助力式彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值及影響因素分析

周海蘭 吳玉琴 徐衛(wèi)華 周敏 朱峰

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，甲狀腺退行性改變、炎癥、自身免疫及新生物均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[1,2]。近年來，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐年上升，甲狀腺癌的發(fā)生率也有所升高。在甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)早期癌變時(shí)，其硬度會出現(xiàn)一定程度改變[3,4]。然而，采用常規(guī)超聲檢查僅觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置和形態(tài)等，難以鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。近年來，隨著超聲成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，助力式彈性成像模式是超聲彈性成像的常用方法，該成像模式能有效評估患者的結(jié)節(jié)組織硬度[5,6]。助力式彈性成像模式近些年來被逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)中，雖具有良好的鑒別價(jià)值，但會受到一定因素影響其結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性。本次研究選取在本院擬診為甲狀腺結(jié)節(jié)的105例患者作為此次研究對象，旨在探究助力式彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷價(jià)值，并分析結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019至2021年在蘇州市第九醫(yī)院擬診為甲狀腺結(jié)節(jié)的105例患者作為研究對象。其中，男32例，女73例；年齡23～73歲，平均年齡(45.37±11.34)歲；結(jié)節(jié)大小0.5～4.4 cm，平均(1.79±0.51)cm；文化程度：小學(xué)25例，初中17例，高中或中專21例，大專18例，本科及以上24例。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備常規(guī)超聲、助力式彈性成像檢查適應(yīng)證者；②年齡>20歲；③臨床資料完整；④患者及其家屬對此次研究均知情，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)含有大量鈣化使成像質(zhì)量較差者；②有微創(chuàng)消融治療史者；③合并心肝腎功能不全者；④存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 所有患者接受常規(guī)超聲、助力式彈性成像檢查。

1.3.1 常規(guī)超聲：采用彩色多普勒超聲診斷儀器(EPIQ5)進(jìn)行檢查，探頭頻率為4～9 MHz，具備助力式彈性成像技術(shù)。由超聲檢查工作年限>10年的醫(yī)師進(jìn)行檢查操作。患者進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)患者選取平臥位，并稍微抬高肩部，以充分暴露頸前區(qū)，對甲狀腺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃查，觀察患者的甲狀腺大小、形態(tài)、回聲以及結(jié)節(jié)大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布等。經(jīng)常規(guī)超聲檢查明確目標(biāo)結(jié)節(jié)后，將結(jié)節(jié)最大切面作為觀察面，并將超聲探頭置于甲狀腺上，并掃描成像。獲得高質(zhì)量圖像后，將感興趣區(qū)域置于結(jié)節(jié)內(nèi)不同位置進(jìn)行應(yīng)變率測量，同時(shí)，將相同大小的感興趣區(qū)域置于結(jié)節(jié)旁相同深度的正常腺體組織中測量應(yīng)變率，獲得結(jié)節(jié)/正常組織的應(yīng)變率比值，共測量3次，獲取平均值。

1.3.2 助力式彈性成像：根據(jù)超聲檢查結(jié)果，進(jìn)行助力式彈性成像模式下應(yīng)變圖彈性評分：結(jié)節(jié)質(zhì)軟，整體呈綠色為1分；結(jié)節(jié)內(nèi)呈綠色，并夾雜著少量藍(lán)色為2分；結(jié)節(jié)內(nèi)呈藍(lán)色，并夾雜著綠色為3分；結(jié)節(jié)質(zhì)硬，整體呈藍(lán)色為4分。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察常規(guī)超聲、助力式彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷價(jià)值，主要對比敏感性、特異性和符合率。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，符合率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)。同時(shí)，收集患者的檢查資料，分析影響助力式彈性成像檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理顯示，105例患者共發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)61例，良性結(jié)節(jié)44例；常規(guī)超聲共發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)66例，良性結(jié)節(jié)39例；助力式彈性成像共發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)62例，良性結(jié)節(jié)42例。見表1、2。

表1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果 例

表2 助力式彈性成像的檢查結(jié)果 例

2.2 2種診斷價(jià)值比較 常規(guī)超聲和助力式彈性成像的診斷性能 助力式彈性成像的診斷敏感性、特異性和符合率均高于常規(guī)超聲(P<0.05)。見表3。

表3 常規(guī)超聲和助力式彈性成像的診斷價(jià)值比較 %(例)

2.3 影響助力式彈性成像檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素 將患者的結(jié)節(jié)位置、大小、回聲、邊界、形態(tài)、鈣化、CDFI分型等檢查資料納入多因素 Logistic 回歸分析，經(jīng)分析顯示，結(jié)節(jié)的位置、結(jié)節(jié)≥0.95 cm是影響助力式彈性成像檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響助力式彈性成像檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素

3 討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚無統(tǒng)一定論，但諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生多與缺碘、促甲狀腺激素分泌過多、自身抗體等密切相關(guān)[7,8]。甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見疾病，調(diào)查顯示，一般人群觸診中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為3%～7%，多發(fā)于女性和老年群體[9,10]。雖然大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)為良性，但約有5%為惡性，且若未能獲得及時(shí)、準(zhǔn)確鑒別則會增加惡化風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[11,12]。手術(shù)病理雖作為結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法具有一定創(chuàng)傷性，在鑒別診斷中應(yīng)用具有一定局限性[13]。近年來，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲成為了甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷、鑒別的主要方法。

3.1 助力式彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診鑒價(jià)值 本次研究表明，助力式彈性成像的診斷敏感性、特異性和符合率均高于常規(guī)超聲(P<0.05)。提示助力式彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中具有較高的診斷性能。助力式彈性成像技術(shù)是常見的彈性成像模式，具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能有效評估結(jié)節(jié)的硬度改變[14,15]。同時(shí)，該模式會根據(jù)組織的彈性系數(shù)不同以及外力壓迫后組織形變的不同以回聲信號表示，并將受壓前后的回聲信號移動幅度轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬珗D像，并在彩色圖像下反映組織硬度。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)早期惡化時(shí)，其結(jié)節(jié)硬度會出現(xiàn)一定改變[16,17]。

3.2 助力式彈性成像檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素 雖然助力式彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中具有較高的診斷性能，但少部分患者的成像質(zhì)量欠佳，導(dǎo)致評分不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響結(jié)果準(zhǔn)確性[18,19]。因此，分析影響助力式彈性成像結(jié)果準(zhǔn)確性的危險(xiǎn)因素對減少相關(guān)因素影響具有重要意義。據(jù)本次研究表明，經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析顯示，結(jié)節(jié)的位置、結(jié)節(jié)≥0.95 cm是影響助力式彈性成像檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。該結(jié)果提示，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小可影響助力式彈性成像的結(jié)果準(zhǔn)確性。具體分析如下：在結(jié)節(jié)位置方面，結(jié)節(jié)靠近氣管、甲狀腺前被膜、后被膜等甲狀腺腺體邊緣位置會影響助力式彈性成像的準(zhǔn)確性。因?yàn)猷徑谞钕傧袤w邊緣缺乏足夠的甲狀腺組織，導(dǎo)致結(jié)節(jié)極易受到周圍較硬組織的影響而出現(xiàn)形變[20]。因此，在檢查過程中，需考慮患者的結(jié)節(jié)是否靠近腺體邊緣，若靠近則需結(jié)合其他成像模式進(jìn)行進(jìn)一步診斷，以提高鑒別的準(zhǔn)確性。在結(jié)節(jié)大小方面，助力式彈性成像對<0.95 cm的結(jié)節(jié)診斷效能較高，而對于≥0.95 cm的結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)誤診、漏診。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)內(nèi)部會存在明顯的異質(zhì)性特征，隨著體積的增多結(jié)節(jié)內(nèi)部可出現(xiàn)液化、壞死等情況。若結(jié)節(jié)大小過大出現(xiàn)液化、壞死等情況，助力式彈性成像診斷結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分極易評估為質(zhì)硬。對此，進(jìn)行較大結(jié)節(jié)檢查時(shí)，需結(jié)合多種檢查手段，以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷、鑒別中采用助力式彈性成像具有較高敏感性、特異性和符合率，但患者的結(jié)節(jié)位置、大小是影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行鑒別時(shí)需考慮結(jié)節(jié)的大小、位置。