高頻超聲引導下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射聯(lián)合穴位按摩治療肩周炎患者68例療效觀察

吳曉燕，楊靈杰，曹 媛，姥 義

0 引 言

肩周炎又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、肩凝癥等，為無菌性炎癥，是常見病及多發(fā)病。由于其發(fā)病原因復雜，一般認為是肩關(guān)節(jié)退行性改變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境等密切相關(guān)，治愈比較困難[1-2]。肩周炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)同時發(fā)病者少見。肩周炎分成原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肩周炎指的是沒有明顯誘因，而自然發(fā)生的肩周炎，繼發(fā)性的是激發(fā)于手術(shù)外傷，或者是一些系統(tǒng)性疾病，其中糖尿病的患者是更容易得肩周炎；肩周炎患者的活動受限，治療比較困難，隨著病情發(fā)展如果未能得到及時有效的治療，嚴重者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，導致患者活動受限，嚴重影響到患者正常生活質(zhì)量。目前治療肩周炎的方法多種多樣，臨床治療肩周炎的常用方法有口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、理療、手術(shù)等，均能夠取得較好的近期療效，但缺乏理想的遠期療效[3-4]。我院綜合各種治療方法的不足之處進行改進，采用超聲引導下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射聯(lián)合穴位按摩治療肩周炎，治愈率高、療效較佳、患者治療過程中心理體驗感較高，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○四醫(yī)院2017年1月至2020年12月收治的肩周炎患者68例的臨床資料，患者曾在外院進行過其他相關(guān)的肩周炎治療，均無效甚至病情加重，其中女43例，男25例，年齡41～72歲，平均年齡(56.3±7.2)歲。納入標準：①患者病程為5～10年；②患者進行高頻超聲引導下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射及穴位按摩，所有患者依從性良好，能配合治療；③患者經(jīng)其他治療后無效或復發(fā)，且自愿參加本項研究。排除標準：①患者病程短；②患者不能耐受治療或?qū)χ委熕幬镞^敏；③患者未經(jīng)過其他治療無效者。本研究經(jīng)解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○四醫(yī)院倫理委員會批準(批準號：2022-08-001)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導下藥物注射治療采用GE VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率4.5～7.5 MHz。囑咐患者取仰臥位，墊高及暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒、鋪巾，探頭涂超聲耦合劑套無菌腔鏡套，探頭置于肩關(guān)節(jié)周圍，從上而下，由外向內(nèi)掃查肩關(guān)節(jié)周圍，區(qū)分周圍血管、神經(jīng)，實時超聲引導采用5 mL注射器抽取3 mL2%利多卡因注入關(guān)節(jié)腔，然后在用20 mL注射器穿抽吸0.8%的等滲鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，隨后采用玻璃酸鈉注射液20 mg(上海昊海生物科技股份有限公司 2 mL/20 mg)、復方倍他米松注射液 1 mg(重慶華邦制藥有限公司 1 mg/瓶)、維生素B12注射液 0.1 mg(長白山制藥股份有限公司1 mL/0.1 mg)、注射用生長因子100 μg(北京同立海源生物科技有限公司 100 μg/瓶)制成混合治療液，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2 mL玻璃酸鈉混合治療液，注射完畢后充分活動肩關(guān)節(jié)促使藥物均勻分布，并進行加壓包扎，1次/周，連續(xù)治療5周，除第1次治療沖洗關(guān)節(jié)腔外，其后每次均進行藥物注射及穴位按摩。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)周圍穴位按摩治療用拇指腹在每個穴位上進行點壓、點揉、點推、點撥等手法。第一、肩部周圍穴位局部輕柔按摩法：點揉、點推肩井穴，肩貞穴，具有消腫、化瘀、止痛、緩解肌肉痙攣的功效。第二、肩部周圍穴位局部深按法，點壓、點撥肩髎穴以及肩中腧，肩外腧穴位，雙手疊加后置于該處，也可以用兩側(cè)拇指或者一側(cè)拇指進行操作，力量需要大一些，要求能將深層軟組織帶動起來，這種手法能夠結(jié)合穴位點壓法進行治療，作用是活血化瘀、通絡(luò)止痛。第三、肩部周圍穴位的局部拿捏法，利用拇指和其他四指將肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織輕捏后提起天宗穴和曲恒穴的周圍組織，同時點壓提肩胛肌、肩胛骨內(nèi)上角或肩外俞穴，力度和頻率要逐漸增加，讓患者逐漸適應(yīng)，作用是能夠有效的緩解痙攣，松解軟組織粘連。同時拔伸肩關(guān)節(jié) 5～10次，每個穴位點壓 1～2 min。

1.3 觀察指標與療效評價①分別于治療5個療程后1、3、6個月隨訪，隨訪結(jié)束前禁止使用除上述方法以外的治療方法，以保證觀察結(jié)果的準確性。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等主要癥狀消失或基本消失，日常工作活動完全不受影響；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等主要癥狀有所緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間顯著改善，日常工作活動仍受到一定影響；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等主要癥狀治療前后無明顯變化，甚至加重，日常工作活動受到嚴重影響。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療后3個月與治療前比較，肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋活動度、視覺模擬評分(VAS)、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分來評價治療效果。③GQOL-74評分用來對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評估，滿分為100分，治療前與治療后6個月的生活質(zhì)量進行評分，生活質(zhì)量優(yōu)勢性隨著分數(shù)的提高而逐漸增加。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后6個月總有效率比較患者肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療聯(lián)合其周圍穴位按摩治療后1個月總有效率52.94%(36/68)，其中顯效13例、有效23例；治療后3個月總有效率70.59%(48/68)，，其中顯效22例、有效26例；治療后6個月總有效率94.12%(64/68),其中顯效41例、有效23例；患者治療后較治療前療效確切(P<0.05)。

2.2 治療前后肩關(guān)節(jié)評價指標比較治療后3個月，患者肩關(guān)節(jié)功能改善，肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋活動度較治療前顯著提高，Constant-Muley肩關(guān)節(jié)功能評分提高，VAS評分下降顯著，患者疼痛感明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)評價指標比較

2.3 治療前后GQOL-74評分治療后各項GQOL-74評分均明顯高于治療前(P<0.05),由此可知治療后患者生活質(zhì)量明顯提高，尤其心理狀態(tài)評分明顯提高，長期疾病引起的心理負擔減輕。見表2。

表2 肩周炎患者治療前后GQOL-74評分分)

3 討 論

肩關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制目前仍不十分明確，其主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中的軟骨因損傷或退行性改變及雌激素減少受到破壞，關(guān)節(jié)表面形成骨贅、滑膜細胞增生、滑膜炎和關(guān)節(jié)間隙變窄等病理性改變，導致出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液等癥狀，引起關(guān)節(jié)功能障礙等[5-6]，目前很多國內(nèi)學者在研究和改進肩周炎的治療方法，其中李杰良等[7]認為手法結(jié)合小針刀松解術(shù)治療肩周炎安全性強、易操作，能改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，通過對觀察組與對照組的治療療效對比研究，觀察組疼痛VAS評分較對照組低，肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分較對照組高，說明療效確切，但是治療周期長，后期肩周炎易復發(fā)，不能徹底治愈；李伶俐等[8]認為肩周炎患者應(yīng)用肌骨超聲進行病情診斷及引導注射治療可促進疼痛緩解并可顯著改善其肩關(guān)節(jié)功能,但后期肩周炎容易復查，患者治療過程中體驗感差。

超聲引導下藥物介入治療能實時監(jiān)測肩關(guān)節(jié)周圍組織、血管及肩關(guān)節(jié)腔，超聲可以定位最佳的注藥途徑，從而避免肩關(guān)節(jié)周圍組織損傷而引起患者疼痛不適[9-11]。我科配置玻璃酸鈉液、復方倍他米松液、維生素B12、生長因子制成的混合治療液，有助于肩周炎的治療，由于玻璃酸鈉將其注入關(guān)節(jié)腔后，能夠有效改善關(guān)節(jié)滑液的受力狀況和炎性反應(yīng)程度，有利于吸收炎性滲出物，抑制軟骨分解，促使軟骨組織進行自身修復,減輕關(guān)節(jié)滑膜的摩擦，避免炎癥加重[12-15]。維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，長期患有肩周炎，容易破損周圍骨膜及神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎，聯(lián)合維生素B12注入關(guān)節(jié)腔，優(yōu)于口服的效果，其次生長因子能修復周圍破損的骨膜及神經(jīng)。

肩關(guān)節(jié)周圍穴位有較豐富的神經(jīng)末梢分布，點揉、點推肩井穴，肩貞穴，可以有利于患側(cè)肩部消腫、化瘀、止痛、緩解肌肉痙攣；點壓、點撥肩髎穴以及肩中腧，肩外腧穴位，有利于患側(cè)肩部活血化瘀、通絡(luò)止痛；按捏天宗穴和曲恒穴，有利于患側(cè)肩部緩解痙攣，松解軟組織粘連?；紓?cè)肩部周圍的穴位按摩可改善局部血液循環(huán)，達到提高痛閾、促進無菌性炎癥物質(zhì)的吸收，改善關(guān)節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)、減輕軟骨負荷、延緩關(guān)節(jié)退變的目的[9-10]，肩關(guān)節(jié)周圍穴位按摩同時有利于混合治療液滲入關(guān)節(jié)滑膜及滑囊，在周圍快速的血液循環(huán)作用下，使藥物發(fā)揮最大的藥效，并減輕因局部藥物濃度過高導致的滑膜刺激。

患者經(jīng)過超聲引導下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療聯(lián)合穴位按摩治療肩周炎后第1、3、6個月復查總有效率分別為52.94%、70.59%、94.12%，總有效率明顯提高，臨床可見療效明顯。由于長期患有肩周炎的患者，由于長期生活不能自理，患者生理及心理承受巨大打擊，超聲引導下藥物介入治療屬于一種微創(chuàng)療法，治療后患者疼痛感減輕，VAS評分治療后較治療前降低；同時聯(lián)合穴位按摩治療后患者生活治療明顯提高，治療后3個月患者問卷調(diào)查GQOL-74各項評分較治療前明顯提高，尤其心理狀態(tài)評分由(41.16±5.24)分提高到(82.11±3.19)分，說明肩關(guān)節(jié)穴位按摩不但輔助超聲引導下藥物治療肩周炎，而且改善患者愈后，提高心理體驗的愉悅程度，治療過程對患者的病情產(chǎn)生積極的影響，有利于減少全身疾病的發(fā)作，從遠期效果來看是一種更有效的輔助治療。

綜上所述，超聲引導下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療聯(lián)合穴位按摩治療肩周炎的療效明確，創(chuàng)傷小、成本低，患者生活質(zhì)量提高、有利于遠期愈后，值得臨床推廣。