本科老年護理人才勝任力培養(yǎng)的國內(nèi)外研究進展

鄒婧杰，王云翠，覃四琪

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

勝任力是指能夠?qū)⒛骋粛徫簧媳憩F(xiàn)優(yōu)異與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的潛在的、隱性的、深層次的個人特征，包括動機、個人特質(zhì)、自我形象、價值觀或態(tài)度、某領(lǐng)域的認知、 知識或可以被可靠測量或計數(shù)的行為技能[1]。 近年來，勝任力的概念已逐步應(yīng)用于護理領(lǐng)域，Liu 等[2]通過文獻綜述總結(jié)了在過去十年中各國對護士勝任力的定義， 將其定義為護理專業(yè)有效表現(xiàn)所需的技能、知識、態(tài)度和判斷的行為。 勝任力的概念基本圍繞知識、技能、態(tài)度及個人特質(zhì)這幾個維度展開。 但目前基于勝任力的培養(yǎng)模式多側(cè)重于知識及技能維度，而其他2 個維度很少涉及[3]。 本研究分析國內(nèi)外本科老年護理人才勝任力的最新研究進展，重在探討國外如何根據(jù)各個維度培養(yǎng)勝任力，以期為未來我國本科老年護理人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)、考核等提供依據(jù)，從而提高老年護理質(zhì)量。

1 國外本科老年護理人才勝任力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 國外老年護理人才勝任力培養(yǎng)標準 目前國外主要是以老年護理勝任力的標準來制定護理學(xué)生的課程及培養(yǎng)方案， 規(guī)范了課程設(shè)置中的老年護理內(nèi)容，極大地促進了老年護理的發(fā)展，具體培養(yǎng)標準如下，見表1。

表1 國外老年護理人才勝任力培養(yǎng)標準

從表1 中可以看出各國基本基于勝任力的概念從知識、技能、態(tài)度及個人特質(zhì)4 個方面來設(shè)置培養(yǎng)標準，對于知識及技能維度均有較直觀的描述，而對于態(tài)度與個人特質(zhì)維度各國描述各不相同。 如德國標準第4 條老年護理職業(yè)指導(dǎo)， 培養(yǎng)的是護生對于職業(yè)發(fā)展的自我認知。 加拿大標準第4 條美學(xué)/藝術(shù)護理，培養(yǎng)的是護生在護理中反映出的美學(xué)實踐，即護理的藝術(shù)，如何為老年人提供創(chuàng)造性、藝術(shù)性、以人為本的護理。 美國標準第8 條專業(yè)精神與職業(yè)價值觀，注重培養(yǎng)護生應(yīng)該對老年人表現(xiàn)出積極、專業(yè)的態(tài)度和行為， 避免年齡歧視、 刻板印象及偏見態(tài)度。 澳大利亞標準第11 條促進自我專業(yè)發(fā)展的行為，強調(diào)對護生個性及特長的發(fā)展，充分發(fā)揮個體的潛質(zhì)。 此外，各國標準中都有對法律與倫理的描述，以規(guī)范護生職業(yè)行為。

1.2 國外老年護理課程設(shè)置 目前國外老年護理人才培養(yǎng)大致可歸納為3 類: （1）以美國為代表，遵循以能力為導(dǎo)向的教育理念， 每一項勝任力標準都有對應(yīng)的課程作為支撐； （2）以加拿大和德國為代表，遵循以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育理念，培養(yǎng)應(yīng)用型老年護理人才；（3）以澳大利亞為代表，以崗位設(shè)置為導(dǎo)向，不同崗位采取不同的教育培訓(xùn)方式，培養(yǎng)?？菩屠夏曜o理人才。 基于培養(yǎng)目標的不同各國本科老年護理課程設(shè)置不同，詳情如下。

1.2.1 以能力為導(dǎo)向 美國老年護理教育遵循以能力為導(dǎo)向的教育理念， 各護理院校本科老年護理專業(yè)大部分以《本科生老年護理勝任力標準和課程指南》為指導(dǎo)，根據(jù)指南所發(fā)布的與每項勝任力標準所對應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略建議為參考， 制定課程大綱，整合課程內(nèi)容，一般開設(shè)約30 門課程，其中與老年護理相關(guān)的課程有：老年學(xué)概論、成人護理等[8]。 老年人多存在多病共存的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)雜的問題， 單個團隊僅從一門學(xué)科的培訓(xùn)中獲得的知識往往是不夠的， 需要整個團隊參與尋找全面的解決方案。 因而，課程中強調(diào)跨學(xué)科培訓(xùn)的重要性[6，9]。 同時，美國將老年護理本科課程中納入了服務(wù)性學(xué)習(xí)，注重代際互動，如Garbarino 等[10]將學(xué)生分配至社區(qū)老年人家中， 為其提供一個直接了解老年生活體驗的機會。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)護生不僅對老年人的態(tài)度及與老年人共事的看法有了顯著的積極變化， 而且還在與老年人的直接互動中培養(yǎng)和激發(fā)了護生與老年人群合作的個人興趣。

此外， 美國還開展了老年護理支持類課程如生命發(fā)展、營養(yǎng)學(xué)、病理生理學(xué)等。 生命發(fā)展包括隨著年齡增長而發(fā)生心理、 社會變化以及如何處理這些變化對個人和家庭的影響。 營養(yǎng)學(xué)包括老年人在健康或疾病過程中的營養(yǎng)問題和需求。 病理生理學(xué)包括老年人對疾病的易感性、 反應(yīng)以及影響老年人疾病恢復(fù)的生理變化等[6]。 這些課程的開展有利于加深護生對老年人的了解與理解， 促進對老年人的積極態(tài)度。

1.2.2 以就業(yè)為導(dǎo)向 加拿大護理學(xué)院協(xié)會于2016年發(fā)布護理學(xué)士學(xué)位課程入門-實踐老年護理能力，確定了3 項核心課程，即預(yù)防疾病和傷害的護理；急慢性疾病的護理；姑息治療和臨終關(guān)懷。每項核心課程下詳細列舉發(fā)展該項能力所需的關(guān)鍵學(xué)習(xí)點，確保護生在畢業(yè)時擁有能適應(yīng)在多種衛(wèi)生保健環(huán)境中順利與老年人合作的能力， 充分體現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育理念[11]。 但Krogman 通過文獻綜述發(fā)現(xiàn)畢業(yè)后與老年人一起工作仍然是加拿大本科護生最不喜歡的職業(yè)選擇， 這可能與護生通常對衰老和老年人持有消極態(tài)度，缺乏職業(yè)動機有關(guān)。 因而，制定和實施一個介紹年齡歧視概念的講習(xí)班項目，以轉(zhuǎn)換性學(xué)習(xí)理念為理論框架， 方法包括工具性和交流性方法。 工具性學(xué)習(xí)側(cè)重于通過解決問題和確定因果關(guān)系來學(xué)習(xí)， 如利用老年護理相關(guān)視頻和一份改編自國家老年人護理倡議的自我評估問卷來讓護生參與到學(xué)習(xí)中來。 交流性學(xué)習(xí)通過引導(dǎo)護生進行小組討論活動讓其有時間進行個人反思， 培養(yǎng)護生對老年的興趣，以減少對衰老的刻板思維。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研討會有助于加深護生對年齡歧視的理解， 懂得如何與老年人相處[12]。

德國職業(yè)教育走在世界的前列， 本科老年護理人才培養(yǎng)主要在應(yīng)用科學(xué)大學(xué)， 學(xué)制通常為3～3.5年。課程設(shè)置以強化實踐能力為重點，理論課與老年護理機構(gòu)實踐互相穿插交替進行， 理論課依托于聯(lián)邦政府規(guī)定的4 大培養(yǎng)板塊。 在課程第1 學(xué)期設(shè)置護理職業(yè)反思及過去、 現(xiàn)在與未來的職業(yè)護理基礎(chǔ)等課程模塊，培養(yǎng)護生對老年護理的職業(yè)認同感；設(shè)置護理科學(xué)及其應(yīng)用、 倫理基礎(chǔ)等課程重視學(xué)生批判性思維及倫理道德方面的培養(yǎng)， 同時注重理論知識與實踐能力相融合， 旨在培養(yǎng)能夠勝任老年護理崗位的高層次應(yīng)用型人才[4]。

1.2.3 以崗位設(shè)置為導(dǎo)向 澳大利亞的老年護理教育是根據(jù)不同教育層次設(shè)置不同的老年護理崗位，其中本科教育主要培養(yǎng)注冊護士 （registered nurse,RN）。 2003 年政府發(fā)布了《老年護理本科生護理課程的核心組成部分》其內(nèi)容包括全球老齡化、正常老化、老年人的常見挑戰(zhàn)、具體的臨床干預(yù)措施、實施老年護理的機構(gòu)、跨環(huán)境護理管理、老齡化有關(guān)的積極信息、老年相關(guān)法律和倫理問題8 個方面[13-14]。 但Fetherstonhaugh 等[15]對澳大利亞所有提供護理學(xué)士學(xué)位的護理學(xué)校進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 當前澳大利亞本科護理課程中老年護理并不是必修課， 老年護理的內(nèi)容通常是整合或隱藏在其他課程中， 課程仍以急性護理為重點，針對照顧老年人的內(nèi)容不足。老年護理課程設(shè)置包括功能評估、藥理學(xué)、與衰老相關(guān)的生理變化評估、老齡化跨文化護理等，但與老齡化有關(guān)的社會學(xué)方面較少涉及。 在培養(yǎng)態(tài)度與個人特質(zhì)維度方面，Laver 等[16]為護生發(fā)展一種積極的健康范式看待老年人，在教學(xué)中引入敘事和案例研究法，鼓勵護生通過評估、觀察、反思和分析增強對老年人的了解，有助于批判性思維的發(fā)展。

綜上所述， 筆者認為國外本科老年護理人才培養(yǎng)值得借鑒的主要有：（1）針對老年護理的特殊性制定全國官方培養(yǎng)標準；（2）不同的國家基于國情探索了適合本國的培養(yǎng)模式并不斷完善；（3）將勝任力貫穿整個老年護理教育全過程，明確培養(yǎng)目標，基于崗位設(shè)置， 不同教育層次對應(yīng)不同的老年護理崗位；（4）注重代際互動，培養(yǎng)護生對老年人的積極態(tài)度；（5）重視跨學(xué)科培訓(xùn)，培養(yǎng)團隊合作精神。

1.3 國外老年護理培養(yǎng)存在的問題與對策

1.3.1 缺乏獨立的老年護理課程， 老年護理內(nèi)容不是本科護生學(xué)習(xí)的重點， 通常為其他課程整合或是作為選修課提供，課程中缺乏老年護理相關(guān)知識，護生因缺乏對老年人的了解導(dǎo)致對從事或?qū)W習(xí)老年護理缺乏熱情[12，14-15]。醫(yī)療保健教育機構(gòu)應(yīng)重視老年護理，開發(fā)獨立的老年護理課程，但要注意老年護理是一個交叉學(xué)科，課程設(shè)置不應(yīng)完全與其他學(xué)科分離。1.3.2 缺乏老年護理專家， 有研究表明缺乏獨立的老年學(xué)課程使得這一領(lǐng)域的專家長期缺乏， 而護理教育者教授老年護理學(xué)的能力，即他們的資格、專業(yè)知識和態(tài)度， 會影響護生的職業(yè)價值觀和對老年人的積極態(tài)度， 不專業(yè)的老師向護生及社會成員傳達了老年護理并不那么重要的信息， 增強了大眾對于老年人的消極態(tài)度和年齡歧視， 同時大學(xué)教授老年護理的能力也會受到質(zhì)疑[12，14]。 因而，護理教育者必須擁有“必要的老年學(xué)知識， 并理解這一知識的重要性”，才能有效地向護生傳授老年護理的內(nèi)容[17]。可通過加強老年護理教師培訓(xùn)提高其專業(yè)素養(yǎng)，建立規(guī)范老年護理教師的準入標準及考核制度， 以促進老年護理教育事業(yè)的發(fā)展。 有研究表明在線開放課程和使用計算機化的教學(xué)平臺是提高老年護理師資能力的有效途徑[18]。

1.3.3 缺乏新穎的老年護理教學(xué)形式， 老年護理授課形式需要以更多創(chuàng)新形式進行，多一些積極的參與，少一些被動的說教式教學(xué)[12，19]。如虛擬現(xiàn)實沉浸式培訓(xùn)被證實是幫助培養(yǎng)同理心的有效教學(xué)方法[20]；老年模擬套裝能改變護生對老年人的消極態(tài)度[21]；應(yīng)用案例研究可以培養(yǎng)護生的批判性思維[22]；更多教學(xué)方法還有待未來研究者進一步探索。

2 國內(nèi)本科老年護理人才勝任力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

我國老年護理教育起步較晚， 基于勝任力培養(yǎng)研究較少，培養(yǎng)導(dǎo)向尚未統(tǒng)一，主要包括3 種形式的研究：（1）以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建本科老年護理人才勝任力課程體系；（2）以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)應(yīng)用型老年護理人才；（3）以市場需求為導(dǎo)向，基于健康老齡化背景，依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求設(shè)置相應(yīng)課程，培養(yǎng)擁有健康福祉理念的老年護理人才。

2.1 以崗位勝任力為導(dǎo)向 有研究證明，崗位勝任力的培養(yǎng)模式可促進護理本科實習(xí)生將理論知識更好地運用于臨床， 更快地適應(yīng)護理專業(yè)角色及臨床工作崗位[23]。 因而基于崗位勝任力培養(yǎng)將大大提高畢業(yè)護生人崗匹配的概率，減少人才流失，提高護理質(zhì)量。 侯姍姍等[24]基于勝任力模型，采用訪談法、Delphi 法等方法構(gòu)建本科老年護理人才崗位勝任力課程體系，提煉出了7 項崗位勝任力，每一項勝任力都有相應(yīng)的匹配課程， 將學(xué)校教育與臨床崗位需求相銜接。但其中只有一項“老年照護和臨終關(guān)懷能力”與老年人有關(guān)，其余與全科護士的培養(yǎng)相似。 涉及老年護理的相關(guān)課程有老年護理學(xué)、 老年營養(yǎng)與保健、老年照護、老年人際溝通、老年中醫(yī)養(yǎng)生及護理、臨終關(guān)懷護理等。筆者認為該研究構(gòu)建的課程體系主要還是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和老年護理相關(guān)專業(yè)課程，依舊圍繞知識與技能維度，并未涉及態(tài)度、個人特質(zhì)維度。同時沒有提及如何設(shè)置老年護理實訓(xùn)課程，而有針對性的老年護理內(nèi)容與有效的老年護理實踐經(jīng)驗相結(jié)合， 已被證明能幫助克服護生對老年人的消極刻板印象，增加對老年人的積極看法[12]。

2.2 以就業(yè)為導(dǎo)向 黎瑞紅等[25]以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)校與政府、企業(yè)及醫(yī)院合作，實現(xiàn)產(chǎn)學(xué)對接，探索本科老年護理人才培養(yǎng)方案。 與政府合作建立養(yǎng)老服務(wù)社會實踐基地， 定期安排護生去往各養(yǎng)老實踐基地體驗養(yǎng)老護理服務(wù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。并聘請臨床老年護理專家講授真實臨床案例， 進一步提高護生從事老年護理的意愿。 與企業(yè)合作設(shè)立獎學(xué)金與助學(xué)金，專門用于老年護理人才培養(yǎng)，激勵護生努力學(xué)習(xí)。與醫(yī)院合作成立“實驗班”，臨床導(dǎo)師負責(zé)護生從入學(xué)到畢業(yè)上崗過程中專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)生涯規(guī)劃等課程指導(dǎo)， 探索如何做到課堂與崗位的無縫銜接。 但該方案并未詳細敘述如何進行課程設(shè)置，護生的老年護理勝任力具體是如何培養(yǎng)的。

2.3 以市場需求為導(dǎo)向 以市場需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)是結(jié)合了以崗位勝任力及以就業(yè)為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式。 劉玉錦等[26]基于健康老齡化背景，為響應(yīng)國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會需求的對接，實行專業(yè)教育、 職業(yè)教育以及認證教育三位一體的教學(xué)模式，培養(yǎng)擁有健康福祉理念的老年護理人才。同時與多所醫(yī)療機構(gòu)及養(yǎng)老機構(gòu)簽署“校企戰(zhàn)略合作”協(xié)議，以就業(yè)為導(dǎo)向，探索新的教學(xué)模式。 課程設(shè)置上以崗位勝任力培養(yǎng)為主線，在原有的培養(yǎng)方案上增加老年護理與介護技術(shù)、老年營養(yǎng)、老年心理等內(nèi)容。 同時增加實訓(xùn)課比例，并融入常用中醫(yī)護理技能，重視理論與實踐相結(jié)合。 但筆者認為其培養(yǎng)效果以就業(yè)率衡量過于片面，且從結(jié)果來看畢業(yè)護生從事老年護理工作的不多，實習(xí)護生對于從事老年護理崗位的意愿不高。 而職業(yè)認同感是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動機，是做好本職工作達成預(yù)期目標的心理基礎(chǔ)。 同時，本方案雖然增加了中醫(yī)護理技能的培養(yǎng)，但具體如何提高中醫(yī)辨證能力沒有具體方案，會直接影響中醫(yī)適宜技術(shù)的療效。

2.4 國內(nèi)老年護理人才培養(yǎng)存在的問題及對策

2.4.1 缺乏老年護理本科教育課程指南及老年護理勝任力標準 目前， 我國缺乏由權(quán)威機構(gòu)發(fā)布老年護理本科教學(xué)課程指南，且無統(tǒng)一性、權(quán)威性、普適性的老年護理配套教材及勝任力標準， 大部分院校都是根據(jù)各自院校的培養(yǎng)目標編撰教材、設(shè)置課程，且多數(shù)課程仍以基礎(chǔ)護理專業(yè)為主， 老年護理課程主要以選修課理論教學(xué)為主，與其他課程相比內(nèi)容和課時較少，未體現(xiàn)老年護理的專科性。有學(xué)者通過質(zhì)性研究的方法編制了老年護理勝任力測評量表，但僅在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的護理人員中做了信效度分析[27]。此外， 該研究在構(gòu)建測評量表的過程中未將醫(yī)生及患者納入研究對象。 有研究表明患者和醫(yī)生的意見對衛(wèi)生服務(wù)也很重要，有助于減少偏見，使研究結(jié)果更加可靠[28]。 同時將老年人的觀點納入專業(yè)人員教育和培訓(xùn)課程是確保滿足他們需求的有效戰(zhàn)略[29]。因此， 在構(gòu)建老年護理勝任力標準的過程中應(yīng)考慮除專家、護士之外的其他群體的意見，并開展實證研究，建立與培養(yǎng)目標相匹配的權(quán)威性、普適性老年護理勝任力標準。

2.4.2 缺乏具有中醫(yī)特色的老年護理人才培養(yǎng)方案2021 年國家發(fā)布的“十四五”規(guī)劃中指出要加強老年健康服務(wù)，加大養(yǎng)老護理型人才培養(yǎng)力度；大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨特優(yōu)勢[30]。 同時隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，中醫(yī)護理因其副作用少、簡便易行、療效顯著的特點得到了越來越多的老年人認可， 對于中醫(yī)護理人才的需求也不斷增加。 但目前本科老年護理人才培養(yǎng)在課程設(shè)置上中醫(yī)護理內(nèi)容較少， 缺乏具有中醫(yī)特色的老年護理人才的培養(yǎng)方案。因而，有必要應(yīng)用前文中提到的構(gòu)建老年護理勝任力標準的方法構(gòu)建具有中醫(yī)特色的老年護理人才培養(yǎng)方案， 為培養(yǎng)具有中醫(yī)特色的老年護理人才提供依據(jù)、 指南及評價指標。

2.4.3 缺乏基于勝任力各維度的全面培養(yǎng) 目前，我國對于勝任力的培養(yǎng)大多停留在知識、技能維度，很少涉及態(tài)度、個人特質(zhì)維度。而護生對老年人的態(tài)度、 職業(yè)動機等是推動其將老年護理作為職業(yè)選擇的內(nèi)驅(qū)力，是老年護理人才勝任力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者認為可借鑒國外勝任力多維度的培養(yǎng)方式，如通過跨學(xué)科教育培養(yǎng)護生團隊合作精神和積極的職業(yè)認同，增強自我效能感[9，31]；通過同理心的培養(yǎng)來促進內(nèi)在動機， 有研究表明提高護生的老年學(xué)知識水平及加強同理心的培養(yǎng)， 可以減少對老年人的負面態(tài)度， 有助于為老年人提供無年齡歧視的高質(zhì)量護理，而缺乏同理心則會影響老年護理效果[32，33]。

2.4.4 缺乏規(guī)范合理的臨床實習(xí)方案 我國護生實習(xí)地點以醫(yī)院為主， 且臨床實習(xí)重點科室多集中于內(nèi)科及外科，護理重點多為當前急性病的護理。而老年患者多存在多病共存的現(xiàn)象， 護理的重點在于跨學(xué)科慢性病的常規(guī)護理。實習(xí)地點單一，缺少社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)實踐機會， 導(dǎo)致護生只能對老年護理知識進行膚淺的了解， 不能理論聯(lián)系實踐充分了解老年護理所需要的知識和技能。 而經(jīng)常性為老年人提供服務(wù)能夠增加個人的自豪感和自我價值感， 提高對老年人的認識、理解和尊重，并能影響之后的職業(yè)選擇[12]。 因此，筆者認為可借鑒德國培養(yǎng)經(jīng)驗，將理論課與老年護理機構(gòu)實踐互相穿插交替進行， 制定規(guī)范合理的臨床實習(xí)方案， 強化護生理論聯(lián)系實踐的能力。

3 展望

綜上所述, 國外本科老年護理人才勝任力培養(yǎng)體系較為完善， 已有明確的本科課程指南或是老年護理勝任力標準。 而目前我國本科老年護理人才勝任力培養(yǎng)發(fā)展仍然處于初始階段， 培養(yǎng)導(dǎo)向尚未統(tǒng)一。因此，還需通過制定老年護理本科教育課程指南及老年護理勝任力標準、 構(gòu)建具有中醫(yī)特色的老年護理人才培養(yǎng)方案、 完善基于勝任力各維度全面培養(yǎng)的方案、制定規(guī)范合理的臨床實習(xí)方案等方式，完善我國本科老年護理人才勝任力培養(yǎng)體系， 從而提高老年護理質(zhì)量，促進我國養(yǎng)老護理事業(yè)發(fā)展。