沖突與發(fā)展： 從一個病區(qū)看共同富裕

秦朔

從2021年11月29日到12月3日，我在上海龍華醫(yī)院住了5天。這次因肛腸毛病必須治，夫人先找了浦東一家醫(yī)院一個老鄉(xiāng)，掛了普通門診，醫(yī)生說要做手術(shù)。該院是普外科醫(yī)生做肛腸手術(shù)，這種手術(shù)很小，一般醫(yī)生不太愿做。更重要的是，“腫瘤患者的床位都排不上”。等了幾天，我們提出可以住自費病房，一時也安排不了。

這時夫人的閨蜜介紹了龍華，中西醫(yī)結(jié)合，有專門的肛腸科。這篇文章是想和大家分享我在住院期間感受到的溫度、難度，以及我特別想提出的理解包容度。

1坑位之爭

我所在的7樓病區(qū)，最少是2人間，最多是6人間，我分到6人間，病床幾乎全滿，只有一天是5個人住。有一位請家人陪護，所以基本是7個人同在一室。隔壁是2人間，第一天沒人住，第二天住了一個人。

人多不是問題，問題在于解手的坑位。我們7個人用一個坑位，一般沒問題，但早上會有問題。因為早上7點半換藥，大家都希望在此前排便，否則剛換的藥可能被排出。

早上我們坑位不夠，隔壁坑位空著，護工就會領(lǐng)我們?nèi)ジ舯诮栌孟隆?/p>

住院第四天早上，我室一個病友去借用，對方說：“出去，這是我的房間?！币粓黾ち覡幊尘痛吮l(fā)。我室一對老夫妻剛好看到，加入爭吵。老太太脫口而出：“什么你出錢就是你的，都是國家的！”

在護士勸阻下，爭吵平息。隔壁房門緊閉。我室病友回來說，再吵下去他可能要動手了。

我猜隔壁的人也很憤怒，“憑什么我多花了錢，我的房間還不能做主？”他沒錯，因為經(jīng)濟學(xué)有一條原理就是“清楚的產(chǎn)權(quán)界定是市場交易的前提”。

小康不小康，廁所算一樁，中國近些年一直抓“廁所革命”，病區(qū)里的爭吵則讓我想到了廁所背后的社會發(fā)展、個人權(quán)利、公共協(xié)調(diào)等問題。

如果人人都能住三甲，住單間、雙人間，當然很好。但可能嗎？無論供給能力還是支付能力，都不可能。

病區(qū)有個地方寫著廁所字樣，之前應(yīng)該是公用的，現(xiàn)在放著消毒機和廢棄物等等。龍華就這么大空間，只能權(quán)衡利用。我猜它的首要目標是，盡可能讓更多患者能住進來，能看好病。這是最重要的。一個病友希望再住上一段，醫(yī)生說：“床位真的緊張，還有人在等，不行你就去我們的合作醫(yī)院吧。”

如果我們把中國不同條件的醫(yī)院、病室、病床，想象成不同發(fā)展水平的省市、行業(yè)、人群，是不是每天都會面臨類似的權(quán)衡？

無論經(jīng)濟還是社會，基本運行機制是激勵機制，多勞多得多受益?？墒牵绻l(fā)達的地方、行業(yè)、人群，心里只有“我努力，我發(fā)展，我受益”這一條天經(jīng)地義，現(xiàn)在是否足夠？那些不發(fā)達的地方、行業(yè)、人群，會不會在某些時候也會產(chǎn)生“什么你的我的，都是國家的”的簡單化的再分配沖動？如果是這種邏輯，我們病室人多，一定可以把隔壁的坑位搶過來，但我們馬上也會面臨選擇，誰住2人間？誰回6人間？

每當這些時刻，在市場化原則的第一次分配基礎(chǔ)上，往哪里引導(dǎo)，如何協(xié)調(diào)，就變得特別重要。

2 中美之比

我室的病友之間也有差異。退休夫妻，退休金分別是5000多元和4000多元，在上海有一套房，他們沒請護工，大便后妻子幫先生洗。一位大學(xué)老師退休了，每個月差不多有1萬元，還有一些公司請他去管理，他家有兩套房。其余病友都是上班族，有外企、私企，還有從溫州來的。

雖然有爭吵這樣不如意的事，但交流下來，大家有一點都挺滿意，就是手術(shù)住院的費用大部分是醫(yī)保報銷。

有人總費用2.14萬元，自付4000元;有人總費用2.1萬，自付2000元;有人總費用9557元，自付1115元;有人總費用1.5萬，自付不到600元（這里未計算個人醫(yī)保賬戶的支出部分）。我出院前一天進來的鄰床病友說，他之前生過血液病，在上海第一人民醫(yī)院做的手術(shù)，光醫(yī)保就花了40萬，保住了命。

讓我特別驚訝的是一位病友說，他一個朋友是美籍華人，因為肛瘺回國治療，問他為什么回來？他說：“在美國這是不治之癥?！?/p>

說實話，我不太相信，因為網(wǎng)上可以看到很多文章，講中國病人到美國、日本看腫瘤等重疾，那里如何以人為本、醫(yī)術(shù)先進。但他講到這里時，幾個病友不約而同，“那還是我們這里好”。

我聯(lián)想起好幾年前，演員李冰冰在社交媒體上說，她在澳大利亞高燒16天無法治愈，回國后打了幾針就好了，是化膿性扁桃體炎。當時也有不少網(wǎng)友留言，講自己在國外就醫(yī)流程漫長、費用極高的“血淚史”，說還是中國醫(yī)院的性價比高。

醫(yī)療是中國老百姓吐槽的熱點。大病重疾是太多家庭頭上的懸劍，特別是農(nóng)村和城市低收入家庭。不過整體看，中國醫(yī)療的進步是明顯的。

我查了最近幾年的《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》。醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)已超過102萬家，醫(yī)院有3.6萬家（公立1.2萬，民營2.4萬），2019年住院診療人次比2014年增加了30.4%，水平也在提升。

問題是，還是跟不上人民更高的要求。醫(yī)療資源發(fā)展還是不充分，每千人口擁有醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)仍然偏少，三級公立醫(yī)院床位依然緊張，醫(yī)療質(zhì)量安全依然有薄弱環(huán)節(jié)，特別是基層醫(yī)院和民營醫(yī)院。再就是，醫(yī)療資源分布不平衡，患者流出到異地就醫(yī)，比例最高的是西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，流入的前5位是上海、北京、江蘇、浙江和廣東。

都說農(nóng)村看病難，其實“新農(nóng)合”（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）已經(jīng)發(fā)揮了不少作用，現(xiàn)在每人每年繳320元左右，國家財政再補貼550元以上，報銷門檻在降低，報銷范圍在擴大，一些長期困擾的慢性病現(xiàn)在也可以報50%～70%。2021

年我在蘭州新區(qū)問過一個農(nóng)民司機，他參加新農(nóng)合，看病如果是在縣里的醫(yī)院能報銷80%，在蘭州市的醫(yī)院能報銷50%。

中國的醫(yī)療服務(wù)一定要繼續(xù)改進，隨著老齡化，壓力會更大。我們不能說自己多么多么厲害了，但真的也不必自我菲薄。

前幾天看到一對院士夫婦的視頻，他們說，“中國95%的大型醫(yī)療設(shè)備靠進口，連助聽器都被人壟斷”。我一位中學(xué)同學(xué)是上海一家三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，而且參與醫(yī)療器械的研發(fā)，我問他，他說：“沒那么嚴重，國內(nèi)大部分都能生產(chǎn)，個別高精尖是進口的?！?/p>

給我做手術(shù)的姚醫(yī)生曾在美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心結(jié)直腸外科做過一年訪問學(xué)者，她比較過很多患者，覺得肛腸疾病結(jié)合中醫(yī)治理的確能做到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，的確有優(yōu)勢，“我們中醫(yī)肛腸是有文化自信和學(xué)術(shù)自信的”。

大家對醫(yī)療抱怨多，每當這些時候，如何把握客觀事實，實事求是地看自己看別人，也特別重要。

3 英格公式的新含義

瑞士心理學(xué)家卡爾·榮格有一個公式，“I+we=Fully I”，個人和群體融合才能實現(xiàn)完整的自我。在龍華住院這幾天，我對此有了比過去深很多的新認識。

1.在同一片天空下，力量的強弱是會轉(zhuǎn)化的。比如強者生病時需要看護，這時就很弱，需要醫(yī)療護理。任何角色都不能少，是一個整體。自認為富和強的一方一定要注意尊重他人，因為說不定哪天你自己就會變成弱者。

更宏觀來說，好的社會一定是既追求經(jīng)濟活力與發(fā)展，又努力彌合貧富分化的社會，否則就會出問題。我在硅谷的同學(xué)說，美國很富有，但貧富不均也非常可怕?！皫啄昵拔?guī)Ш⒆踊艘粋€月時間，從東部慢慢一路開到芝加哥，看看‘鐵銹帶’，我也是被嚇到，真的是五六十年沒發(fā)展過的那種啊。沒什么機會，年輕人能走的都到東西兩岸去了?！?/p>

2.在差異是客觀存在的情況下，各種社會力量之間的善意溝通非常重要。關(guān)鍵是在維護自己的利益和照顧別人的利益中找到一種平衡，前半夜想想自己，后半夜想想別人。即使社會上有些偏激情緒，我們也要耐心分析情緒背后的理由。“后真相”里面也包含著“真相”。我們需要超越于自我和他人之上、又能將自我和他人融入其中的第三顆心，需要不是非此即彼、非黑即白的第三種思考與聯(lián)想。

每一種沖突背后，都有各自的苦衷和道理。要做的，就是將心比心。人是社會關(guān)系的總和，我們要努力讓這個社會變得更美好。

3.差異、差距不是走向?qū)α?、對抗的理由。尊重常識，尊重規(guī)律，尊重理性，以及建設(shè)性的溝通和改善，才是構(gòu)建和諧社會的選擇。而更根本地，我們不僅要繼續(xù)推動高質(zhì)量發(fā)展，也要倡導(dǎo)“在高質(zhì)量發(fā)展中促進共同富?！钡奈幕?。富者強者當更多地善盡社會責(zé)任。社會則要為相對的貧者創(chuàng)造更好的勞動致富機會，并不斷提升公共服務(wù)均等化水平。

我的一位很早移民美國的同學(xué)說道：“社會要建立底線，不能都非常短視，急功近利。就是這樣的急，才會讓草根覺得沒耐心。要超越‘中等收入陷阱’就要有耐心做產(chǎn)業(yè)升級，光是搞房地產(chǎn)大基建和金融，都想著大項目撈錢快，心態(tài)就壞了。有的老板靠大量借錢，從中套現(xiàn)走人，必須整頓，讓社會心理回到健康軌道上。對遵紀守法的企業(yè)家要安其心，讓他們多創(chuàng)造價值，他們多消費也能帶動更多的生產(chǎn)和服務(wù)?！?/p>

4.對社會情緒，健康有序的引導(dǎo)特別重要。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院院長劉俏在2021年畢業(yè)典禮上講過一個案例。

在北大課堂上有一個經(jīng)典實驗——誰能猜對北大博雅塔的高度。如果在塔邊找100個游客，請他們獨立估測，求這100個數(shù)值的平均值，將非常接近真實高度——37米。每個獨立個體對正確答案都有一個模糊想法，或高或低，但當樣本量足夠大時，不同個體之間的誤差會彼此抵消，人們思維中的共同之處會發(fā)揮作用，從而使得平均值接近真實答案。統(tǒng)計學(xué)家把這叫“中心極限定理”，行為科學(xué)家把這叫“群體智慧”。

但這個實驗有一個漏洞，如果實驗時有人故意帶亂節(jié)奏并去干擾影響其他人的判斷，大聲喊出18米，那么不管樣本量有多大，其平均值都可能大大偏離37米。行為經(jīng)濟學(xué)家把這叫“錨定效應(yīng)”或“框架效應(yīng)”——亂帶節(jié)奏的人給每個人一個錯誤“錨定”的初始值，改變了他們的前置判斷，在此框框誘導(dǎo)下，“智慧的群體”就失去了群體的智慧。

基于40多年的改革開放成果以及邁向現(xiàn)代化的新部署，中國社會應(yīng)該有足夠的信心、底氣和勇氣，克服客觀存在的各種問題。劉俏對2021屆光華畢業(yè)生說：“我想借（博雅塔）這個故事提醒大家，當有一天你面臨不可抗拒的巨大誘惑，產(chǎn)生了利用你所具備的優(yōu)渥條件去‘帶亂節(jié)奏、切割韭菜、背后遞刀’等這樣的念頭時，一定提醒自己‘不是每個人都有過像你一樣的優(yōu)渥機會’，這時候你應(yīng)該選擇‘躺平’——躺平在為人的善良與良知里，躺平在常識以及那些穿越舊時煙雨、歲月山河的規(guī)律中?！?/p>

這是一個我們不應(yīng)辜負的時代，祈愿天佑中國，相信人人有責(zé)。