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    動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合血清S100A4、S100P對急性心肌梗死診斷和預(yù)后評估的價值*

    2022-02-01 10:47:18范桃紅鄭雪梅董鳳娟安元元
    黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:心電圖心肌梗死動態(tài)

    范桃紅,鄭雪梅,董鳳娟,安元元

    1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心腦功能科,河南 開封 475000;2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,河南 開封 475000

    急性心肌梗死是在冠狀動脈狹等病變基礎(chǔ)上,冠狀動脈血流繼續(xù)減少或中斷,導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的心血管疾病,常見癥狀表現(xiàn)為胸骨后劇烈且持久疼痛或憋悶感,休息或服藥后不能完全緩解,嚴(yán)重時可導(dǎo)致心肌壞死[1-2]。檢查患者身體發(fā)現(xiàn)血清心肌酶活性增高和心電圖變化,若不立即治療,可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如心律失常、休克及心力衰竭等,威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。臨床上常用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查,但對于早期無明顯癥狀患者動態(tài)心電圖不能夠明顯發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死特異性改變。既往研究顯示,在惡性疾病如結(jié)腸癌、乳腺癌等腫瘤疾病,血清S100 鈣結(jié)合蛋白A4(S100A4)常作為炎癥的敏感性指標(biāo),在預(yù)后檢測中發(fā)揮重要作用,并發(fā)現(xiàn)血清S100A4水平與心臟疾病息息相關(guān)[3]。此外有研究顯示,血清S100P 與急性冠脈綜合征和心肌梗死嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[4]。但目前臨床對動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合血清S100A4、血清S100 鈣結(jié)合蛋白P(S100P)與急性心機(jī)梗死的相關(guān)性少有研究報道。因此本研究重要探究采用動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合血清S100A4、S100P 對急性心肌梗死診斷和預(yù)后評估的價值,旨在為臨床診斷和預(yù)后評估急性心肌梗死提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年2 月—2020 年12 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)治疑是急性心肌梗死患者126例,其中男66例,女60例;年齡35~70 歲,平均年齡(62.48.±5.75)歲;疾病類型:糖尿病34例,高血壓33例,吸煙史59例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為首次就診,且就診時間在3 小時內(nèi)。(2)患者均行冠狀動脈造影檢查確診,符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排出標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其他腦血管疾病以及心、腎等臟器功能嚴(yán)重不全。(2)存在惡性疾病、感染及免疫性疾病等。(3)最近遭受嚴(yán)重外傷,存在組織的病變。(4)存在精神疾病,無法配合臨床檢測。(5)臨床資料不全。

    1.2 方法

    1.2.1 動態(tài)心電圖檢查 所有患者均采用動態(tài)心電圖檢查,患者可選擇坐位或仰臥位,對明確需貼電極位置應(yīng)使用75%的酒精紗布擦拭,以便清除油脂。對患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測,在患者身上將肢體導(dǎo)聯(lián)與胸部導(dǎo)聯(lián)位置確定好,保持檢查時安靜、心電圖基線平穩(wěn),防止感染,開始檢測,對心電圖進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并打印。最后由2 名資深心電圖醫(yī)生對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行核實、分析及討論,對復(fù)雜心率時常和ST-T改變均實時記錄。

    1.2.2 血清S100A4、S100P 檢測 患者入院后抽取肘外周靜脈血約5 mL,以3 000 r/min 離心10 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清S100A4、S100P 水平,檢測儀采用NH21 流式細(xì)胞儀,試劑盒與檢測儀器均購于锘海生物科學(xué)儀器(上海)有限公司。以上指標(biāo)檢測均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說明書進(jìn)行操作。

    1.2.3 評估患者檢測情況 將冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)評估動態(tài)心電圖檢查、血清S100A4、S100P 以及三者聯(lián)合的檢測,若動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 表現(xiàn)為異常,則為陽性,反之,則為陰性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄動態(tài)心電圖檢查確診率、S100A4 陽性率及S100P陽性率,采用ROC 曲線分析動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 及三項聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用ROC 曲線分析動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 及聯(lián)合檢查的診斷價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 動態(tài)心電圖與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況

    金標(biāo)準(zhǔn)診斷急性心肌梗死63 例,動態(tài)心電圖診斷48例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中有15例誤判為非急性心肌梗死。金標(biāo)準(zhǔn)診斷非急性心肌梗死63例,動態(tài)心電圖診斷54 例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中有9例誤判為急性心肌梗死,見表1。

    表1 動態(tài)心電圖與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況 例

    2.2 血清S100A4與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況

    金標(biāo)準(zhǔn)診斷急性心肌梗死63 例,血清S100A4 診斷55例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中有8 例誤判為非急性心肌梗死;金標(biāo)準(zhǔn)診斷非急性心肌梗死63 例,血清S100A4 診斷53 例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中有10例誤判為急性心肌梗死,見表2。

    表2 血清S100A4與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況 例

    2.3 血清S100P與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況

    金標(biāo)準(zhǔn)診斷急性心肌梗死63 例,血清S100P 診斷53例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中有10例誤判為非急性心肌梗死;金標(biāo)準(zhǔn)診斷非急性心肌梗死63 例,血清S100P 診斷50 例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中有13例誤判為急性心肌梗死,見表3。

    表3 血清S100P與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況 例

    2.4 聯(lián)合檢測與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況

    金標(biāo)準(zhǔn)診斷急性心肌梗死63 例,聯(lián)合檢測診斷59 例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中有4 例誤判為非急性心肌梗死;金標(biāo)準(zhǔn)診斷非急性心肌梗死63例,聯(lián)合檢測診斷57 例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有6 例誤判為急性心肌梗死,見表4。

    表4 聯(lián)合檢測與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況 例

    2.5 動態(tài)心電圖、血清S100A4、S100P及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的評價情況

    經(jīng)ROC曲線分析,聯(lián)合檢測具有良好的診斷價值,其約登指數(shù)為0.858 明顯高于單純動態(tài)心電圖、S100A4、S100P 檢測;且三項聯(lián)合檢測靈敏度0.937、特異度0.921、陽性預(yù)測值94.62%、陰性預(yù)測值93.44%均優(yōu)于單純檢測,見表5、圖1。

    圖1 動態(tài)心電圖、血清S100A4、S100P及聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死的ROC曲線

    表5 動態(tài)心電圖、血清S100A4、S100P及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷價值

    3 討論

    急性心肌梗死具有發(fā)病高、速度快、病程急等特點,若不及時醫(yī)治可導(dǎo)致患者死亡率高、預(yù)后效果差,甚至威脅患者生命健康及影響患者治療后的生活質(zhì)量,且對家庭和社會造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    動態(tài)心電圖是臨床上應(yīng)用比較常見的檢查方式,使用簡便,可從患者體表觀察心臟產(chǎn)生電活動變化,方便隨時獲取異常信息,便于臨床診斷,還可為評估患者病情情況提供輔助依據(jù)。本研究結(jié)果所示,動態(tài)心電圖對急性心肌梗死具有一定的診斷價值,與既往研究結(jié)果[6]相似。急性心肌梗死患者出現(xiàn)典型心電圖特征如ST 段抬高、QRS波改變、T 波倒置等,當(dāng)患者心肌損傷壞死后,抬高ST段可見T 波倒置且持續(xù)時間長,QRS 波可代表梗死區(qū)域,可預(yù)測病情發(fā)展。本研究結(jié)果所示,血清S100A4 在急性心肌梗死的診斷及預(yù)后的評估具有一定的作用,與楊帆[7]等學(xué)者既往研究結(jié)果相似。分析原因為血清S100A4 作為鈣結(jié)合心肌蛋白,在早期心肌細(xì)胞中起增殖、分化作用,能夠融入心肌纖維并進(jìn)行重組,從而參與急性心肌梗死發(fā)生、發(fā)展過程。本研究結(jié)果所示,血清S100P 對急性心肌梗死的診斷及預(yù)后起到了一定的作用,與前人研究結(jié)果[8]相似。血清S100P 蛋白屬于終末糖化產(chǎn)物受體配體,與其結(jié)合參與調(diào)節(jié)驗證反應(yīng)、細(xì)胞增值分化等,發(fā)揮重要作用,而終末糖化產(chǎn)物受體配體介導(dǎo)機(jī)制與心肌缺血損傷密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合檢測靈敏度和陰性預(yù)測值升高,特異度和陽性預(yù)測值變化不大,約登指數(shù)升高,動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 聯(lián)合診斷價值最高。結(jié)果提示聯(lián)合檢測急性心肌梗死的診斷價值明顯高于單項檢查,能夠有效區(qū)分急性心肌梗死和非急性心肌梗死,與既往研究結(jié)果[9]相似,聯(lián)合檢測對于急性心肌梗死診斷效果較好,利于判斷預(yù)后評估的價值。

    綜上所述,動態(tài)心電圖檢查、血清S100A4及S100P水平對于急性心肌梗死診斷與預(yù)后密切相關(guān),且動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合血清S100A4、S100P 對急性心肌梗死診斷和預(yù)后評估的價值明顯高于單純動態(tài)心電圖檢查和血清S100A4、S100P檢查。

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