□耿 敏
伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展與人民生活水平的不斷提高,人們逐漸增加了對(duì)健康問(wèn)題的重視。受醫(yī)療費(fèi)用提高、慢性病頻發(fā)、人口老齡化發(fā)展的影響,人們進(jìn)一步增加了健康方面的需求。在這一背景下,健康管理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,該學(xué)科將長(zhǎng)期為健康管理服務(wù)。因此,研究健康管理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與展望具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
所謂健康管理,指的是將治未病思想、全新醫(yī)學(xué)模式、當(dāng)代健康概念作為指導(dǎo),借助管理學(xué)手段與方式來(lái)跟蹤、干預(yù)、評(píng)估、檢測(cè)目標(biāo)群體、目標(biāo)個(gè)人健康影響因素、綜合健康情況的一種醫(yī)學(xué)過(guò)程。健康管理學(xué)的目的主要是用最小的經(jīng)濟(jì)投入實(shí)現(xiàn)健康效益最大化。從學(xué)科角度來(lái)講,健康管理有五個(gè)基本內(nèi)涵,一是健康管理屬于一種醫(yī)學(xué)服務(wù),其指導(dǎo)是健康管理理論。二是健康管理以醫(yī)務(wù)工作者為主體,這些醫(yī)務(wù)工作者需要經(jīng)過(guò)全面的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)教育。三是健康管理將康復(fù)期、慢性病早期、亞健康、健康等多種人群當(dāng)作服務(wù)客體。四是健康管理把預(yù)防當(dāng)作重點(diǎn)內(nèi)容,干預(yù)并評(píng)估慢性病存在的各種風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)科學(xué)控制和科學(xué)管理使慢性病得以預(yù)防。五是健康管理學(xué)以人才團(tuán)隊(duì)、商業(yè)保險(xiǎn)、高新技術(shù)、健康管理技術(shù)作為支撐。
所謂健康管理學(xué),指的是對(duì)健康管理技術(shù)、健康管理方式、健康管理理論、健康影響因素、人的健康進(jìn)行研究的全新醫(yī)學(xué)學(xué)科,概括、總結(jié)了大量的健康管理實(shí)踐服務(wù)內(nèi)容,屬于健康醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分。從應(yīng)用范疇來(lái)看,健康管理學(xué)需要由健康醫(yī)學(xué)相關(guān)理論進(jìn)行指導(dǎo),將信息學(xué)、管理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合,將健康保險(xiǎn)、健康信息、健康管理方式、健康干預(yù)途徑、控制健康風(fēng)險(xiǎn)、健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題與理論作為研究的重點(diǎn)。
(一)建立了大量健康管理組織,對(duì)該學(xué)科進(jìn)行深入而廣泛的學(xué)術(shù)研究。從2005年至今,國(guó)內(nèi)健康管理的相關(guān)會(huì)議開(kāi)展了上千場(chǎng),相關(guān)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)也在不斷進(jìn)行[1]。與此同時(shí),我國(guó)從2009年至今開(kāi)展了大量的健康管理科研項(xiàng)目并研究有關(guān)學(xué)術(shù)問(wèn)題,刊登了許多健康管理書(shū)籍、專(zhuān)著、雜志,建立了健康管理專(zhuān)家基本共識(shí)。
(二)我國(guó)對(duì)健康管理學(xué)進(jìn)行了創(chuàng)新型、科技型的研究。具體包括社會(huì)級(jí)、省市級(jí)、國(guó)際級(jí)等不同級(jí)別,其研究對(duì)健康管理起到了轉(zhuǎn)化成果、創(chuàng)新科技等多種作用,讓我國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)大幅提升了服務(wù)水平、培養(yǎng)人才水平以及科研水平。
(三)健康管理學(xué)完成了學(xué)科建設(shè),能夠提供更加正規(guī)的服務(wù)。在健康管理科的帶領(lǐng)下,健康管理機(jī)構(gòu)在整個(gè)社會(huì)發(fā)展迅速,全國(guó)各地已擁有近萬(wàn)家健康管理機(jī)構(gòu),并呈現(xiàn)服務(wù)人群日益擴(kuò)大、數(shù)量不斷增加的趨勢(shì),截止2020年底,體檢人次已超過(guò)7億。國(guó)內(nèi)健康管理行業(yè)正朝著專(zhuān)業(yè)化、正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展,借助大數(shù)據(jù)做到了管理、經(jīng)營(yíng)的連鎖,大量健康管理集團(tuán)涌現(xiàn)。
(四)國(guó)內(nèi)健康管理團(tuán)隊(duì)日益壯大。在我國(guó),相關(guān)示范基地進(jìn)行了近二十年的建設(shè),對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用,并培養(yǎng)了大批技術(shù)骨干、專(zhuān)業(yè)人員和單位,初步形成了健康管理團(tuán)隊(duì),將重要的人才保障和技術(shù)保障提供給健康管理學(xué)未來(lái)的發(fā)展。
對(duì)健康管理學(xué)的展望可從占據(jù)更高的醫(yī)療地位、響應(yīng)健康中國(guó)行動(dòng)、推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、轉(zhuǎn)變健康管理機(jī)構(gòu)、建立聯(lián)合體、提供非醫(yī)學(xué)服務(wù)等方面入手,具體內(nèi)容如下。
(一)占據(jù)更高的醫(yī)療地位。在未來(lái),健康管理學(xué)的應(yīng)用價(jià)值與醫(yī)療地位將會(huì)不斷提高。一是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的健康體檢科與健康管理科擁有極大的發(fā)展?jié)摿Γ蘸竽軌蚓邆涓鼜?qiáng)大的創(chuàng)新科技能力,帶來(lái)更高的效益,并在一定程度上擴(kuò)大科室規(guī)模。與此同時(shí),健康管理科作為一個(gè)醫(yī)療平臺(tái),能夠推動(dòng)醫(yī)院的康復(fù)、治療、診斷、預(yù)防一體化,發(fā)揮促進(jìn)健康的作用。健康管理科能夠有效地將醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)+相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新融合發(fā)展和管理,推動(dòng)治未病理論走向?qū)嵺`,并將有效支撐提供給醫(yī)院由治病中心朝著健康中心方向轉(zhuǎn)變的過(guò)程[2]。二是社會(huì)健康管理中心、健康體檢中心都屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu),具有一定的獨(dú)立性,隨著健康管理學(xué)的發(fā)展,這些社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能都由單一性體檢職能發(fā)展為健康綜合管理職能,部分連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其社會(huì)影響力下,有望建立一個(gè)龐大的健康管理產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。與此同時(shí),部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)性化發(fā)展,從而滿(mǎn)足部分社會(huì)需求,促進(jìn)國(guó)內(nèi)健康管理不斷發(fā)展進(jìn)步,為我國(guó)整體提升健康水平提供堅(jiān)實(shí)力量。三是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍運(yùn)用健康管理學(xué)后,能夠向基層推廣健康管理的各項(xiàng)服務(wù),并且變成管理慢性病、預(yù)防疾病、服務(wù)社區(qū)的有效模式及途徑,針對(duì)目標(biāo)人群展開(kāi)全面的健康管理,比如,針對(duì)老年人群體、職工群體、兒童群體、婦女群體的全面健康管理。
(二)響應(yīng)健康中國(guó)行動(dòng)。國(guó)務(wù)院針對(duì)2030健康中國(guó)計(jì)劃,頒布了健康中國(guó)相關(guān)實(shí)施建議。建議提出,應(yīng)整合未來(lái)的健康突出問(wèn)題與重大健康疾病,構(gòu)建預(yù)防疾病的服務(wù)機(jī)制,不斷向前推進(jìn)這一機(jī)制,讓人民群眾的生活質(zhì)量大幅提高,做到少生病或不生病。與此同時(shí),建議中重點(diǎn)指出應(yīng)針對(duì)慢阻肺病人、糖尿病病人、老年人、企業(yè)職工、兒童以及婦女積極開(kāi)展健康管理。以上建議的實(shí)施舉措、基本任務(wù)、主要內(nèi)容、行為思想都和健康管理學(xué)的方法、技術(shù)、模式和思想高度統(tǒng)一。從這個(gè)角度來(lái)講,健康管理機(jī)構(gòu)與相關(guān)從業(yè)人員能夠充分響應(yīng)國(guó)家的健康中國(guó)行動(dòng),并在其實(shí)施過(guò)程中起到十分巨大的作用。
(三)推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我國(guó)多個(gè)部委和發(fā)改委共同制定和發(fā)布了健康產(chǎn)業(yè)的相關(guān)發(fā)展綱要,指出健康管理應(yīng)得到優(yōu)質(zhì)發(fā)展。一是應(yīng)牢牢抓住健康管理普及工作,提供醫(yī)生簽約服務(wù),讓健康管理得到標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化供給,并將健康干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、慢性病體檢、健康咨詢(xún)、職業(yè)病體檢當(dāng)作重點(diǎn),不斷優(yōu)化政府的相關(guān)評(píng)價(jià)制度、考核制度與購(gòu)買(mǎi)服務(wù)[3]。二是應(yīng)普遍運(yùn)用醫(yī)生簽約服務(wù),構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng),與人民群眾的電子病歷和健康檔案相對(duì)接,將更多的健康信息數(shù)據(jù)陸續(xù)融入進(jìn)來(lái)。三是對(duì)社會(huì)各界力量予以鼓勵(lì)和支持,使其提供健康管理相關(guān)服務(wù)包,對(duì)健康商業(yè)保險(xiǎn)的合作路徑與籌資路徑展開(kāi)有益探索。四是借助良好的健康管理,使智能化健康管理在國(guó)內(nèi)得到落實(shí)與推廣,讓健康智慧管理得以實(shí)現(xiàn)。
(四)轉(zhuǎn)變健康管理機(jī)構(gòu)。一是現(xiàn)有的健康管理機(jī)構(gòu)大多數(shù)只能提供健康體檢的單一性服務(wù),在未來(lái)應(yīng)朝著健康管理的綜合性服務(wù)這一方向轉(zhuǎn)變。二是現(xiàn)有的健康管理機(jī)構(gòu)大多數(shù)只能提供健康管理的常規(guī)服務(wù),在未來(lái)應(yīng)朝著健康管理的智慧服務(wù)這一方向轉(zhuǎn)變。三是現(xiàn)有的健康管理機(jī)構(gòu)大多數(shù)處于建設(shè)的孤立狀態(tài),在未來(lái)應(yīng)朝著建設(shè)的體系化方向轉(zhuǎn)變,從而使健康管理實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體的建立。
(五)建立聯(lián)合體。為了使健康管理實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體的建立,應(yīng)先明確健聯(lián)體的界定。所謂健聯(lián)體,指的是將健康作為中心內(nèi)涵,將疾病管理和預(yù)防作為服務(wù)內(nèi)容,將健康管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作實(shí)現(xiàn)平臺(tái)的以健康管理為目的的聯(lián)合體,又叫作健聯(lián)體。詳細(xì)來(lái)講,一是健聯(lián)體的目標(biāo)是為中國(guó)健康助力。二是健聯(lián)體的主體是健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是健聯(lián)體的依托是區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四是健聯(lián)體和康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)等多種機(jī)構(gòu)彼此聯(lián)合。五是健聯(lián)體的支撐是健康保險(xiǎn)、高新技術(shù)、健康技術(shù)。整體來(lái)講,健聯(lián)體作為一個(gè)新模式,能夠?qū)⒅委熀皖A(yù)防相結(jié)合,有利于國(guó)內(nèi)衛(wèi)生戰(zhàn)略的下沉或前進(jìn)。
從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看,健聯(lián)體有促進(jìn)健康、管理慢性病、預(yù)防大病這三個(gè)主要服務(wù)內(nèi)容。一是促進(jìn)健康這一服務(wù)內(nèi)容包括健康管理、健康素質(zhì)的提高、健康學(xué)習(xí)教育的進(jìn)行、疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制等,通過(guò)生活習(xí)慣的變化實(shí)現(xiàn)根本性預(yù)防。二是管理慢性病這一服務(wù)內(nèi)容包括管理高血脂、高血壓等失償代謝疾病,對(duì)其并發(fā)癥加以控制,干預(yù)慢性病潛在人群的生活習(xí)慣,使其發(fā)病概率大大降低。三是預(yù)防大病這一服務(wù)內(nèi)容包括慢阻肺、心臟病、癌癥等大病的預(yù)防,干涉并篩選大病潛在人群,提高治療和預(yù)防大病的能力,讓早死亡率有效降低,做到盡早治療、盡早診斷、盡早預(yù)防[4]。
從關(guān)系來(lái)看,醫(yī)聯(lián)體、健聯(lián)體的實(shí)現(xiàn)平臺(tái)與出發(fā)點(diǎn)雖然存在一定差距,但整體上二者相輔相成,前者為后者提供有效支撐,后者是前者的合理補(bǔ)充,二者都屬于建設(shè)健康中國(guó)不可或缺的力量。需要注意的是,要想推廣和實(shí)施健聯(lián)體,就要從治療和預(yù)防單病種入手,近年來(lái),我國(guó)內(nèi)陸續(xù)建立了糖尿病、肺癌、胃癌等多種治療預(yù)防健聯(lián)體,在未來(lái),我國(guó)還會(huì)為建立腎臟病、腸癌等多種治療預(yù)防健聯(lián)體而不斷努力。
(六)提供非醫(yī)學(xué)服務(wù)。近些年,政府及有關(guān)部門(mén)頒布了大量政策。受其引導(dǎo),大量社會(huì)企業(yè)會(huì)進(jìn)入健康領(lǐng)域,在把握健康管理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,基于健康管理產(chǎn)品、健康管理方法、健康管理技術(shù),融合多種保健技術(shù)和養(yǎng)生技術(shù),為人們提供健康管理的非醫(yī)學(xué)服務(wù)。與此同時(shí),這類(lèi)健康管理企業(yè)在未來(lái)發(fā)展將會(huì)十分迅速,變成一種新力量來(lái)支撐國(guó)內(nèi)健康產(chǎn)業(yè)。
總而言之,研究健康管理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望具有重要的意義。相關(guān)人員應(yīng)對(duì)健康管理學(xué)的概況有一個(gè)全面了解,充分把握健康管理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,能夠從占據(jù)更高的醫(yī)療地位、響應(yīng)健康中國(guó)行動(dòng)、推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、轉(zhuǎn)變健康管理機(jī)構(gòu)、建立聯(lián)合體、提供非醫(yī)學(xué)服務(wù)等不同方面展望健康管理學(xué),從而更好地運(yùn)用健康管理學(xué),讓健康中國(guó)行動(dòng)的目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn),獲得更高的社會(huì)效益。