重比重、等比重和輕比重羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉應(yīng)用中的效果

王 迢 王 樂 魏 磊 朱玉民 潘建華 瞿 慧

蘇州市立醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215000

剖宮產(chǎn)在分娩過程中主要由于宮縮的原因會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的疼痛感，宮縮即意味著分娩過程的開始，在分娩期間所誘發(fā)的劇烈疼痛也會(huì)造成諸多生物學(xué)效應(yīng)，并誘發(fā)一系列的病理變化及不良反應(yīng)，甚至可對(duì)母體健康造成較大的影響[1]。因此促進(jìn)提高麻醉及鎮(zhèn)痛效果具有重要臨床意義。既往臨床工作中所采取的腰椎麻醉操作憑借其麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，目前應(yīng)用廣泛，不過也有一部分產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不徹底，需要增加或聯(lián)合應(yīng)用局部麻醉類藥物以達(dá)到保證母嬰安全的目的[2]。羅哌卡因作為一種效果比較突出的麻醉類藥物，在腰椎麻醉操作中憑借其突出的效果已經(jīng)得到了充分的證實(shí)，但關(guān)于不同比重下羅哌卡因的應(yīng)用效果仍然需要進(jìn)一步探討與分析。本研究就重比重、等比重和輕比重羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉應(yīng)用中的效果進(jìn)行分析，旨在獲得更好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院自2020 年2 月至2022 年2 月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90 例，采取隨機(jī)數(shù)表法分為重比重組、等比重組、輕比重組，每組各30 例，三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)操作及麻醉操作指征；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常；全部麻醉操作均由同一麻醉醫(yī)生完成；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外周神經(jīng)類疾病者；合并重要臟器功能障礙或損傷者；合并生殖器官畸形者；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

表1 三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2 方法

全部剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均左側(cè)臥位，在穿刺時(shí)將患者的L3～4的間隙作為穿刺點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒處理后進(jìn)針，定位在患者的棘突間隙的中間，以垂直的方向刺入穿刺針。穿刺針在進(jìn)入黃韌帶后第一次出現(xiàn)“落空感”，隨即抽出針芯未能發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出則繼續(xù)向前推進(jìn)，隨著穿刺針的進(jìn)入則會(huì)出現(xiàn)第二次“落空感”，隨后再將針芯抽出可觀察到腦脊液流出，由此判斷已經(jīng)成功進(jìn)入到患者蛛網(wǎng)膜下腔[3-4]。采用0.2%的速度注射已經(jīng)配置好的局麻類藥物。重比重組采用0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：5 支/盒）2 ml+10%葡萄糖[開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021802，規(guī)格：200 ml]1 ml；等比重組采用0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液2 ml+腦脊液1 ml 稀釋；輕比重組采用0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液2 ml+注射用水1 ml，三組在藥物注射之后回抽可看到腦脊液，退出穿刺針，若麻醉平面未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則需要適當(dāng)?shù)刈芳铀幬铮⒉捎?%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行補(bǔ)救[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部肌肉比較松軟，無明顯不適癥狀及改變，圍手術(shù)期無不良事件的發(fā)生評(píng)為優(yōu)；將患者腹部肌肉維持松軟的同時(shí)伴隨輕微的不適癥狀評(píng)為良；將患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛感，仍然需要配合其他方法干預(yù)評(píng)為可；將患者存在劇烈的疼痛感并需要再次接受全身評(píng)估及對(duì)應(yīng)處理評(píng)為差；總有效率=（優(yōu)+ 良）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[6]。麻醉藥物起效時(shí)間評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括了麻醉阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間?；A(chǔ)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP），觀察的時(shí)間點(diǎn)包括麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min。觀察并比較治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉效果比較

等比重組及重比重組的麻醉總有效率高于輕比重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。重比重與等比重組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 三組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 三組麻醉藥物起效時(shí)間比較

等比重組麻醉阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間長(zhǎng)于輕比重組，短于重比重組，感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于重比重組，長(zhǎng)于輕比重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 三組麻醉藥物起效時(shí)間比較（± s）

表3 三組麻醉藥物起效時(shí)間比較（± s）

注 與輕比重組比較，*P ＜ 0.05；與等比重組比較，#P ＜ 0.05

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2.3 三組基礎(chǔ)指標(biāo)比較

三組麻醉10 min 后與麻醉前比較SBP、DBP均較低，HR 升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。三組麻醉10 min 后的HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。三組麻醉后30 min 與麻醉后10 min SBP、DBP 及HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 三組基礎(chǔ)指標(biāo)比較（± s）

表4 三組基礎(chǔ)指標(biāo)比較（± s）

注 與輕比重組比較，&P ＜ 0.05；與麻醉前比較，*P ＜ 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

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2.4 三組不良反應(yīng)比較

重比重組分別與等比重組、輕比重組比較，總不良反應(yīng)發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。等比重組與輕比重組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表5。

表5 三組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

臨床在制訂剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方案時(shí)，需結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的情況進(jìn)行全面的評(píng)估，盡可能地降低麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒所造成的不良影響，確保麻醉用藥的安全性[7]。加之剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與一般的手術(shù)患者比較，疼痛閾值也相對(duì)較低，在圍手術(shù)期間可能存在的不良反應(yīng)也相對(duì)較多，配合度相對(duì)較低，因此，在實(shí)際的臨床工作中需要采取效果更加顯著且安全性較高的麻醉類藥物，確保麻醉操作期間的安全性及有效性[8-9]。當(dāng)前結(jié)合實(shí)際情況來看，多致力于采取阻滯效果較好，且不會(huì)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)恢復(fù)造成不良影響的麻醉類藥物，以由此保證圍手術(shù)期麻醉操作的安全性[10]。

羅哌卡因作為一種效果較為突出，且作用時(shí)間較長(zhǎng)的局部麻醉類藥物，在應(yīng)用期間能夠?qū)︹c離子的傳導(dǎo)起到較強(qiáng)的阻滯作用，還可對(duì)神經(jīng)興奮的產(chǎn)生進(jìn)行有效的抑制，從而發(fā)揮突出的鎮(zhèn)痛作用[11]。不過當(dāng)前關(guān)于不同比重羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，結(jié)果可見，等比重組及重比重組的麻醉總有效率高于輕比重組，麻醉阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、基礎(chǔ)指標(biāo)以及不良反應(yīng)等表現(xiàn)相對(duì)較好。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是重比重羅哌卡因的應(yīng)用非常容易受到重力作用的影響，加之體位擺放等原因，導(dǎo)致單側(cè)腰麻情況的出現(xiàn)，此時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也容易造成較大的影響，更加嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)阻滯程度也伴隨而來，同時(shí)也增加了各類不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。等比重及輕比重羅哌卡因的應(yīng)用則不容易受到重力影響，藥物注射方法更加靈活，安全性也相對(duì)較高[13]。其中輕比重羅哌卡因在應(yīng)用時(shí)盡管能夠滿足麻醉所需的條件，并不需要對(duì)體位平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者術(shù)中呼吸循環(huán)也相對(duì)較為穩(wěn)定，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，但在實(shí)際臨床工作中容易出現(xiàn)麻醉不徹底，神經(jīng)阻滯時(shí)間較短等情況，等比重羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用更具突出的臨床優(yōu)勢(shì)[14-15]。

綜上所述，等比重羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可獲得較好的麻醉效果，縮短了麻醉藥物的起效時(shí)間，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)也較為平穩(wěn)，同時(shí)麻醉不良反應(yīng)較少，整體安全性較高。