康柏西普治療糖尿病性黃斑水腫患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

張鴻榕

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350000)

在眾多糖尿病的并發(fā)癥中,糖尿病性視網(wǎng)膜病變可謂是最常見的一種,會(huì)引起患者視力明顯降低,這是由于,部分糖尿病已經(jīng)出現(xiàn)黃斑性水腫,在實(shí)際的臨床中,針對(duì)于患有糖尿病性黃斑水腫的患者而言,利用眼底檢查時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)眼部黃斑部位外叢狀層的液體聚集,出現(xiàn)黃斑異常增厚現(xiàn)象,同時(shí)伴有囊性水腫,有滲出物沉積的現(xiàn)象,從病因角度進(jìn)行分析,可以將其分為炎癥型、牽引型以及缺血型3個(gè)類型[1]。針對(duì)于糖尿病性黃斑水腫患者而言,其身體長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境下,導(dǎo)致視網(wǎng)膜血屏障出現(xiàn)異常狀態(tài),進(jìn)而引發(fā)缺氧,同時(shí)炎癥介質(zhì)參與其中,進(jìn)而就會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)因子為高表達(dá)狀態(tài),還會(huì)引發(fā)血管、視網(wǎng)膜色素上皮內(nèi)緊密連接的蛋白分解。故而,針對(duì)于患有該疾病患者而言,積極實(shí)施有效的治療,可以改善患者不良情況,同時(shí)也可以有效抑制血管滲漏的現(xiàn)象[2]。而康柏西普藥物,屬于新型的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子融合蛋白,可以和人免疫球蛋白的基因重組,進(jìn)而競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。另外康柏西普的分子生物學(xué)基礎(chǔ)更加穩(wěn)定,因此具有較強(qiáng)的親和力,其藥物時(shí)間較長(zhǎng)[3]。因此本次研究主要分析康柏西普藥物治療糖尿病性黃斑水腫患者中的應(yīng)用價(jià)值,選取66例患者為研究對(duì)象,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究開始時(shí)間:2021年9月1日,結(jié)束時(shí)間:2022年3月30日。選擇我院66例患者為研究對(duì)象,根據(jù)時(shí)間先后的順序,分為兩組,觀察組和對(duì)照組,兩組人員的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn):①研究涉及的患者以及家屬對(duì)本研究均無(wú)異議,簽署知情同意書;②患者神志清晰;③患者經(jīng)臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病性黃斑水腫[4];④患者的各項(xiàng)臨床資料均完整;⑤均為單眼發(fā)病;⑥患者血糖保持較為穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器質(zhì)性功能障礙者;②存在精神異常,不可自主溝通者;③嚴(yán)重感染以及合并惡性腫瘤者;④存在重癥肝、腎功能異常者;⑤依從性較低者,無(wú)法進(jìn)行隨訪;⑤患有視網(wǎng)膜脫落者。

1.2 方法

對(duì)本次所有研究人員,均進(jìn)行最佳矯正視力,進(jìn)行眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查以及眼底檢查等。

對(duì)照組患者的治療方式為激光治療,其激光機(jī)的設(shè)定功率為150～300mW,光斑直徑設(shè)定為100～200mW,曝光時(shí)間設(shè)定為0.3s,進(jìn)行激光治療。

觀察組則在其對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合康柏西普藥物進(jìn)行治療,采用玻璃體腔內(nèi)注射的方式,取患者的仰臥位,利用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行眼部表面麻醉,隨后實(shí)施常規(guī)的消毒處理,進(jìn)行開瞼干預(yù),于顳上方角膜緣后方的3.5～4mm部位,在球結(jié)膜鞏膜部位,選擇垂直的方式進(jìn)針,進(jìn)入玻璃體腔,注射康柏西普,劑量為0.05mL,2～4周注射一次。術(shù)后均給予左氧氟沙星點(diǎn)眼治療。

在患者治療過(guò)程中,工作人員應(yīng)設(shè)立眼底中心的慢病管理,并對(duì)患者建立健康檔案,工作人員利用電話隨訪的方式,督促?gòu)?fù)診。

1.3 觀察范圍

(1)分析患者治療效果,分為顯效(治療后患者的中央視網(wǎng)膜厚度減少超過(guò)100μm)、有效(治療后患者的中央視網(wǎng)膜厚度減少在70～100μm之間)和無(wú)效(治療后患者的中央視網(wǎng)膜厚度減少不足70μm)三個(gè)等級(jí)[5]。

(2)觀察患者治療前后的視力情況,采用BCVA最佳視力表進(jìn)行分析。

(3)比較兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 21.0。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為治療效果、視力情況及黃斑中心凹厚度、黃斑總體積對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果

在表2中看出,采用康柏西普藥物的患者其效果較高,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表2 兩組患者的治療效果分析(n,%)

2.2 兩組治療前后視力情況

兩組治療前BCVA指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。經(jīng)治療后,兩組患者的BCVA數(shù)據(jù)均有所升高,但是觀察組患者的BCVA高于對(duì)照組,P<0.05,見表3。

表3 治療前后視力情況

2.3 比較兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況

詳情見表4,治療前,兩組的數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,治療后兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表4 治療前后兩組患者的黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況

3 討論

對(duì)于糖尿病患者而言,出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫現(xiàn)象后,均會(huì)影響其視力情況,而現(xiàn)如今,隨著糖尿病發(fā)生率的不斷上升,糖尿病導(dǎo)致眼部并發(fā)癥的患者越來(lái)越多,在臨床研究過(guò)程中,對(duì)于糖尿病性黃斑水腫的發(fā)生原因則無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這種疾病也是視力不可逆損害的復(fù)雜過(guò)程[6]。當(dāng)糖尿病患者的微血管出現(xiàn)異常后,就會(huì)引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變,進(jìn)而出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜血管閉塞,引起整個(gè)血管的缺血。而目前大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為,該疾病是由于視網(wǎng)膜血管滲漏,引發(fā)的視網(wǎng)膜增厚,并且在病情不斷發(fā)展過(guò)程中,導(dǎo)致患者視力逐漸降低,直至失明。當(dāng)患者出現(xiàn)該疾病后,臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)微血管呈現(xiàn)為異常狀態(tài),并存在黃斑水腫等癥狀[7],另外,患者的視網(wǎng)膜組織代謝出現(xiàn)紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)功能異常,其視力水平也出現(xiàn)大幅度降低,對(duì)其日常生活、工作等均造成了嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床大量研究結(jié)果提示,糖尿病患者血脂在糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病過(guò)程中起到作用較大,會(huì)增加視網(wǎng)膜血管滲出,但是這種情況多數(shù)為晚期階段,在早期并不直接引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷。對(duì)于疾病的誘發(fā)因素,白內(nèi)障手術(shù)、糖尿病、代謝紊亂均為常見因素,因此一旦出現(xiàn)該疾病,科學(xué)、有效的治療方案是確保患者健康的關(guān)鍵所在。

在傳統(tǒng)的臨床治療過(guò)程中,使用率較高的為激光治療,該方式是通過(guò)對(duì)患者眼部封閉的滲漏區(qū),進(jìn)行處理,穩(wěn)定患者眼部血管,減輕黃斑水腫的進(jìn)程,進(jìn)而達(dá)到緩解病情的作用,但是由于黃斑部位的光感受器較多,因此采用激光治療后,會(huì)對(duì)光感受器造成損傷,導(dǎo)致大量的光感細(xì)胞丟失,有部分患者的視力恢復(fù)效果欠佳,采用單一激光治療的效果有限。

有研究學(xué)者提出,對(duì)于存在糖尿病性黃斑水腫的患者,視力受到血糖的影響,一旦患者的血糖控制不理想時(shí),就會(huì)引起眼底動(dòng)脈硬化以及視網(wǎng)膜灌注不足,而采用康柏西普進(jìn)行治療,該藥物可以有效抑制患者眼部血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生,并且能最大程度減緩血管新生的進(jìn)程,這是由于,康柏西普為抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,故而具有多靶向治療功能[8],可以有效抑制融合蛋白,并減少病理性血管的生成,抑制患者視網(wǎng)膜細(xì)胞外液的異常聚集,還能有效保持血液、組織液之間的平衡性,降低靜力壓水平,進(jìn)而可以有效減輕黃斑水腫。

而筆者也認(rèn)為,采用玻璃體腔內(nèi)注射方式進(jìn)行給藥,其藥物可直接作用在患者黃斑區(qū),有效降低黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積,進(jìn)而提高視力,同時(shí),該藥物對(duì)激光治療所引起的局部受損,還有一定的修復(fù)作用,因此在阻斷內(nèi)皮生長(zhǎng)因子增殖的過(guò)程中,還能彌補(bǔ)激光治療而導(dǎo)致的損傷,進(jìn)而減輕不良反應(yīng),所以其治療效果較為理想[9]。

研究學(xué)者鄭琳璐,龔禮苗[10]等,在《激光聯(lián)合康柏西普治療不同類型糖尿病性黃斑水腫的療效分析》一文中,選擇了80例患有糖尿病性黃斑水腫的患者進(jìn)行研究,利用隨機(jī)數(shù)字分組的方式分為兩組,其中一組僅采用激光治療,而另一組則采用激光聯(lián)合康柏西普治療,在治療前,兩組患者的視力水平比較則無(wú)明顯差異,但是在治療后一周、一個(gè)月以及三個(gè)月后,采用康柏西普治療的患者,其數(shù)據(jù)均高于激光治療的患者。另外在治療后,兩組患者的黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積也有所改善,但是實(shí)施康柏西普治療的患者,其相關(guān)數(shù)據(jù)則明顯低于激光治療的患者,具有較高的差異。這和本次研究結(jié)果也較為相似,采用康柏西普藥物的患者其有效率較高,P<0.05;兩組治療前BCVA指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。經(jīng)治療后,兩組患者的BCVA數(shù)據(jù)均有所升高,但是觀察組患者的BCVA明顯高于對(duì)照組,P<0.05;在治療前后黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況方面,兩組患者治療前的數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是在治療后,采用康柏西普藥物治療的患者其中心凹厚度以及黃斑總體積低于對(duì)照組,P<0.05。充分提示,康柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的效果較為理想,可有效提高患者的視力水平。

綜上所述,針對(duì)于糖尿病性黃斑水腫患者,采用康柏西普藥物的效果較為理想,可以有效提升患者的視力,并降低黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積,改善患者的日常生活質(zhì)量,延緩疾病的發(fā)展。但是本次研究也存在一定的不足之處,研究時(shí)間較短,選擇研究患者例數(shù)較少,針對(duì)于康柏西普藥物的長(zhǎng)期治療效果觀察力度較低,同時(shí),對(duì)于黃斑缺血的程度以及持續(xù)時(shí)間測(cè)量不充分,對(duì)于其他眼科疾病導(dǎo)致康柏西普的效果也存在限制因素,因此還需臨床進(jìn)一步的研究。