間、從事助產(chǎn)工作時間、參與教學工作情況。

1.2.2 助產(chǎn)士核心勝任力量表 由王德慧等[14]于2011 年編制， 用于評估我國助產(chǎn)士核心勝任力，量表及6 個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.921～0.978，內(nèi)容效度為0.950。 該量表包括孕前保?。? 個條目）、孕期保?。?0 個條目）、分娩期保健（13 個條目）、產(chǎn)后保健（8 個條目）、新生兒保?。? 個條目）和公共衛(wèi)生保?。?1 個條目），共6 個維度54 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從無此能力～很有能力分別賦值1～5 分。 總分為54～270 分，得分越高表示助產(chǎn)士的核心勝任力水平越高。 本研究中總量表及6 個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.951～0.979。

1.2.3 心理資本量表 （Psychological Capital Questionnaire, PCQ） 駱宏等[15]于2010 年在李超平的翻譯版本基礎(chǔ)上修訂，用于評估護士群體的心理資本，總量表及4 個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.707～0.927。該量表包括自我效能（6 個條目）、希望（6 個條目）、韌性（5 個條目）、樂觀（3 個條目），共4 個維度20 個條目。采用Likert 6 級評分法， 從非常不同意～非常同意分別賦值1～6 分?？偡譃?0～120 分，得分越高表示受試者的心理資本水平越高。本研究中總量表及4 個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.938～0.978。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷星編制電子問卷（https://www.wjx.cn/vj/rlu4EZb.aspx），由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的5 名調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋研究目的和意義，告知其此問卷與績效、晉升等沒有任何聯(lián)系，征得其知情同意后，研究對象點擊問卷鏈接或掃描問卷二維碼匿名填寫線上問卷。 問卷未全部作答完成無法提交，以保證問卷填寫的完整性。共回收問卷280 份，其中有效問卷261 份，有效回收率為93.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 錄入及分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；正態(tài)分布的計量資料采用X±S 描述， 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析； 心理資本與核心勝任力的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗；助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素采用多重線性回歸檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 261 名助產(chǎn)士，均為女性；年齡＜30歲62 名（23.7%），30～40 歲144 名（55.2%），＞40 歲55 名（21.1%）；多為已婚，211 名（80.8%）；大多已生育，187 名 （71.6%）； 平均月收入：＜6 000 元87 名（33.3%），6 000～10 000 元136 名（52.1%），＞10 000 元38 名（14.6%）；畢業(yè)專業(yè)：護理學103 名（39.5%），助產(chǎn)學136 名（52.1%），護理學（助產(chǎn)方向）22 名（8.4%）；最初學歷：中專70 名（26.8%），大專133 名（51.0%），本科58 名（22.2%）；最終學歷以本科及以上居多，225名（86.2%）；醫(yī)院級別多為三級醫(yī)院，218 名（83.5%）；聘用形式：正式編制117 名（44.8%），非正式編制144名（55.2%）；職稱：護士23 名（8.8%），護師137 名（52.5%）， 主管護師及以上101 名 （38.7%）；20 名（7.7%）有職務(wù)；從事臨床工作的時間：≤5 年44 名（16.9%），6～10 年82 名 （31.4%），11～20 年87 名（33.3%），≥21 年48 名（18.4%）；從事助產(chǎn)工作的時間：≤5 年99 名（37.9%），6～10 年72 名（27.6%），11～20 年57 名（21.8%），≥21 年33 名（12.7%）；103 名（39.5%）參與教學工作。

2.2 261 名助產(chǎn)士核心勝任力及心理資本得分情況本組助產(chǎn)士的核心勝任力、心理資本總分分別為（231.37±29.92）、（84.20±9.99）分。 各維度得分見表1。

表1 本組助產(chǎn)士的核心勝任力及心理資本得分情況（n=261，X±S，分）

表1 本組助產(chǎn)士的核心勝任力及心理資本得分情況（n=261，X±S，分）

項目核心勝任力總分分娩期保健產(chǎn)后保健孕期保健新生兒保健公共衛(wèi)生保健孕前保健心理資本總分自我效能希望韌性樂觀條目數(shù)54 13 8 10 6 11 6 20 6653理論得分范圍54～270 13～65 8～40 10～50 6～30 11～55 6～30 20～120 6～36 6～36 5～30 3～18得分231.37±29.92 57.88±7.61 35.40±4.79 42.79±6.34 25.58±3.90 46.27±6.91 23.46±4.66 84.20±9.99 25.33±3.14 25.10±3.18 21.03±2.66 12.73±1.63條目均分4.26±0.57 4.45±0.59 4.42±0.60 4.28±0.63 4.26±0.65 4.22±0.65 3.91±0.78 4.21±0.50 4.22±0.52 4.18±0.53 4.21±0.53 4.24±0.54

2.3 不同特征助產(chǎn)士核心勝任力總均分的比較將本組助產(chǎn)士按年齡、婚姻情況、生育情況、平均月收入、畢業(yè)專業(yè)、最初學歷、最終學歷、醫(yī)院級別、聘用形式、職稱、職務(wù)、從事臨床工作時間、從事助產(chǎn)工作時間、參與教學工作情況分組，比較其核心勝任力總均分。結(jié)果顯示：不同婚姻情況、畢業(yè)專業(yè)、最初學歷、最終學歷、聘用形式、從事助產(chǎn)工作時間的助產(chǎn)士，其核心勝任力總均分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同年齡、生育情況、平均月收入、醫(yī)院級別、職稱、職務(wù)、臨床工作時間、參與教學工作情況的助產(chǎn)士，其核心勝任力總均分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征助產(chǎn)士核心勝任力總均分的比較（n=261，X±S，分）

表2 不同特征助產(chǎn)士核心勝任力總均分的比較（n=261，X±S，分）

項目年齡（歲）＜30 30～40＞40是否生育是否平均月收入（元）＜6 000 6 000～10 000＞10 000醫(yī)院級別二級三級n 62 144 55 187 74 87 136 38 43 218核心勝任力總均分4.10±0.59 4.28±0.54 4.38±0.58 4.31±0.54 4.13±0.62 4.07±0.59 4.32±0.56 4.46±0.42 4.03±0.54 4.30±0.56統(tǒng)計量F=3.833 t=2.246 F=8.620 t=2.943 P 0.023 0.026＜0.001 0.004項目職稱護士護師主管護師及以上職務(wù)無有臨床工作時間（年）＜5 6～10 11～20≥21是否參與教學工作是否n 23 137 101 241 20 44 82 87 48 103 158核心勝任力總均分4.11±0.48 4.18±0.59 4.40±0.53 4.23±0.57 4.59±0.40 4.06±0.63 4.25±0.57 4.28±0.51 4.41±0.57 4.44±0.50 4.14±0.58統(tǒng)計量F=5.240 t=2.785 F=3.014 t=4.309 P 0.006 0.006 0.031＜0.001

2.4 261 名助產(chǎn)士核心勝任力與心理資本的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組助產(chǎn)士核心勝任力總均分與心理資本總均分呈正相關(guān)（r=0.663，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義；與心理資本的自我效能（r=0.664，P＜0.01）、希望（r=0.625，P＜0.01）、韌性（r=0.625，P＜0.01）、樂觀（r=0.548，P＜0.01）均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.5 261 名助產(chǎn)士核心勝任力影響因素的多重線性回歸分析 以助產(chǎn)士核心勝任力總均分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學意義的12個變量（年齡、是否生育、平均月收入、醫(yī)院級別、職稱、職務(wù)、臨床工作時間、是否參與教學工作、自我效能、希望、韌性、樂觀）為自變量，進行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：容忍度范圍為0.342～0.974，方差膨脹因子范圍為1.026～2.924，考慮自變量之間不存在多重共線性[16]。 結(jié)果顯示，自我效能、韌性、是否參與教學工作、是否生育進入回歸方程（P＜0.05），共解釋總變異的48.9%。 見表3。

表3 本組助產(chǎn)士核心勝任力影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果（n=261）

3 討論

3.1 261 名助產(chǎn)士核心勝任力處于中等偏上水平本研究結(jié)果顯示，261 名助產(chǎn)士的核心勝任力所有條目均分為（4.26±0.57）分，與條目賦分中間值3 分比較，處于中等偏上水平；高于路紅春等[5]、賀利平等[6]、何秋陽等[7]應(yīng)用助產(chǎn)士核心勝任力量表分別調(diào)查安徽省、 山西省、 四川省助產(chǎn)士核心勝任力的結(jié)果。 分析原因可能與調(diào)查時間及研究對象的地域不同有關(guān)。 本研究的調(diào)查對象有83.5%來自三級醫(yī)院，有83.1%的助產(chǎn)士臨床工作時間超過6 年。 與二級及以下醫(yī)院相比， 三級醫(yī)院的助產(chǎn)士面臨著更加復(fù)雜的臨床環(huán)境，有承擔急、危、重癥孕產(chǎn)婦分娩的經(jīng)驗，隨著工作年限的增加，助產(chǎn)士的應(yīng)急能力、助產(chǎn)技能等得到充分鍛煉， 這均有助于提高助產(chǎn)士的核心勝任力水平。 本研究的調(diào)查對象有86.2%最終學歷在本科及以上，學生的科研能力和綜合能力、自主學習的意識和能力較強， 這為未來助產(chǎn)工作奠定了良好的基礎(chǔ)[17]。 隨著助產(chǎn)相關(guān)工作的開展，本科及以上學歷的助產(chǎn)士群體的核心勝任力水平將隨之提升。

3.2 助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素

3.2.1 自我效能 本研究結(jié)果顯示，心理資本的自我效能是助產(chǎn)士核心勝任力的重要影響因素（B=0.448,P＜0.001）。 自我效能是指個體面對充滿挑戰(zhàn)性的工作時，有信心并能付出必要的努力來獲得成果[18]。 它能使助產(chǎn)士面對壓力事件時更加肯定自己的能力，提高助產(chǎn)工作質(zhì)量，從而有利于助產(chǎn)領(lǐng)域的發(fā)展。有研究證實，自我效能可以作為勝任力的預(yù)測指標[19]。助產(chǎn)士的自我效能水平越高，其核心勝任力越好，分析原因為自我效能水平高的助產(chǎn)士對自己的工作充滿信心，在面對難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等復(fù)雜臨床問題時敢于迎難而上，不斷提高自己的心理素質(zhì)，感受到工作帶來的價值，從而形成良性循環(huán)，最終表現(xiàn)出高水平的核心勝任力。 心理資本的自我效能是一個可干預(yù)的因素，短期的心理干預(yù)、課程培訓(xùn)可以提高自我效能[20]。 因此，建議醫(yī)院管理者們關(guān)注助產(chǎn)士的自我效能水平，在助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)中開設(shè)心理學相關(guān)課程，組織開展團體心理輔導(dǎo)，采用不同形式的教學方式如觀看視頻、理論授課、專題講座等，對助產(chǎn)士進行心理干預(yù)，針對性地引導(dǎo)專業(yè)價值走向，以增強其自我效能感，進而提高助產(chǎn)士的核心勝任力水平。3.2.2 韌性 本研究結(jié)果顯示，心理資本的韌性是助產(chǎn)士核心勝任力的重要影響因素（B=0.296，P＜0.001）。韌性是指當個體被困擾和身處逆境時， 能夠持之以恒，迅速復(fù)原甚至超越[19]。 它能使助產(chǎn)士在工作逆境中保持一定的心理彈性，緩沖逆境帶來的壓力，迅速從逆境中恢復(fù)并積極應(yīng)對，有助于提高工作勝任力。助產(chǎn)士的韌性水平越高，其核心勝任力越好，分析原因可能為韌性水平高的助產(chǎn)士有能力從挫折中恢復(fù)，在護患沖突、職業(yè)暴露等事件增加工作壓力時進行自我調(diào)節(jié)，以積極的態(tài)度面對工作并克服挑戰(zhàn)，不斷自我強化，逐步表現(xiàn)出良好的核心勝任力[21]。 因此，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注助產(chǎn)士的韌性水平，開展心理應(yīng)激演練，模擬突發(fā)事件或特殊案例現(xiàn)場，例如為患乙肝的產(chǎn)婦接產(chǎn)時遭針刺傷， 引導(dǎo)助產(chǎn)士想象意外事件、可能出現(xiàn)的障礙、可能采取的應(yīng)對方法等，使助產(chǎn)士直面壓力環(huán)境，最終在高度緊張、危險的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)[22]。 心理應(yīng)激演練有助于提高助產(chǎn)士從逆境中恢復(fù)的能力， 提高助產(chǎn)士的韌性水平，進一步提高其核心勝任力。

3.2.3 參與教學工作 本研究結(jié)果顯示， 參與教學工作是助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素（B=0.155，P=0.004），即參與教學工作的助產(chǎn)士，其核心勝任力優(yōu)于未參與教學工作的助產(chǎn)士；與路紅春等[5]、何秋陽等[7]的研究結(jié)果一致。 目前臨床參與教學工作的助產(chǎn)士多從臨床一線中技術(shù)過硬、 綜合素質(zhì)較好的助產(chǎn)士里選拔而來， 他們大多具有較好的助產(chǎn)相關(guān)知識儲備、 良好的與孕產(chǎn)婦溝通的能力及豐富的臨床助產(chǎn)工作經(jīng)驗[23]。 此外，參與教學工作的助產(chǎn)士常常需要識別和解決助產(chǎn)實習生在學習中遇到的問題，對他們進行臨床教育， 這一過程可以深化帶教助產(chǎn)士自身的理論知識，提高助產(chǎn)士的實踐能力，有助于提高助產(chǎn)士的核心勝任力[23-24]。 建議護理管理者重視助產(chǎn)士的教學崗位，采取一科室多帶教的形式，增加參與教學工作助產(chǎn)士在科室成員中的比例，這樣可以減輕實習教學壓力。 高層管理者還可以開展教學相關(guān)的競賽活動，鼓勵參與教學工作的助產(chǎn)士們互相切磋，增強整個助產(chǎn)士隊伍的帶教水平。 參與教學工作可以增強助產(chǎn)士對自身專業(yè)能力的反思，從而提升助產(chǎn)士的核心勝任力水平。

3.2.4 生育 本研究結(jié)果顯示， 生育是助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素（B=0.132，P=0.020），即已生育的助產(chǎn)士，其核心勝任力優(yōu)于未生育的助產(chǎn)士；與賀利平等[6]、王敏等[25]的研究結(jié)果一致。 與未生育的助產(chǎn)士相比，已經(jīng)生育的助產(chǎn)士經(jīng)歷了妊娠、分娩和產(chǎn)褥期整個過程，對助產(chǎn)相關(guān)專業(yè)知識的認識更加深入，更能理解孕產(chǎn)婦群體[26]。 因此已生育的助產(chǎn)士在工作的過程中更容易與孕產(chǎn)婦發(fā)生情感共鳴， 促使助產(chǎn)士在工作中產(chǎn)生更多積極的行為， 工作能力受到其個人生育經(jīng)歷的潛在影響， 從而表現(xiàn)出較高的核心勝任力。 建議護理管理者鼓勵未生育助產(chǎn)士多與已生育的助產(chǎn)士進行溝通交流， 以增加未生育助產(chǎn)士的助產(chǎn)相關(guān)知識和實踐經(jīng)驗。國家實施二孩、三孩政策后， 可能有部分助產(chǎn)士出現(xiàn)產(chǎn)后重返崗位的情況。護理管理者應(yīng)關(guān)注產(chǎn)后重返崗位的助產(chǎn)士群體，彈性安排班次，有針對性地進行產(chǎn)后返崗培訓(xùn)，使其盡快適應(yīng)助產(chǎn)工作崗位。此外，高層管理者可以建立已育助產(chǎn)士群組， 促使其分享成功的育兒經(jīng)驗和平衡工作與家庭關(guān)系的方法。 這可以促進已育助產(chǎn)士之間互幫互助，重塑自信心，從而發(fā)揮他們多次生育經(jīng)歷的優(yōu)勢， 使產(chǎn)后返崗的助產(chǎn)士表現(xiàn)出更好的勝任力水平[27]。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 采用便利抽樣法進行抽樣，未對不同級別的醫(yī)院進行分層抽樣，樣本缺乏代表性，今后應(yīng)采用合適的抽樣方法并擴大樣本量，增加樣本的代表性。此外，本研究采用橫斷面調(diào)查的方式探索了可干預(yù)的影響因素， 未來可采用縱向干預(yù)研究，驗證本研究的結(jié)果，并嘗試探索其他可干預(yù)的影響因素。