大型方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員線上培訓(xùn)考核實(shí)證研究

那 娜，孔 悅，吳麗姿，許寶玲，朱方方，徐曉莉

0 引 言

“方艙醫(yī)院”原屬野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，由于其機(jī)動(dòng)性好，展開快速等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著重要的應(yīng)急救援作用[1]。隨著嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)的進(jìn)化突變，奧密克戎變異株的傳染性急劇增強(qiáng)[2]。為滿足短時(shí)間大量感染者醫(yī)學(xué)隔離觀察需求，上海國家會(huì)展中心歷時(shí)80小時(shí)改建成為超大規(guī)模的方艙醫(yī)院，多地多家綜合醫(yī)院歷時(shí)36小時(shí)完成5000余名醫(yī)療骨干集結(jié)及5萬余名患者收治任務(wù)。超大型方艙運(yùn)行初期，職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療安全、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、心理壓力等諸多方面應(yīng)急管理存在巨大挑戰(zhàn)[3]。為確保高強(qiáng)度防疫工作必備信息支撐，本研究團(tuán)隊(duì)通過迅速搭建學(xué)訓(xùn)平臺(tái)，利用線上培訓(xùn)時(shí)間空間不受限的優(yōu)勢[4]，在提升方艙資訊無接觸共享效率，縮短部門、組間、人員磨合周期，破解軟硬件感控難關(guān)等方面，完成了一次全新的探索與實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取參與上海國家會(huì)展中心方艙醫(yī)院(以下簡稱“國展方艙”)抗疫任務(wù)的4808名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。統(tǒng)一入選標(biāo)準(zhǔn)：①參與國展方艙抗疫任務(wù)醫(yī)務(wù)人員；②自愿注冊(cè)線上培訓(xùn)平臺(tái)“學(xué)唄課堂”APP(以下簡稱“學(xué)唄”)。

通過整群抽樣兼顧統(tǒng)配方式納入其中1家分院685名醫(yī)務(wù)人員為線上培訓(xùn)組，其余分院4123名醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組。線上培訓(xùn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：啟動(dòng)方艙工作后依托學(xué)唄，參與統(tǒng)一組織的線上學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)過程中因特殊原因中途退出者；②任務(wù)期間拒絕全程參與線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)者。對(duì)照組：啟動(dòng)方艙工作后自愿選擇線上學(xué)習(xí)資源及培訓(xùn)方式。

1.2 研究方法本次線上培訓(xùn)采用的“學(xué)唄”是一個(gè)基于云計(jì)算技術(shù)、支持虛實(shí)一體化的在線教學(xué)平臺(tái)，具有完整的教、學(xué)、練、考、管、評(píng)等功能。在前期文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì)性調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定建立“方艙工作”、“感控管理”、“實(shí)用技能”、“疫情資訊”和“身心‘疫戰(zhàn)’”5個(gè)資源模塊，進(jìn)行每日更新。以任務(wù)推進(jìn)過程中診療流程和感控要求為考核主體，根據(jù)每日最新重點(diǎn)文件，階段性工作管理方向，提煉要點(diǎn)、難點(diǎn)，匯編題庫。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 理論培訓(xùn)考核防疫理論培訓(xùn)是提升防疫核心能力的關(guān)鍵[5]，利用“考試”功能，對(duì)培訓(xùn)組進(jìn)行“每日一練”任務(wù)要點(diǎn)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員快速掌握方艙工作要點(diǎn)、強(qiáng)化疫情防控知識(shí)。任務(wù)后期，組織全體研究對(duì)象進(jìn)行同考對(duì)比，全面評(píng)估比較兩組人員對(duì)方艙醫(yī)院感控制度、駐地管控制度、防疫相關(guān)技能及職業(yè)暴露處置等要點(diǎn)掌握情況。

1.3.2 線上技能考核一對(duì)一實(shí)操培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員穿脫個(gè)人防護(hù)用品的合格率效果更好[6]。通過“作業(yè)”功能，嘗試性開展“醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴”及“七步洗手法”兩項(xiàng)基本防護(hù)技能線上操作考核。指導(dǎo)培訓(xùn)組人員根據(jù)系統(tǒng)要求上傳操作視頻，組織技能骨干，分組對(duì)所屬組員操作視頻進(jìn)行線上人工批改及評(píng)分，實(shí)現(xiàn)全過程痕跡管理，無接觸技能督導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理論、技能考核分別以系統(tǒng)閱卷成績及骨干同質(zhì)判分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，以≥90分為優(yōu)秀，≥60分為合格，計(jì)算單次考核參考率、優(yōu)秀率和及格率，同時(shí)計(jì)算平均分及標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4.2 高頻接觸物體表面SARS-CoV-2基因檢測(以下簡稱“高頻物表”)異常點(diǎn)位醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸的物品與院內(nèi)接觸性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[7]。SARS-CoV-2基因組中的ORF1ab(open reading frame 1ab)和N(nucleocapsid protein)是其重要靶標(biāo)[8]。同一份標(biāo)本中兩個(gè)靶標(biāo)任一Ct在35～40之間，提示高頻物表異常，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS 9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料非正態(tài)分布采用中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))進(jìn)行描述，組間差異比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料根據(jù)援滬任務(wù)要求及國展方艙下屬各分院原單位建制級(jí)別，共選擇十余家三級(jí)醫(yī)院，配額統(tǒng)籌原單位所有工作人員基本情況，按照性別、學(xué)歷、專業(yè)、工作年限、職稱等級(jí)、職業(yè)身份及抗疫經(jīng)歷等特征，抽組各特征相應(yīng)比例人員。如不能參加任務(wù)者，則在同專業(yè)及專業(yè)等級(jí)、職業(yè)經(jīng)歷相似的人員中按出生日期相近進(jìn)行補(bǔ)充替換。在知情同意的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照配額抽組分配人員至各分院，原則上兩組間一般基線情況齊同可比。

2.2 線上資源學(xué)習(xí)情況本次研究過程中線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)點(diǎn)擊量超42.5萬人次，學(xué)習(xí)總時(shí)長約1724.36小時(shí)。其中“感控管理”及“身心‘疫戰(zhàn)’”課程模塊，單份文件平均學(xué)習(xí)點(diǎn)擊次數(shù)最高近1100次。點(diǎn)擊量排名前十的文件中，“感控管理”共有7份，“方艙工作”包含2份，“實(shí)用技能”包含1份。

2.3 線上考核情況

2.3.1 理論培訓(xùn)考核“每日一練”連辦35期，線上培訓(xùn)組共4.5萬余人次參與培訓(xùn)，參考率中位數(shù)及四分位數(shù)為88.65%(86.60%, 91.50%)，優(yōu)秀率中位數(shù)及四分位數(shù)為81.40%(68.50%, 92.00%)。任務(wù)后期，排除考核時(shí)間艙內(nèi)工作人員，全艙同考實(shí)際參考4230人，線上培訓(xùn)組與對(duì)照組參考率(88.03%vs87.97%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。線上培訓(xùn)組的合格率(100%vs98.34%)、優(yōu)秀率(86.24%vs32.45%)均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3.2 線上技能考核結(jié)果受限于拍攝角度、視野、格式、大小等問題，兩項(xiàng)防護(hù)基本技能操作視頻僅限于培訓(xùn)組參加。實(shí)際提交1128人次，手機(jī)終端批改1068人次，8人次上傳視頻無法播放。實(shí)際參考率82.30%，優(yōu)秀率43.91%，合格率100.00%。

2.4 高頻物表異常點(diǎn)位通報(bào)率任務(wù)期間5周共采樣14 143份標(biāo)本，其中1239例提示ORF1ab和/或N靶標(biāo)Ct位于35～40，提示相關(guān)高頻物表可能存在新冠病毒核酸基因片段。線上培訓(xùn)組所在艙室每周高頻物表異常點(diǎn)位通報(bào)率始終維持在低水平，中位數(shù)及四分位數(shù)為0.45%(0.00%, 3.20%)，相較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 各組高頻物表異常點(diǎn)位通報(bào)率

3 討 論

3.1 籌建線上應(yīng)急能力資源庫至關(guān)重要有無接受培訓(xùn)是影響醫(yī)務(wù)人員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力的重要因素[9]。本研究結(jié)果表明，感控制度、督導(dǎo)細(xì)則、防護(hù)技術(shù)以及大批量救治實(shí)施流程方面的資料存在大量需求。尤其“身心‘疫戰(zhàn)’”作為文件數(shù)量最少，首發(fā)上線最晚的課程模塊，在沒有考核要求的情況下，成為資源庫中的高頻點(diǎn)擊模塊。參考本次數(shù)據(jù)，未來按照任務(wù)屬性、專業(yè)需求、人群特點(diǎn)，提前設(shè)計(jì)應(yīng)急能力資源庫：細(xì)化公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)化流程和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件工作經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)，提升危機(jī)應(yīng)對(duì)的自我效能[10]，構(gòu)建分層培訓(xùn)體系[11]，平衡各專業(yè)等級(jí)隊(duì)員的應(yīng)急能力儲(chǔ)備差異至關(guān)重要[12]。

3.2 分階優(yōu)化線上培訓(xùn)模式切實(shí)可行一方面，線上培訓(xùn)在創(chuàng)新和互動(dòng)的環(huán)境中兼顧靈活性和便攜性，一經(jīng)啟用即可實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)教學(xué)資源共享[13]，打通非戰(zhàn)時(shí)突發(fā)任務(wù)信息鏈路堵點(diǎn)，具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢。另一方面，根據(jù)研究結(jié)果提示，任務(wù)伊始，培訓(xùn)組艙室的高頻物表異常點(diǎn)位數(shù)量即得到迅速控制；任務(wù)全程，培訓(xùn)組“每日一練”高位優(yōu)秀率與高頻物表異常點(diǎn)位持續(xù)低通報(bào)率形成鮮明對(duì)比?？梢姼鶕?jù)階段特點(diǎn)，提煉培訓(xùn)要點(diǎn)，采用理論日訓(xùn)、階段強(qiáng)化、同考驗(yàn)收相結(jié)合的培訓(xùn)模式，可在短時(shí)間內(nèi)快速、有效的提升培訓(xùn)質(zhì)量。因此，我們認(rèn)為線上模式結(jié)合分階優(yōu)化的培訓(xùn)方式未來可作為應(yīng)戰(zhàn)緊急生物安防任務(wù)的重要組訓(xùn)手段。

3.3 線上培訓(xùn)賦能方艙醫(yī)院管理質(zhì)效方艙醫(yī)院多單位協(xié)同作戰(zhàn)的模式給其醫(yī)療管理帶來重大難題。本研究小組在醫(yī)院管理部門指揮下，確保安全保密的基礎(chǔ)上，首次嘗試?yán)镁€上培訓(xùn)輔助醫(yī)院管理。通過專家審核、技術(shù)協(xié)作、一人落實(shí)的方式，充分發(fā)揮線上培訓(xùn)靈活、自主、可視、高效等優(yōu)點(diǎn)，探索搭建全覆蓋、不間斷的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，迅速彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感控理論、方艙運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)的缺口，任務(wù)伊始即迅速控制高頻物表異常點(diǎn)位數(shù)量。極大節(jié)省制度落實(shí)的管理成本，高效推進(jìn)方艙管理升級(jí)，明顯縮短人員隊(duì)伍磨合期，標(biāo)準(zhǔn)流程建設(shè)期和感控管理空窗期，快速實(shí)現(xiàn)非戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量的跨單位同質(zhì)化管理。

4 展 望

在實(shí)驗(yàn)過程中，通過線上技能考核模式，確實(shí)提高了培訓(xùn)組技能強(qiáng)化普及率。但從執(zhí)行體驗(yàn)及時(shí)間、人力成本考慮，未來將探索改進(jìn)，以求即時(shí)直觀解決無接觸式技能操作考核難題。后續(xù)將進(jìn)一步調(diào)研隊(duì)員真實(shí)參訓(xùn)體驗(yàn)，軟件使用評(píng)價(jià)等反饋信息，以優(yōu)化線上培訓(xùn)模式的操作性與互動(dòng)性，為未來遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)提供應(yīng)急能力培養(yǎng)基礎(chǔ)。