傷科黃水加地塞米松治療藥物外滲性損傷的療效觀察

吳慧慧

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑,輸液過程中一旦發(fā)生藥物外滲,輕者可引起靜脈炎、局部疼痛及腫脹,重者可導(dǎo)致神經(jīng)損傷、皮膚壞死及功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。報(bào)道顯示,我國老年患者住院期間靜脈輸液治療率高達(dá)95%,其中藥物外滲發(fā)生率可達(dá)6%[2]。既往臨床藥物外滲性損傷多采用硫酸鎂外敷治療,可一定程度地減輕疼痛,消除腫脹,但仍有部分患者癥狀無法得到有效緩解,甚至經(jīng)久不愈,不僅增加痛苦,還加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物外滲性損傷病機(jī)為血淤氣滯,在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可歸納于“熱證”等范疇,治療原則在于祛瘀活血、消腫止痛。傷科黃水外用具有清熱涼血、行氣止痛及活血化瘀等作用,而地塞米松具有抗炎、抗感染等作用,在炎癥早期使用可避免炎癥擴(kuò)散,近年來被廣泛應(yīng)用于藥物外滲性損傷治療。由此,傷科黃水加入地塞米松可為藥物外滲性損傷提供新的治療方法。本次選取我科2019年3月-2022年3月發(fā)生藥物外滲性損傷的40例患者,研究藥物外滲性損傷應(yīng)用傷科黃水聯(lián)合地塞米松治療的效果,報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我科2019年3月-2022年3月發(fā)生藥物外滲性損傷的40例患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)靜脈輸入高危藥物過程中發(fā)生藥液外滲性損傷;(2)年齡>18歲;(3)患者知情同意;(4)患者病歷等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)輸液前局部皮膚已有皮疹、損傷、靜脈炎或外傷史者;(2)對本研究藥物過敏者;(3)交流、意識障礙者;(4)存在周圍血管病史者;(5)合并精神系統(tǒng)疾病者;(6)合并凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組,對照組(20例)男、女分別為12例、8例,年齡34歲～82歲,平均(51.16±2.45)歲;靜脈炎程度分級:I級5例,Ⅱ級11例,Ⅲ級4例;滲漏面積6×5.5cm～7×10cm,平均(58.87±2.76)cm2。實(shí)驗(yàn)組(20例)男、女分別為15例、5例,年齡32歲～75歲,平均(51.96±2.15)歲;靜脈炎程度分級:I級8例,Ⅱ級10例,Ⅲ級2例;滲漏面積6×5cm～7×9cm,平均(58.15±2.36)cm2。

滲漏液體包括康萊特、脂肪乳、華蟾素、甘露醇等。兩組資料具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

注射過程中一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)藥物外滲,立即用注射器在原針頭上回抽外滲液,并拔針更換注射部位。對照組行傷科黃水(佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,粵藥制字:Z20070924)外敷治療,藥物外滲面積為5×6cm≤5×10cm,劑量為10mL,面積為5×10cm～7×10cm,劑量為20mL;將傷科黃水倒入紗塊中,紗塊浸透后濕敷于藥物外滲處,采用膠布固定,連續(xù)外敷4h～6h,每日更換3次。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用地塞米松治療,藥物外滲面積為5×6cm≤5×10cm,傷科黃水劑量為10mL,地塞米松劑量為5mg;面積為5×10cm～7×10cm,傷科黃水劑量為20mL,地塞米松劑量為10mg;將傷科黃水加地塞米松倒入紗塊中,紗塊浸透后濕敷于藥物外滲處,采用膠布固定,連續(xù)外敷4h～6h,每日更換3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價(jià)指標(biāo)

參照《靜脈輸液質(zhì)量控制指南(2015版)》[3]評估靜脈炎程度:①0級:無癥狀;②I級:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或(和)腫,靜脈未見條索狀改變,未觸及硬結(jié);③Ⅱ級:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或(和)腫,靜脈可見條索狀改變,未觸及硬結(jié);④Ⅲ級:穿刺點(diǎn)疼痛紅或(和)腫,靜脈呈條索狀,可觸及硬結(jié)。

1.3.2 疼痛度

治療2d后以視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛度:(1)無疼痛:無痛;(2)輕度疼痛:1～3分;(3)中度疼痛:4～7分;(4)重度疼痛:8～10分。疼痛率=(輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.3 療效評估

治療2d后參照《實(shí)用臨床疾病診斷治療學(xué)》[4]結(jié)合靜脈炎程度評估患者臨床療效:24內(nèi)局部腫脹、疼痛等癥狀消失,靜脈管壁彈性恢復(fù),靜脈炎程度減輕2級為顯效;24h～72h內(nèi)局部腫脹、疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn),靜脈管壁變軟,靜脈炎程度減輕1級為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

記錄藥物外滲面積、疼痛消失時間、敷料更換次數(shù)、治愈時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛度對比

實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛率低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組恢復(fù)情況對比

與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組藥物外滲面積更小,敷料更換次數(shù)更少,疼痛消失時間、治愈時間均更短(P<0.05),見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較

3 討論

藥物外滲性損傷是指靜脈輸液過程中,靜脈發(fā)生穿刺損傷對局部脈絡(luò)產(chǎn)生影響,血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致液體靜脈輸注不循行,積蘊(yùn)于局部而導(dǎo)致的局部損傷[5-6]。既往臨床藥物外滲性損傷多采用硫酸鎂濕敷治療,但治療效果易受到多種因素影響,如濕度、藥物濃度等,且對水溫要求較高,濃度難以掌握,進(jìn)而對療效產(chǎn)生不利影響。地塞米松可對細(xì)胞膜穩(wěn)定產(chǎn)生促進(jìn)作用,并減少炎性物質(zhì)釋放,有利于防止致痛、致炎及致敏等物質(zhì)釋放,近年來被廣泛應(yīng)用于藥物外滲性損傷治療[7]。傷科黃水具有活血化瘀、止痛通絡(luò)、清熱涼血等功效,在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及骨折等治療中得到廣泛應(yīng)用。因此,傷科黃水和地塞米松可聯(lián)合用藥治療藥物外滲性損傷。

本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組疼痛率低于對照組;與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組藥物外滲面積更小,敷料更換次數(shù)更少,疼痛消失時間、治愈時間均更短;提示傷科黃水加地塞米松治療藥物外滲性損傷,可縮小藥物外滲面積,減輕患者疼痛度,縮短患者恢復(fù)時間,并促進(jìn)療效提高。分析原因,地塞米松可對炎性細(xì)胞聚集產(chǎn)生抑制作用,通過對前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用,可發(fā)揮出抗炎特性及膜穩(wěn)定作用,以減少炎癥擴(kuò)散,并對炎性細(xì)胞肽合成產(chǎn)生抑制作用,同時阻滯磷酸酯酶活性作用,終端產(chǎn)生疼痛的持續(xù)神經(jīng)沖動,從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用。將地塞米松加入傷科黃水紗塊中,保持紗塊濕透不外滴連續(xù)濕敷,可維持細(xì)胞正常形態(tài),避免細(xì)胞破裂,并阻止組織炎性反應(yīng),以達(dá)到消除腫脹、減輕疼痛等目的,有利于局部組織恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,藥物外滲性損傷可導(dǎo)致氣血外溢、筋脈斷離等,使得氣血運(yùn)行失常,瘀血積而不散,發(fā)為腫痛,給予中藥濕敷可讓藥物直接作用于病灶,有效成分滲入體表經(jīng)絡(luò),可發(fā)揮活血化瘀、清熱消腫等功效[8]。本研究所用傷科黃水是佛山市中醫(yī)院自制的一種外用中藥藥劑,主要由梔子、黃柏、黃連、虎杖及紫草等藥物組成,其中黃柏與黃連配伍可起到瀉火解毒、清熱燥濕作用,梔子歸心、肺、肝、胃及三焦經(jīng),可消腫止痛、涼血解毒,而虎杖可活血祛瘀,丹參可起到活血化瘀、消腫止痛作用,薄荷、紫草配伍可起到收斂止血、涼血活血等功效,可減少疼痛物質(zhì)釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;諸藥合用共奏涼血止血、清熱解毒、活血止痛之功,可促進(jìn)局部微循環(huán)改善,有利于淋巴液回流,達(dá)到消除組織水腫功效,不僅具有消炎、消腫等功效,還具有鎮(zhèn)痛效果[9-11]。此外,傷科黃水可對炎性細(xì)胞浸潤產(chǎn)生抑制作用,以調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)合成及釋放,發(fā)揮出抗炎作用。本研究將傷科黃水加地塞米松治療,可起到協(xié)同作用,并采用濕敷方式用藥,可讓藥物更好覆蓋損傷部位,增加接觸面積,有利于改善血液循環(huán),促進(jìn)腫脹消退,并減輕疼痛?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃連、梔子、黃岑不僅可抗炎消腫,還具有止痛等功效,有利于減輕水腫,并降低毛細(xì)血管通透性。由此,傷科黃水聯(lián)合地塞米松治療,可對炎癥介質(zhì)滲出、浸潤等產(chǎn)生抑制作用,促進(jìn)淋巴回流,發(fā)揮止痛、抗炎等作用。

綜上所述,傷科黃水加地塞米松用于藥物外滲性損傷治療,可促進(jìn)療效提高,減輕患者疼痛度。