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    老年慢性病患者應用門診護理干預的效果評價

    2022-02-01 10:47:06蓉,李
    黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
    關鍵詞:慢性病門診程度

    張 蓉,李 榮

    1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院輸兒科,上海 嘉定 201800;2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科,上海 嘉定 201800

    近年來,我國社會人口老齡化的發(fā)展導致慢性病的患病率有所上升,老年患者由于機體呈生理性衰退特征,其健康問題受到社會的廣泛關注。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn),大部分老年人群會伴有多種慢性病,而其文化程度偏低,是導致病情控制不佳的原因之一[1-3]。因此,加強對老年慢性病患者的護理干預尤為重要。護理干預是在開展常規(guī)護理的前提下,優(yōu)化護理措施,強調(diào)從生理、心理、社會等多個層面加強對患者的干預,滿足其全方位的身心需求,從而達到最佳的狀態(tài)[4-5]。既往研究[6]表明,護理干預在提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度等方面均有著顯著優(yōu)勢。為進一步探索護理干預的應用效果,本研究將上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診收治的102 例老年慢性病患者作為研究對象,探討門診護理干預對老年慢性病患者的應用效果,為臨床老年慢性病的門診護理提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年1 月—2019 年12 月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診收治的102 例老年慢性病患者作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為參照組和試驗組,每組各51例。參照組中男28 例,女23 例;年齡61~80 歲,平均年齡(72.45±5.59)歲;慢性病類型為高血壓10例,冠心病12例,心力衰竭9例,2型糖尿病20例;身體質(zhì)量指數(shù)18.9~27.4 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.89)kg/m2;文化程度為文盲9 例,小學12 例,初中及中專22 例,高中及以上8 例。試驗組中男27 例,女24 例;年齡60~79 歲,平均年齡(71.67±5.53)歲;慢性病類型為高血壓13 例,冠心病11例,心力衰竭11例,2型糖尿病16例;身體質(zhì)量指數(shù)19.1~27.7 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.27±1.94)kg/m2;文化程度為文盲7例,小學13例,初中及中專20例,高中及以上11 例。納入標準:(1)病情穩(wěn)定。(2)無聽說障礙,具有較好的認知能力。(3)年齡≥60 歲。排除標準:(1)合并活動性感染者。(2)近期接受重大手術治療或有重大創(chuàng)傷史者。(3)合并血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者性別、年齡、慢性病類型、身體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法

    參照組采用常規(guī)護理。(1)常規(guī)健康宣教。以口頭講解為主的形式對患者進行健康知識宣教,內(nèi)容包含慢性病的病因、危險因素、發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)有的治療方案、護理計劃等。(2)生活指導。針對慢性病類型,結(jié)合患者的生活習慣特點給予飲食、日常活動、體育鍛煉等方面的指導。(3)心理疏導。進行一對一的心理疏導。(4)病情觀察。密切監(jiān)測患者生命體征指標,發(fā)現(xiàn)有病情變化者及時報告醫(yī)生并做出有效處理。

    試驗組在常規(guī)護理基礎上開展門診護理干預。(1)多樣化健康宣教。主要結(jié)合患者的文化程度,采取個體化的健康宣教。①針對文盲者,采用圖片、視頻并結(jié)合口頭講解為主的健康宣教形式,介紹用藥注意事項、活動以及飲食等。②針對小學文化者,可在圖片、視頻的基礎上結(jié)合通俗易懂的文字,內(nèi)容加上疾病的病因、危險因素。③針對初中及中專文化者,內(nèi)容加上治療的目的、機理、護理方案。④針對高中及以上文化者,內(nèi)容加上發(fā)病機制、危險因素、用藥的作用機制等。注意在宣教過程中需結(jié)合患者聽力進行講話音量、速度的調(diào)整。(2)個性化心理干預。門診建立心理咨詢室,使用禮貌的稱謂稱呼患者,并保持自身衣著整潔、態(tài)度柔和,使用引導性語言鼓勵患者說出內(nèi)心的想法,通過溝通,了解患者的病情、存在的疑慮、心理狀況等。①針對擔憂疾病預后者,在多樣化健康宣教的基礎上,向患者介紹門診康復良好的案例,分析其與該案例相似的地方,結(jié)合患者的病情給予適當?shù)谋WC。②針對擔憂治療效果不佳者,向其介紹科室醫(yī)療團隊的資歷,當前臨床對于該慢性病治療的有效方案,加強對患者的鼓勵。③針對擔憂治療費用者,應積極了解患者的家庭經(jīng)濟狀況,囑家屬加強經(jīng)濟支持,同時在條件允許的前提下,可為患者爭取社會的扶持項目。囑患者家屬多給予患者陪伴與理解,充分發(fā)揮對患者日常生活行為習慣的監(jiān)督作用。強調(diào)維持良好情緒對于疾病恢復的重要性,鼓勵患者及時將內(nèi)心的顧慮和擔憂向家人、朋友或醫(yī)護人員傾訴,避免憋悶在心。(3)隨訪干預。每個月對患者進行電話隨訪,15 min/次,詢問患者目前的康復情況,飲食、運動及用藥方面存在的問題,并進行記錄,針對患者提出的問題給予專業(yè)性的指導和建議;囑患者定期到醫(yī)院復診。兩組患者均護理干預2個月。

    1.3 觀察指標

    (1)老年慢性病相關知識掌握程度。參照文獻[2]并結(jié)合科室具體情況,制定老年慢性病患者相關知識掌握程度評分表,于護理2 個月后對兩組患者進行評估,包括疾病危害性、營養(yǎng)、用藥事項、健康生活行為4 個方面,每個方面總分25分,分值越大,老年慢性病相關知識掌握程度越高。(2)心理狀態(tài)。分別于護理前(首次就診時)、護理后(護理2 個月后)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的焦慮、抑郁情緒進行評估。SAS 量表共包含20 個條目,每個條目1~4 分,臨界值為50 分,即評分≥50 分代表患者存在焦慮情緒,焦慮嚴重程度與分值呈正比;SDS量表共包含20個條目,每個條目1~4分,臨界值為53分,即評分≥53分代表患者存在抑郁情緒,抑郁嚴重程度與分值呈正比[7]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度情況

    兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度比較,試驗組疾病危害性、營養(yǎng)、用藥事項、健康生活行為評分均明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度情況(±s) 分

    表1 兩組患者老年慢性病相關知識掌握程度情況(±s) 分

    組別參照組(n=51)試驗組(n=51)t值P值疾病危害性17.36±5.64 22.51±6.38 4.319 0.001營養(yǎng)17.58±4.82 22.68±6.49 4.505 0.007用藥事項17.67±4.98 22.67±6.81 4.259 0.001健康生活行為17.43±5.04 22.14±6.17 4.222 0.001

    2.2 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分情況

    護理前,兩組患者SAS 評分和SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組患者SAS 評分和SDS 評分均低于護理前,且試驗組低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分情況(±s) 分

    組別參照組(n=51)試驗組(n=51)t值P值SAS評分SDS評分護理前52.46±4.78 52.13±4.69 0.352 0.726護理后48.09±4.01 43.37±3.78 6.117 0.001 t值5.002 10.386 P值0.001 0.001護理前55.02±4.98 54.89±4.88 0.133 0.894護理后49.61±4.27 44.91±4.07 5.690 0.001 t值5.890 11.216 P值0.001 0.001

    3 討論

    隨著我國慢性病人數(shù)逐年上升,我國居民慢性病患病率已經(jīng)超過25%,其中首先以心腦血管疾病為主,如高血壓、冠心病、腦卒中,其次為糖尿病、惡性腫瘤與慢性呼吸系統(tǒng)疾病,致殘致死率較高。由于當前疾病起病隱匿、病程時間長、多病共存且遷延不愈,嚴重危害居民健康。門診作為多數(shù)患者最先接觸的醫(yī)院部門,其護理服務能力、治療水平直接體現(xiàn)醫(yī)院的綜合實力,同樣為患者當前就醫(yī)提供主要依據(jù)。慢性病患者因治療周期時間較長,人群以老年人群居多,特點為年齡大、學歷程度偏低、理解能力偏差等,往往缺乏對病情、治療方案和預后的足夠認識,自身會伴有焦慮情緒。而在門診干預過程中,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務和良好的就醫(yī)體驗,成為幫助患者戰(zhàn)勝疾病的堅實基礎。

    長期的臨床實踐證實,由于疾病的長期影響,會對老年患者造成一定的生理及心理負擔,不僅不利于患者的心理健康,同時易使得其與社會脫軌而對疾病康復產(chǎn)生不良影響,故需做好相應的護理服務[8]。門診是醫(yī)院接診患者的重要窗口,具有人流量大、病種繁多等特點,護理工作強度大、難度高,而加強門診護理干預在控制疾病、促進康復、加強患者對疾病的認知等方面均有著積極影響。傳統(tǒng)護理模式中,依據(jù)患者所提出問題并配合相應護理干預,在面對老年群體時,其常規(guī)護理模式應用過程中缺乏靈活性、變通性以及針對性,無法及時為門診患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。為此,針對門診慢性病患者特點,制定出有效、針對性強的護理模式成為當前護理人員需要重點解決的問題。護理干預是以循證醫(yī)學作為依據(jù),以常規(guī)護理作為基礎,從多個層次出發(fā),不僅符合患者常規(guī)生理需求,還關注其精神心理層面,有利于疾病的管理和恢復[9]。

    本研究結(jié)果顯示,試驗組疾病危害性、營養(yǎng)、用藥事項、健康生活行為等知識掌握程度評分均高于參照組,說明門診護理干預能夠加強患者對疾病的認知,有利于病情的控制。在常規(guī)護理中,主要采用口頭講解的形式進行健康宣教。該宣教模式過于系統(tǒng)化,多數(shù)老年患者不能完全理解宣教的內(nèi)容,所取得的效果欠佳[10]。而在門診護理干預中,通過文字、圖片、視頻相結(jié)合的多樣化宣教方式能夠滿足不同患者的需求,并結(jié)合患者的文化程度采取合適的宣教方式能夠提高宣教的針對性,利用生動形象的畫面幫助患者理解與記憶;文化程度較低者以簡單的疾病護理知識、注意事項為主,文化程度較高者可進行深層次內(nèi)容的宣教,同時注意溝通過程中適當調(diào)節(jié)音量和速度,有利于患者掌握知識。

    心理護理是臨床護理中重要的一部分,能夠緩解患者的不良情緒[11]。本研究中通過建立心理咨詢室的形式對患者進行一對一的心理疏導,能夠為患者創(chuàng)建一個私密的溝通空間,有利于保護患者的隱私,增加患者的安全感及其對護理人員的信任度,從而有利于患者宣泄內(nèi)心的情緒;同時通過環(huán)境護理提升患者的生理及心理舒適度,護理人員采用親切的稱呼和語氣以及整潔的儀容儀表,能夠讓患者充分感受到護理人員的尊重與關愛;通過家屬的情感支持增加患者的信心,有利于其負性情緒的消退;此外,還注重患者對自身情緒的調(diào)節(jié),幫助其找到適合的情緒宣泄的方式,進而負性情緒得到顯著緩解。本研究結(jié)果顯示,護理2 個月后,試驗組SAS 評分和SDS 評分較護理前明顯降低,說明護理干預可緩解患者的負性情緒,幫助其建立一個良好的身心狀態(tài)。通過上述一系列的護理,患者的病情得到有效控制,同時身心狀態(tài)顯著改善,最終有助于生活質(zhì)量及護理滿意度的提升。張毅[12]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)門診護理干預后,患者的老年慢性病相關知識掌握程度評分顯著升高,同時護理滿意度由常規(guī)護理組的90.9%提高至98.9%,進一步證實護理干預在老年門診慢性病患者中的應用優(yōu)勢,與本研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,對老年慢性病患者實施門診護理干預,能夠提高老年慢性病患者對疾病的認知,改善其心理狀態(tài),提升生活質(zhì)量。

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