南京市建鄴區(qū)職業(yè)人群健走對(duì)BMI等體質(zhì)指標(biāo)的影響

張霞 張金 吳瑞

摘要：目的? 評(píng)估建鄴區(qū)健走激勵(lì)大賽對(duì)職業(yè)人群的BMI等體質(zhì)指標(biāo)的影響，探索職業(yè)人群的慢病高危干預(yù)手段。方法? 選取2018年建鄴區(qū)健走激勵(lì)大賽中有100天完整健走記錄、前后生化和體測(cè)結(jié)果的483名調(diào)查對(duì)象，結(jié)合萬(wàn)步率、朝三暮四完成率、三個(gè)處方完成率對(duì)其干預(yù)活動(dòng)開(kāi)始之前和結(jié)束后的體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、骨質(zhì)含量、肌肉含量、去脂體重、體脂率、基礎(chǔ)代謝率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)等指標(biāo)并進(jìn)行比較。結(jié)果? 健走后體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、去脂體重、體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)較健走前降低（BMI下降均值2.38 kg/m2、腰圍下降均值3.8 cm），骨質(zhì)含量、肌肉含量、基礎(chǔ)代謝率較健走前升高[基礎(chǔ)代謝率上升均值66.89 kJ/（m2·h）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中男性體成分優(yōu)化效應(yīng)明顯（骨質(zhì)含量上升均值0.19%、肌肉含量上升均值3.28%），女性減脂效應(yīng)明顯，指標(biāo)改善和體成分優(yōu)化情況隨年齡增長(zhǎng)減緩。各類健康指標(biāo)隨著萬(wàn)步、朝三暮四、運(yùn)動(dòng)處方完成率增高，改善越明顯，尤其是萬(wàn)步率100%同時(shí)完成朝三暮四和三個(gè)處方的人群，減重降脂、體成分優(yōu)化、代謝率提高高于其他各組（P<0.05）。結(jié)論? 堅(jiān)持健走尤其是結(jié)合了朝三暮四、抗阻運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)處方后的健走是降低體重、控制BMI、控制腹型肥胖、降低脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪改善體成分合理結(jié)構(gòu)的有效方法，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的健走提高了男性的體成分優(yōu)化效果，年輕組效應(yīng)明顯，建議考慮提高女性抗阻運(yùn)動(dòng)參與度和剛?cè)肼毴巳航∽邊⑴c度，更進(jìn)一步提高健康改善效果。

關(guān)鍵詞：健走;職業(yè)人群;體質(zhì)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R161? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.024

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0090-05

Abstract：Objective? To evaluate the impact of the Jianye District Walking Aspiration Incentive Competition on the BMI and other physical indicators of the occupational population， and to explore the high-risk intervention methods for chronic diseases in the occupational population. Methods? A total of 483 respondents with 100 day complete walking record， pre- and post-biochemical and physical measurement results in the 2018 Jianye District Inviolation Entrepreneurship Competition were selected， combined with the Wanbu rate， the completion rate of the 3rd and 4th， and the completion rate of the three prescriptions before the intervention. And after the end of the weight， BMI， waist circumference， waist-to-hip ratio， fat content， bone content， muscle content， fat-free weight， body fat rate， basal metabolic rate， visceral fat index and other indicators were compared. Results? After walking， body weight， BMI， waist circumference， waist-to-hip ratio， fat content， fat-free body weight， body fat percentage， and visceral fat index were lower than those before walking （BMI decreased by 2.38 kg/m2， waist circumference decreased by 3.8 cm）. The quality， muscle content and basal metabolic rate were higher than those before the healthy walk [average basal metabolic rate increased by 66.89 kJ/（m2·h）]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the male body composition optimization effect was obvious （the average value of bone content increased by 0.19% and the muscle content increased by 3.28%）. The fat loss effect of women was obvious， and the improvement of indicators and body composition optimization slowed down with age. With the increase of all kinds of health indicators， the improvement rate of exercise prescriptions is more obvious， especially the 100% step rate， and the completion of the three-four-three and three prescriptions， weight loss and lipid reduction， body composition optimization， and metabolic rate increase， higher than the other groups （P<0.05）.Conclusions? Adherence to walking， especially combined with anti-resistance exercise and exercise prescription， is an effective way to reduce body weight， control BMI， control abdominal obesity， reduce fat， especially visceral fat， and improve the reasonable structure of body composition. The exercise of exercise improves the body composition optimization effect of males， and the young group effect is obvious. It is recommended to consider increasing the participation of female resistance exercise and the participation of newly-entered people， and further improve the health improvement effect.

Key words：Walking strongly;Occupational population;Physical fitness index

同其他地區(qū)一樣，南京市建鄴區(qū)社區(qū)診斷顯示，以慢性病為代表的健康問(wèn)題日益突出，患病率高且慢性病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中身體活動(dòng)缺乏是慢性病發(fā)病的重要原因之一[1，2]，居民經(jīng)常鍛煉比例僅為18.7%，20～49歲職業(yè)人群業(yè)余時(shí)間靜坐長(zhǎng)、工作時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)不足等不良生活方式普遍存在導(dǎo)致其比例更低，是慢性疾病的高危人群[3]，有必要對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行健康干預(yù)，改變其知信行，同時(shí)以行促進(jìn)信和知，改善身體素質(zhì)和慢病指標(biāo)。健步走不同于普通的走路，不受性別、年齡和體力等限制，是一種安全、簡(jiǎn)單、低投入和高產(chǎn)出的有氧健身運(yùn)動(dòng)，是一項(xiàng)最不受客觀條件限制的健康干預(yù)手段[4]。為探索切實(shí)有效的干預(yù)方法，南京市建鄴區(qū)2018年參加了中國(guó)疾控中心慢病中心主辦的“萬(wàn)步有約”職業(yè)人群健走大賽，開(kāi)展了以健走為主要方式的干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 2018年5月11日～8月18日南京市建鄴區(qū)健走激勵(lì)大賽從41家機(jī)關(guān)事業(yè)單位招募知情同意自愿參加的健走隊(duì)員，選取其中有100天完整健走記錄、前后生化和體測(cè)結(jié)果的483名調(diào)查對(duì)象為研究對(duì)象，男236人（48.86%），女247人（51.14%）;年齡21～61歲，平均年齡（42.80±8.66）歲;其中24～29歲62人（13.54%），30～39歲131人（28.60），40～49歲171人（27.34%），50～61歲94人（20.52%）。

1.2方法

1.2.1健走干預(yù)? 大獎(jiǎng)賽含25天熱身賽（4月）+100天正式賽（5月～8月）。隊(duì)員佩戴比賽專用計(jì)步器，按照身高設(shè)置參考步幅，記錄每天健走步數(shù)和時(shí)間。通過(guò)積分政策鼓勵(lì)隊(duì)員完成每日萬(wàn)步、朝三暮四（早上5：00～9：00 3000步，晚上17：00～23：00 4000步）、三個(gè)運(yùn)動(dòng)處方（步頻在100～150步/min，第一個(gè)處方持續(xù)10 min，第二個(gè)處方持續(xù)10 min，第三個(gè)處方持續(xù)15 min）。同時(shí)開(kāi)展健康傳播信使、征文比賽、減重大賽、健康知識(shí)問(wèn)答，開(kāi)展萬(wàn)步和南體專業(yè)教練健走和伸展帶等抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合的講座、每月實(shí)地健走等大賽活動(dòng)規(guī)范健走動(dòng)作，提高健走和抗阻運(yùn)動(dòng)參與度和健康改善效果。

1.2.2健康指標(biāo)收集? 在100天健走活動(dòng)開(kāi)始前一天及結(jié)束后一天分兩次進(jìn)行健康指標(biāo)收集，健康指標(biāo)包含體質(zhì)指標(biāo)和血生化指標(biāo)兩部分。體質(zhì)指標(biāo)：經(jīng)過(guò)大賽統(tǒng)一的血壓儀、人體成分儀等儀器設(shè)備和培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)采集及測(cè)量，測(cè)量健走人員的血壓、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、脂肪含量、骨質(zhì)含量、肌肉含量、去脂體重、體脂率、基礎(chǔ)代謝率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況? 萬(wàn)步率：<60% 80人（16.56%），60%～90% 35人（7.25%），90%～100% 152人（31.47%）， 100% 216人（44.72%）;日人均步數(shù)（12624±494）步，其中<6000步66人（13.70%），6000～10000步17人（3.52%），10000步400人（82.82%）;朝三暮四完成情況：0～60% 82人（16.98%），60%～90% 54人（11.20%），90%～100% 186人（38.51%），100% 161人（33.33%）;3個(gè)運(yùn)動(dòng)處方完成情況：0～60% 93人（19.25%），60%～90% 54人（11.20%），90%～100% 191人（39.54%），100% 145人（30.02%）。

2.2指標(biāo)變化情況? 健走后體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、去脂體重、體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)較健走前降低，骨質(zhì)含量、肌肉含量、基礎(chǔ)代謝率較健走前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），去脂體重、體脂肪率健走前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3男女性健走前后相關(guān)指標(biāo)變化情況? 健走后，男性體重、去脂體重、BMI、骨質(zhì)含量、肌肉含量、基礎(chǔ)代謝率較健走前均有所上升，男性腰圍、腰臀比、脂肪含量較健走前均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健走后，女性體重、去脂體重、BMI、脂肪含量、肌肉含量、內(nèi)臟脂肪指數(shù)較健走前均有所下降，女性基礎(chǔ)代謝率、體脂率、腰臀比健走后較健走前均有所上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性內(nèi)臟脂肪指數(shù)、女性腰圍、女性骨質(zhì)含量健走前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 2。

2.4各年齡組健走前后相關(guān)指標(biāo)變化情況? 體重隨著年齡增加下降效應(yīng)減緩，30～50歲組健走前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相對(duì)應(yīng)的BMI、去脂體重在年齡組間健走前后差異也呈現(xiàn)相同效應(yīng)，50歲以上組略有反彈。各年齡組腰圍均有所下降，但僅20～30歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腰臀比的下降效應(yīng)隨著年齡增加，臀圍的下降效應(yīng)沖淡，僅30～40歲組明顯。各年齡組脂肪含量均下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其是30～50歲組下降明顯。骨質(zhì)含量略有上升但在20～30歲組不明顯。肌肉含量、基礎(chǔ)代謝率均隨年齡增加上升趨勢(shì)減緩，但均有上升且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體脂肪率變化不明顯。內(nèi)臟脂肪指數(shù)下降效應(yīng)僅40～50歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5不同萬(wàn)步率、朝三暮四完成率、三個(gè)處方完成率健走前后相關(guān)指標(biāo)變化情況? 各類健康指標(biāo)隨著萬(wàn)步、朝三暮四、三個(gè)處方完成率增高，改善越明顯，萬(wàn)步率、朝三暮四完成率、三個(gè)處方完成率越高人群，健康指標(biāo)改善情況越好;尤其是100天均完成萬(wàn)步同時(shí)完成朝三暮四和三個(gè)處方的人群，減重降脂、增加肌肉含量?jī)?yōu)化體成分、提高代謝率好于其他各組健走前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但內(nèi)臟脂肪指數(shù)的改善比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

南京市建鄴區(qū)結(jié)合傳統(tǒng)的知信行（KAP）理論從正反兩方面探索干預(yù)效應(yīng)，不僅健走前開(kāi)展有效的培訓(xùn)、KAP問(wèn)卷和宣傳動(dòng)員從改變認(rèn)知-促進(jìn)信念-建立行為的模式干預(yù)，同時(shí)還舉辦征文比賽、健康講座、實(shí)地健走，建立傳播信使機(jī)制、設(shè)立區(qū)域、單位、小組各層面微信群、建立區(qū)域績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制每周每月全程督促激勵(lì)，從“行”動(dòng)促進(jìn)“知”識(shí)和“信”念的模式進(jìn)行干預(yù)，被強(qiáng)化的行動(dòng)讓隊(duì)員每日的實(shí)踐中提高了認(rèn)知加強(qiáng)了信念，這培養(yǎng)了他們堅(jiān)定的鍛煉習(xí)慣和規(guī)律：大部分隊(duì)員已經(jīng)形成了規(guī)律鍛煉、養(yǎng)成習(xí)慣、融入生活的關(guān)鍵性轉(zhuǎn)變，經(jīng)常鍛煉率大幅上升。

本次研究結(jié)果表明，體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、去脂體重、體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)等指標(biāo)健走后較健走前降低，表明堅(jiān)持健走是降低體重、控制BMI、控制腹型肥胖、降低脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪改善體成分合理結(jié)構(gòu)的有效方法。超重和肥胖尤其是腹型肥胖與心血管病、糖尿病等慢性病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，健走能通過(guò)降低體質(zhì)量、控制BMI、腰臀比達(dá)到防控多種慢性病的目的。人體包含肌肉、骨骼、脂肪等組分，增加肌肉含量可促進(jìn)骨質(zhì)含量，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生[5]，可提高身體代謝水平提高基礎(chǔ)代謝率[6]。本次研究健走降低了脂肪含量、提高了肌肉含量和骨質(zhì)含量、降低了體脂率，降低了隱性肥胖率，優(yōu)化了體成分結(jié)構(gòu)。內(nèi)臟脂肪比BMI與胰島素抵抗、高血壓、血脂異常更密切相關(guān)[7]，在動(dòng)脈硬化升。健走對(duì)優(yōu)化男性人體成分機(jī)構(gòu)（脂肪含量降低、肌肉骨質(zhì)含量增高）的效益明顯，這可能跟男性對(duì)建鄴區(qū)特色項(xiàng)目每月健康講座和實(shí)地健走開(kāi)展并大力的推薦伸展帶等抗阻運(yùn)動(dòng)參與度比較高有關(guān)。有研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均能不同程度增加肌肉質(zhì)量，但前者的鍛煉方式只是增加肌肉的相對(duì)質(zhì)量[9]，健走和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合對(duì)改善肌肉含量效果更佳。結(jié)果顯示也正因?yàn)槟行泽w成分優(yōu)化，所以導(dǎo)致BMI不降反升，但是腰臀比和脂肪含量下降，說(shuō)明健走降低了男性的隱形肥胖率，同時(shí)提高了基礎(chǔ)代謝率，改善了體質(zhì)，男性健康水平提高明顯。而健走對(duì)女性人體成分結(jié)構(gòu)暫未顯現(xiàn)優(yōu)化效應(yīng)，而對(duì)女性減脂、降低腹型肥胖和內(nèi)臟脂肪方面效應(yīng)明顯，這可能跟女性堅(jiān)持健走多但是參與抗阻運(yùn)動(dòng)少有關(guān)。以上男女在體成分結(jié)構(gòu)改變方面的差異還有待以后結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)做進(jìn)一步研究。建議在開(kāi)展健走運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，促進(jìn)女性參與抗阻運(yùn)動(dòng)的積極性，以促進(jìn)女性保持健康體型，遠(yuǎn)離心腦血管疾病。

分年齡組配對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：體重、BMI、脂肪含量、去脂體重隨著年齡增加下降效應(yīng)減緩，中間年齡組明顯。骨質(zhì)含量、肌肉含量、基礎(chǔ)代謝率均隨年齡增加雖上升趨勢(shì)減緩，但均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡組腰圍、腰臀比下降效應(yīng)年輕組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)臟脂肪指數(shù)下降效應(yīng)僅40～50歲組有意義。健走和抗阻運(yùn)動(dòng)組合在有效體重的建立和代謝功能改善方面年輕人占優(yōu)勢(shì)，而在控制體重、BMI、體脂方面中間年齡組明顯，這可能跟這一年齡組堅(jiān)持和耐久性好有關(guān)，而腰圍和腰臀比改變對(duì)年輕人明顯，這可能跟年輕人代謝好抗阻運(yùn)動(dòng)效應(yīng)易顯現(xiàn)建立有效腹肌腰圍減小有關(guān)[9]。而體脂肪率的變化因?yàn)榧∪夂吭黾訉?duì)體重增加的貢獻(xiàn)效應(yīng)而不明顯。健走對(duì)內(nèi)臟脂肪指數(shù)在各年齡組之間效應(yīng)不平衡性還有待研究。建議及早在年輕人中倡導(dǎo)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的健走，對(duì)降低肥胖、腹型肥胖等慢病高危因素和提高代謝率有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示，隨著萬(wàn)步率的增加對(duì)健康指標(biāo)的影響效果有增強(qiáng)的趨勢(shì)，完成相同萬(wàn)步率運(yùn)動(dòng)量的人群，運(yùn)動(dòng)處方和朝三暮四完成較好可以顯著提高改善效果，其身體健康指標(biāo)改善情況高于其它人群。這與其他研究體力活動(dòng)總量與健康促進(jìn)作用之間存在量效反應(yīng)關(guān)系的結(jié)果一致[10]。國(guó)家衛(wèi)健委推薦正常成人每日中等強(qiáng)度活動(dòng)應(yīng)達(dá)30～60 min，本次大賽設(shè)置了3個(gè)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方，合計(jì)時(shí)間為 35 min。同時(shí)設(shè)置了利用早上3000步晚上4000步的空余時(shí)間健走提高健走動(dòng)作規(guī)范性，并結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)提高健走效果。結(jié)果表明，不同的健走量與健走強(qiáng)度對(duì)健走效果的影響是有差異的，萬(wàn)步率和運(yùn)動(dòng)處方朝三暮四100%的人群減重控脂、控脂腹型肥胖、改善體成分、提高代謝率的情況高于其它各組。建議在人群推廣健走運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方以及工余抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合的干預(yù)模式，以提高人群干預(yù)效果。

綜上所述，健走是成本效益最大化的鍛煉方式，100天是一個(gè)養(yǎng)成習(xí)慣的周期，堅(jiān)持健走是職業(yè)人群降低體重、控制BMI、控制腹型肥胖、降低脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪改善體成分合理結(jié)構(gòu)的有效方法，尤其是結(jié)合上班以外時(shí)間抗阻運(yùn)動(dòng)和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方效果更佳，可以作為防控慢病高危因素的重要手段和防治慢性病的非藥物治療方法推廣。同時(shí)建議女性在健走的同時(shí)加強(qiáng)抗阻運(yùn)動(dòng)，提高健身效果。本次研究樣本較小，今后將嘗試每年開(kāi)展健走大賽，擴(kuò)大樣本量，同時(shí)開(kāi)展對(duì)同一人群的跟蹤隊(duì)列，進(jìn)一步深入研究。

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收稿日期：2019-2-28;修回日期：2019-3-11

編輯/楊倩