工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌落實(shí)中的問(wèn)題與建議

文/馬驪 沈瑛

全面實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌，存在先行支付追償難、基金支付壓力逐年增大、基金安全風(fēng)險(xiǎn)等方面的問(wèn)題，一定程度上增大了工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的難度。

2017 年，人社部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》，按照參保范圍、費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定鑒定、支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”建設(shè)要求，全國(guó)各地要在2020 年底全面實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。成都市青羊區(qū)在具體落實(shí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)因工傷保險(xiǎn)的特殊情形，缺乏明確規(guī)定、第三方侵權(quán)、信息數(shù)據(jù)不共享等因素，造成工傷保險(xiǎn)存在先行支付追償難、基金支付壓力逐年增大、基金安全存在風(fēng)險(xiǎn)等方面的問(wèn)題，一定程度上增大了工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的難度。

存在的困難和問(wèn)題

工傷保險(xiǎn)先行支付政策模糊，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不一、追償困難?！端拇ㄊ」ｋU(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（暫行）中對(duì)先行支付受理范圍缺乏明確規(guī)定，存在少數(shù)單位未給員工參保，員工發(fā)生工傷后向單位參保所在的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷待遇先行支付等情形，后因單位破產(chǎn)或注銷，這部分工傷待遇追回異常困難，無(wú)形中影響了工傷基金安全。例如，李某于2017 年5 月15 日發(fā)生工傷，用人單位未進(jìn)行社保開(kāi)戶登記，也未給李某參加工傷保險(xiǎn)，李某所在用人單位以沒(méi)錢為由拒絕支付相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)法院判決并申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行后，用人單位因沒(méi)有財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行，法院終止執(zhí)行程序，于是李某到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷待遇先行支付。2020 年4 月1 日，青羊區(qū)社保局按規(guī)定支付一次性傷殘補(bǔ)助金46967.25 元、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金40886.64 元，共計(jì)87853.89 元?，F(xiàn)行工傷保險(xiǎn)政策對(duì)單位和員工均未參保情況下，員工發(fā)生工傷是否符合先行支付的受理范圍未進(jìn)行明確，同時(shí)后續(xù)追償難以開(kāi)展。

建筑行業(yè)工傷保險(xiǎn)政策更新延續(xù)不及時(shí)，導(dǎo)致工人先受傷、單位后參保。根據(jù)成都市人社局有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)因緊急情況用工未及時(shí)參保的建筑行業(yè)，可在事故發(fā)生48 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦參保手續(xù)，目前尚未出臺(tái)延續(xù)性政策措施，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏政策執(zhí)行依據(jù)。例如，青羊區(qū)某樓盤建筑項(xiàng)目于2020 年10 月開(kāi)工，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了工傷保險(xiǎn)開(kāi)戶登記，但該項(xiàng)目負(fù)責(zé)單位遲遲未到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生建筑工人受傷48 小時(shí)后才進(jìn)行參保，并要求報(bào)銷工傷費(fèi)用。由于上述文件實(shí)施有效期為5 年，目前該類情形缺乏延續(xù)性政策支持，在具體經(jīng)辦過(guò)程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以鑒別是否存在建筑行業(yè)緊急用工問(wèn)題。

“雙賠”情形逐年增加，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金支付壓力陡增。

成都市人社局《關(guān)于對(duì)〈成都市中級(jí)人民法院關(guān)于工傷與第三人侵權(quán)并存的司法建議書〉的回復(fù)意見(jiàn)》中，為充分保障工傷職工的工傷保險(xiǎn)權(quán)益，減少工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因“第三人”侵權(quán)類工傷保險(xiǎn)待遇支付案件的行政敗訴，提升政府職能部門依法辦事效能，決定從2018 年8 月1 日起，對(duì)已參加成都市工傷保險(xiǎn)且自2014 年9 月1 日起因“第三人”的原因?qū)е鹿穆毠?，其涉及“第三人”侵?quán)的工傷保險(xiǎn)待遇，除已由“第三人”支付的工傷醫(yī)療費(fèi)外，其他工傷保險(xiǎn)待遇由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《工傷保險(xiǎn)條例》和省、市配套政策規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。根據(jù)該規(guī)定，2019 年1 月至2021 年12 月，青羊區(qū)支付170 人次，共計(jì)金額620 萬(wàn)元。針對(duì)逐年增長(zhǎng)的三方侵權(quán)問(wèn)題，由“第三人”造成工傷的職工或其近親屬可獲得民事賠償、工傷保險(xiǎn)待遇“雙重賠償”數(shù)量增多，涉及金額較大。

信息系統(tǒng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)共建共享，導(dǎo)致信息不對(duì)稱、經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)增大。

目前，成都市工傷保險(xiǎn)備案使用成都統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障四維基本公共服務(wù)管理信息系統(tǒng)，而認(rèn)定、鑒定環(huán)節(jié)由手工錄入，再錄進(jìn)省工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定信息系統(tǒng)。由于系統(tǒng)不同，信息不能共享，且系統(tǒng)之間存在手工錄入失誤、套保騙保等經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)意見(jiàn)建議

規(guī)范政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，做實(shí)“五個(gè)統(tǒng)一”。針對(duì)“雙賠”情形，建議進(jìn)一步明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、公安交管等部門職責(zé)，公安交管部門履行告知責(zé)任，及時(shí)將交通事故人身傷害賠償情況告知社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。針對(duì)工傷保險(xiǎn)先行支付情形，建議明確人社、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)合開(kāi)展用人單位背景調(diào)查，將相關(guān)法人納入個(gè)人誠(chéng)信黑名單，確保工傷保險(xiǎn)基金安全。

加快社會(huì)保險(xiǎn)信息集約集成。開(kāi)發(fā)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等信息模塊，推動(dòng)工傷醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，打通信息壁壘，搭建“社財(cái)”“社稅”的“一體化”平臺(tái)。

提高工傷保險(xiǎn)基金監(jiān)管層級(jí)。協(xié)同財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)等相關(guān)部門，分工負(fù)責(zé)基金收支、監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)認(rèn)定、鑒定、經(jīng)辦和撥付互聯(lián)互通，互相監(jiān)管。