科學抗疫背景下新冠病毒密切接觸者集中醫(yī)學觀察隔離點的網(wǎng)格化管理探析

文/張 玲 榮向霞 陶 鈞[安徽理工大學第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）]

新型冠狀病毒肺炎的病原體不斷進化和變異，產(chǎn)生了傳播力和毒力更強的變異株[1]。目前，奧密克戎變異株已成為全球優(yōu)勢流行株[2]?，F(xiàn)有證據(jù)一致表明，同德爾塔變異株相比，奧密克戎變異株傳染性更強，傳播速度更快[3]。盡早隔離密切接觸者，是控制傳染源、切斷傳播途徑、防止新冠疫情傳播蔓延的重要措施[4]。網(wǎng)格化管理模式是按照一定標準將管理人員和內(nèi)容進行區(qū)別劃分，形成單元網(wǎng)格，對單元網(wǎng)格開展針對性管理的新型管理模式，具有層次分明、系統(tǒng)化、全面化的特點[5]。2020 年抗擊新冠肺炎疫情時構(gòu)建的集中隔離點網(wǎng)格化管理體系已經(jīng)被證明是行之有效的方法[6]。本文對淮南市高新區(qū)一處集中隔離醫(yī)學觀察點的網(wǎng)格化管理進行研究，以期對其他地區(qū)相關工作提供經(jīng)驗參考。

一、 搭建集中隔離醫(yī)學觀察點的網(wǎng)格化管理體系

1.隔離點選址

隔離點選在高新區(qū)管委會一棟相對獨立的員工宿舍內(nèi)，共16 層，遠離人口密集場所，交通便捷，市政配套設施齊備。

2.功能分區(qū)

集中隔離場所根據(jù)需要合理分區(qū)并設置通道。功能分區(qū)包括隔離區(qū)域、辦公區(qū)域、緩沖區(qū)域和醫(yī)療廢物暫存點。不同區(qū)域之間采取物理隔斷方式，嚴格分界，設置明顯標識，滿足各種功能分區(qū)內(nèi)安全疏散的條件要求（圖1、圖2）。

圖1 隔離區(qū)域6～16 層平面圖

圖2 辦公區(qū)域-緩沖區(qū)域-醫(yī)療廢物暫存點一層平面圖

（1）隔離區(qū)域

隔離區(qū)域6～16 層為隔離人員居住房間，室內(nèi)配套獨立的衛(wèi)生間，有沐浴設施，窗戶、陽臺、天井等均加強封閉式安全防護。

（2）辦公區(qū)域

辦公區(qū)域包括辦公室、值班室、庫房、配餐廳、工作人員宿舍等用房，供工作人員開展準備工作及休息。

（3）緩沖區(qū)域

緩沖區(qū)域位于隔離區(qū)域與辦公區(qū)域之間，包括工作人員由辦公區(qū)域進出隔離區(qū)域開展必要衛(wèi)生安全準備工作的用房、相關設施及通道，在顯著位置張貼統(tǒng)一的防護用品穿脫流程，并安裝穿衣鏡、監(jiān)控設備等，以便遠程指導穿脫防護用品。

（4）醫(yī)療廢物暫存點

設置一處醫(yī)療廢物暫存點，位置選擇在建筑物下風向處，相對獨立且密閉，由專人管理，有明確警示標識。醫(yī)療廢物暫存點的地面采用環(huán)氧樹脂做防水處理，地面與墻面采用耐洗滌、耐消毒材料，地面與墻裙均采取防昆蟲、鼠、雀及其他動物侵入的措施。

（5）通道設置

設置兩通道，包括工作人員通道和隔離人員通道。兩通道不能交叉，采取上至天花板、下至地面的物理隔斷方式隔開。通道盡量分布在場所兩端，并設置明顯的標識。合理規(guī)劃人員、物資及垃圾流線，避免交叉感染。

二、建立全覆蓋的網(wǎng)格化管理組織

設立行政管理辦公室，下設防控消毒組、健康觀察組、信息聯(lián)絡組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組、人文關懷組。

1.行政管理網(wǎng)格長

行政管理網(wǎng)格長由政府部門工作人員擔任，負責全面統(tǒng)籌隔離點的工作，包括人員安排及對外聯(lián)絡等。

2.信息聯(lián)絡網(wǎng)格員

信息聯(lián)絡網(wǎng)格員負責隔離點的各種信息收集、表格填寫以及對外報送工作，每層樓設立樓層長并配備一名醫(yī)務人員，建立樓層微信群，便于與隔離人員密切聯(lián)系，及時了解隔離人員的動態(tài)，第一時間發(fā)現(xiàn)問題記錄上報并解決問題。

3.醫(yī)務網(wǎng)格員

醫(yī)務網(wǎng)格員負責隔離點醫(yī)療相關工作，包括隔離人員基本信息核查、癥狀體溫監(jiān)測、常規(guī)醫(yī)療服務、人員轉(zhuǎn)運、健康教育和指導工作人員個人防護等。

醫(yī)務網(wǎng)格員對所有隔離人員規(guī)范測量體溫，每日通過微信拍照或視頻等方式報告體溫情況，確保隔離人員自報屬實。通過上門詢問、電話溝通、微信等方式了解隔離人員的基礎疾患情況、用藥情況，保障隔離期間的正常用藥，并登記匯總（表1）。

表1 醫(yī)學觀察隔離點基礎疾病調(diào)查表（300 人）

發(fā)現(xiàn)隔離人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、鼻塞、流涕、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀時，應及時向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和轄區(qū)疾控機構(gòu)報告，并按規(guī)定進行處理。落實核酸檢測，對隔離人員在隔離醫(yī)學觀察期間的第1、4、7、10 和14 天分別開展一次核酸檢測，解除集中隔離前應在第14 天同時采集鼻、咽拭子標本各一份，分別使用2 種不同試劑，由2 家不同檢測機構(gòu)開展核酸檢測；同時開展物品和環(huán)境標本檢測，采集擬解除隔離人員的手機表面、枕頭表面、遙控器、電話機、衛(wèi)生間臺盆、馬桶、門把手等高頻接觸部位標本進行核酸檢測，滿足“三類樣本陰性”后方可解除隔離觀察。落實個人衛(wèi)生，做好工作人員的培訓，指導工作人員正確實施手衛(wèi)生、穿戴防護用品。指導隔離人員做好個人衛(wèi)生，在其房間配備足量的洗手液、消毒物品，督促其做好門把手、電話機、便池等個人高頻使用物品的消毒。

4.清潔消毒網(wǎng)格員

清潔消毒網(wǎng)格員負責隔離點使用期間和解除隔離后的內(nèi)部和外部環(huán)境的清潔消毒工作以及垃圾轉(zhuǎn)運處置工作。每天對隔離區(qū)域走廊樓梯等場所進行一次消毒，至少清理一次垃圾，消毒可采用有效氯含量為500～1000 mg/L 的含氯消毒劑，作用30 分鐘后，清水擦拭物體表面并通風。拖布和抹布等衛(wèi)生用具應按隔離區(qū)域分區(qū)專用，使用后采用有效氯含量1000 mg/L 的含氯消毒劑進行浸泡消毒，30 分鐘后清洗晾干存放。隔離人員解除隔離后對隔離房間設施及物品應進行清潔和消毒。

5.安全保障網(wǎng)格員

由5 名公安人員負責隔離點的封閉管理和安全保障工作。建立嚴格的管理制度，落實安全管理責任。對因防疫需要臨時關閉的安全出口，由公安人員專人看守，確保緊急情況下能夠迅速有序組織人員疏散。對工作人員及隔離人員進行消防安全知識宣傳，嚴格落實建筑消防設施檢查制度。供使用的酒精、強氧化劑等易燃易爆物品應單獨限量存放。嚴格執(zhí)行單人單間，對隔離人員要求單人單間，嚴禁互相串門，避免人員接觸，不得隨意更換隔離房間，相鄰、對門的隔離人員應錯峰取餐，取餐時佩戴好醫(yī)用防護口罩，避免交談和短暫停留。

6.后勤保障網(wǎng)格員

后勤保障網(wǎng)格員負責隔離人員和工作人員的生活保障，以及隔離點的各類物資及餐飲配送保障工作。提供一日三餐、熱水、取暖、洗澡以及網(wǎng)絡等基本生活所需。為隔離人員和工作人員配備體溫計、聽診器等醫(yī)療器材和口罩、消毒劑等個人防護用品。儲備足夠的防護物資（包括一次性醫(yī)用外科口罩、N95/KN95 及以上級別的顆粒物防護口罩、手套、鞋套、防護服、護目鏡和面屏等）、消毒設備和用品（包括手衛(wèi)生、環(huán)境物品及空氣消毒）、急救設備和藥品、醫(yī)廢處理物品（包括黃色垃圾袋、黃色垃圾桶、垃圾轉(zhuǎn)運車等）、污水處理藥劑及相關監(jiān)測設備等。保障有常見病、多發(fā)病的隔離人員正常用藥，以及突發(fā)疾病與外傷的應急救治。

7.人文關懷網(wǎng)格員

集中隔離醫(yī)學觀察點配備專人負責隔離人員心理健康服務，對隔離人員進行精神心理評估，通過不同的人文關懷形式，比如抗疫音頻循環(huán)播放、微信答疑、電話溝通、視頻講解等方式，向隔離人員提供心理支持、心理疏導等服務。對心理異常人員及時進行心理干預并進行分類管理處置，情況嚴重者及時報告轉(zhuǎn)診。

三、結(jié)語

通過網(wǎng)格化管理，隔離期間集中隔離醫(yī)學觀察點防控工作井然有序、安全運行，密切接觸者和工作人員無交叉感染，順利完成了隔離點的工作。

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是國際公認的傳染病防控三大措施。集中隔離醫(yī)學觀察點通過強化組織管理、制定工作制度和流程、加強崗前培訓與演練、規(guī)范隔離觀察對象管理及日常管理等措施，可實現(xiàn)控制傳染源、切斷傳播途徑的目的[7]。通過各個層級網(wǎng)絡化的巡查管理和自身管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，并盡快處置各網(wǎng)格之間的關系，管理模式由被動發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优挪椋鋬?yōu)勢顯著不可比擬[8]，對于提高集中隔離醫(yī)學觀察點的質(zhì)量和效率意義重大。