以知識(shí)—信念—行為模式為基礎(chǔ)的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略對(duì)重癥高危產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式、心理彈性、自我效能評(píng)分及母嬰結(jié)局的影響

張慧娟

安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 455000

高危妊娠是妊娠期產(chǎn)婦的多發(fā)癥狀，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒均有不良影響，增加圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠結(jié)局［1］。據(jù)報(bào)道［2-3］，高危妊娠發(fā)生率高達(dá)20%以上，其中重癥高危妊娠因其合并多種并發(fā)癥，加重各系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致器質(zhì)性病變，進(jìn)一步增加圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。高危妊娠不僅影響母嬰結(jié)局，還會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生不良影響，造成心理彈性低下，消極應(yīng)對(duì)，自我效能感不足，在一定程度上影響母嬰結(jié)局及生活質(zhì)量水平［4-5］。近年來(lái)，知識(shí)—信息—行為模式作為改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為模式已廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為3 個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程，而重癥高危產(chǎn)婦作為產(chǎn)婦中的特殊群體，其知識(shí)、信念及行為與母嬰結(jié)局密切相關(guān)［6-7］。同質(zhì)醫(yī)療是對(duì)待某一范圍內(nèi)的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致，讓患者在整個(gè)治護(hù)過(guò)程中享受系統(tǒng)性優(yōu)質(zhì)服務(wù)。基于此，本研究以KAP模式為基礎(chǔ)，首次與同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略相結(jié)合，旨在糾正患者不良心理狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2020 年3 月安陽(yáng)市婦幼保健院收治的103 例重癥高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組51 例和觀察組52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、病史診斷為重癥高危產(chǎn)婦；意識(shí)清楚，具備一定閱讀和理解能力；能正常聽說(shuō)讀寫，獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估，產(chǎn)婦及家屬知情并簽署“以KAP模式為基礎(chǔ)的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略對(duì)重癥高危產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式、心理彈性、自我效能（GESE）評(píng)分及母嬰結(jié)局的影響研究同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史者、異位妊娠引起大出血者、生命體征異常者、多胎妊娠者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、產(chǎn)婦類型、孕次、合并癥、文化程度等資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要由管床護(hù)士進(jìn)行口頭宣教，宣教內(nèi)容涉及自然分娩、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行有效溝通，消除其疑慮，促使其積極配合護(hù)理人員；分娩后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，涉及母乳成分、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、喂養(yǎng)姿勢(shì)等內(nèi)容，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)，禁止食用生冷油膩、寒冷辛辣食物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以KAP模式為基礎(chǔ)的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略干預(yù)，具體步驟如下。（1）構(gòu)建同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略小組。小組由1 名顧問(wèn)護(hù)士、3 名顧問(wèn)醫(yī)生和4 名執(zhí)行護(hù)士組成，采用競(jìng)聘方式進(jìn)行選拔。其中顧問(wèn)護(hù)士選拔條件為本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，8 年以上專科工作經(jīng)驗(yàn)，具備管理質(zhì)控能力、良好語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力、科研教育能力；負(fù)責(zé)提供專業(yè)的健康教育及心理護(hù)理，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。顧問(wèn)醫(yī)生選拔條件為本科以上學(xué)歷，主治醫(yī)師以上職稱，5 年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)；全程負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的醫(yī)療診治工作。執(zhí)行護(hù)士選拔條件為大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，5年以上專科工作經(jīng)歷；負(fù)責(zé)正確、規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)臨床護(hù)理服務(wù)。（2）明確重癥高危產(chǎn)婦需求。由顧問(wèn)醫(yī)生及顧問(wèn)護(hù)士與產(chǎn)婦深入溝通訪談，40～60 min/次，共執(zhí)行3 次，第1 次重在建立良好護(hù)患關(guān)系，第2 次重在通過(guò)“重癥高危產(chǎn)婦知信行問(wèn)卷”明確知信行水平，討論當(dāng)下知信行產(chǎn)生原因，第3 次重點(diǎn)討論如何形成良好信念行為，問(wèn)卷包含知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度，各維度評(píng)分為0～100 分，以60 分為界限分為高水平和低水平。（3）制定護(hù)理策略。顧問(wèn)醫(yī)生根據(jù)重癥高危產(chǎn)婦訪談結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理策略。（4）實(shí)施。知識(shí)：對(duì)高水平（共20例）產(chǎn)婦僅發(fā)放重癥高危產(chǎn)婦健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬共同學(xué)習(xí)，遇到疑難點(diǎn)時(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)執(zhí)行護(hù)士，由執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，若有80%左右產(chǎn)婦指出該疑難點(diǎn)時(shí)，建議開展集體健康教育。向低水平產(chǎn)婦（共32 例）開展重癥高危產(chǎn)婦知識(shí)講座，包含高危因素、預(yù)防措施、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)，時(shí)間控制在20 min 內(nèi)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提問(wèn)，積極解答產(chǎn)婦疑惑，時(shí)間控制在20 min內(nèi)；由執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行演示行為訓(xùn)練，包含胎膜破裂、宮縮無(wú)力、產(chǎn)褥期感染等情況處理方法、放松技巧等，幫助產(chǎn)婦及家屬掌握相關(guān)技能，時(shí)間控制在20 min內(nèi)；以胎膜破裂為例，執(zhí)行護(hù)士扮演重癥高危產(chǎn)婦，吃早飯時(shí)突發(fā)胎膜早破，側(cè)躺在沙發(fā)或床上，抬高臀部，在外陰區(qū)域下墊清潔衛(wèi)生巾，注意不要洗澡，若出現(xiàn)陰道流液現(xiàn)象，及時(shí)到醫(yī)院檢查，同時(shí)告知產(chǎn)婦胎膜早破家庭自測(cè)方法，即將化學(xué)試紙放入陰道內(nèi)，若從橘色變成深綠色，便可明確為胎膜早破。信念：高水平產(chǎn)婦（共22例）信念水平較高，故不采取統(tǒng)一干預(yù)措施，且無(wú)強(qiáng)制要求，可根據(jù)自身情況適當(dāng)選擇聽音樂(lè)、看喜劇電影、聽相聲、畫畫等方法轉(zhuǎn)移對(duì)疾病本身及分娩的注意力。執(zhí)行護(hù)士積極主動(dòng)與低水平產(chǎn)婦（共30例）溝通交流，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，了解其情緒變化，總結(jié)其情緒變化原因，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，如榜樣暗示，列舉成功分娩的重癥高危產(chǎn)婦案例，并邀請(qǐng)自我情緒管理得當(dāng)?shù)闹匕Y高危產(chǎn)婦分享自身經(jīng)驗(yàn)、心得，以此增強(qiáng)其分娩信心；或進(jìn)行夫妻沙盤游戲，要求重癥高危產(chǎn)婦及其丈夫共同參與護(hù)理過(guò)程，每對(duì)夫妻共用1 個(gè)沙盤，根據(jù)喜好選取沙盤模型，如城堡、寶寶、爸爸、媽媽，制作完成后，對(duì)其沙盤作品命名，并分享自身想法及體會(huì)，時(shí)間以40～60 min 為宜，在此過(guò)程中避免談?wù)摗熬薮髢骸薄皩m內(nèi)窒息”“死亡”等敏感性話題，以免產(chǎn)婦情緒波動(dòng)。行為：高水平產(chǎn)婦（共19 例）已掌握相對(duì)規(guī)范、正確行為，包含飲食、母乳喂養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等方面行為，可通過(guò)定時(shí)抽查、詢問(wèn)等方式幫助其養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為。此類低水平產(chǎn)婦（共33例）各方面行為低下，需給予針對(duì)性干預(yù)，如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，分娩后30 min，執(zhí)行護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行第1 次喂奶，喂奶時(shí)，產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，便于新生兒與產(chǎn)婦下頜貼乳房、胸貼胸、腹貼腹，此后進(jìn)行8～12 次母乳喂養(yǎng)，吮吸時(shí)間為20～30 min，注意讓新生兒交替吮吸兩側(cè)乳房，吮吸后盡量排空乳汁，便于產(chǎn)奶；同時(shí)執(zhí)行護(hù)士適時(shí)幫助患者進(jìn)行乳房按摩，疏通乳腺管。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，全面記錄產(chǎn)婦7 d 食譜，掌握其每日飲食結(jié)構(gòu)與攝入量，結(jié)合自身體質(zhì)量、進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)情況、高危因素進(jìn)行量化分析，甲酸飲食能量攝入比，并通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行個(gè)體化追蹤，具體步驟見(jiàn)圖1。

圖1 以KAP模式為基礎(chǔ)的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知信行水平。專家指導(dǎo)下，結(jié)合核心文獻(xiàn)查詢，設(shè)計(jì)高危產(chǎn)婦知信行調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共49個(gè)條目，包括知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，非常不同意～非常同意分別賦予1～5 分，評(píng)分越高，知信行水平越高；該問(wèn)卷預(yù)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)出良好信效度，一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.86。（2）應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）［8］評(píng)估，量表共20 個(gè)條目，包含回避（7 個(gè)條目）、屈服（5 個(gè)條目）、面對(duì)（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，分值越高，提示日常采用此應(yīng)對(duì)方式頻率越高，該量表回避、面對(duì)、屈服內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)依次為0.60、0.69、0.76。（3）心理彈性。干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD-RISC）［9］評(píng)估心理彈性水平變化，量表共3 個(gè)維度，25 個(gè)項(xiàng)目，涉及自強(qiáng)（8 個(gè)條目）、樂(lè)觀（4 個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13 個(gè)條目），5 點(diǎn)評(píng)分法，完全不是這樣～幾乎總是這樣分別賦予0～4 分，評(píng)分越高，提示心理彈性水平越高，此量表一致性信度為0.91，各個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)為0.60～0.88。（4）自我效能。干預(yù)前后采用自我效能感量表（GSES）［10］測(cè)評(píng)，共10 個(gè)條目，采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，總分范圍10～40 分，得分越高則自我效能感越高，根據(jù)評(píng)分可分為3 個(gè)等級(jí)，即低水平（≤60%）、中等水平（61%～79%）、高水平（≥80%）；該量表一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.83。（5）母嬰結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低體質(zhì)量?jī)?、胎心異常。?）護(hù)理滿意度。干預(yù)結(jié)束后，采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）［11］評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，量表有22 個(gè)條目，5 個(gè)維度，包括移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性5項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，量表評(píng)分越高，提示產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意度和認(rèn)可度越高；此量表各個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)為0.70～0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后知信行水平情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦知信行水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組知信行水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后知信行水平情況（±s） 分

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后知信行水平情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值干預(yù)后觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值知識(shí)信念行為55.63±4.12 56.12±5.36 0.521 0.604 22.12±4.10 21.58±4.58 0.631 0.530 63.12±5.47 62.56±6.10 0.491 0.625 66.58±6.12a 60.52±5.74a 5.181＜0.001 29.47±5.36a 25.14±4.74a 4.340＜0.001 72.12±3.48a 66.36±4.10a 7.692＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值干預(yù)后觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值屈服回避面對(duì)16.11±3.24 15.33±3.56 1.163 0.247 23.12±4.03 21.69±4.56 1.687 0.095 13.14±4.02 14.57±4.24 1.757 0.082 6.23±1.24a 10.25±2.04a 12.111＜0.001 8.06±1.66a 15.16±2.48a 17.105＜0.001 28.02±2.14a 22.24±3.32a 10.522＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理彈性評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理彈性評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理彈性評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值干預(yù)后觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值堅(jiān)韌自強(qiáng)樂(lè)觀20.55±4.06 21.69±3.73 1.483 0.141 16.03±3.14 14.74±3.52 1.964 0.052 10.15±2.72 11.06±2.85 1.658 0.100 46.43±4.28a 38.06±3.73a 10.573＜0.001 28.46±2.06a 22.25±2.68a 13.200＜0.001 14.05±1.14a 12.46±1.25a 6.747＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦自我效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能情況 例（%）

2.5 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況（±s） 例（%）

表6 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況（±s） 例（%）

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值胎盤早剝2（3.85）4（7.84）產(chǎn)后出血2（3.85）5（9.80）低體質(zhì)量?jī)?（5.77）6（11.76）胎心異常1（1.92）3（5.88）不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況8（15.38）18（35.29）5.408 0.020

2.6 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況

觀察組移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性等維度護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況（±s） 分

表7 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況（±s） 分

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值移情性4.63±0.10 4.14±0.29 11.508＜0.001可靠性4.71±0.13 4.22±0.41 8.208＜0.001反應(yīng)性4.69±0.24 4.11±0.42 8.626＜0.001有形性4.80±0.15 4.13±0.30 14.405＜0.001保證性4.75±0.16 4.11±0.39 10.933＜0.001

3 討論

隨著二孩政策的全面放開，高齡孕婦數(shù)量增多。受周圍環(huán)境污染、孕婦自身內(nèi)分泌功能異常、不良嗜好等多因素影響，重癥高危產(chǎn)婦占比呈增加趨勢(shì)［12-13］。重癥高危產(chǎn)婦受高危因素和妊娠雙重壓力影響，相比正常產(chǎn)婦，更易出現(xiàn)軀體和心理問(wèn)題，重點(diǎn)關(guān)注此類人群，改變其信念及行為方式成為臨床工作的重點(diǎn)。

心理彈性是指?jìng)€(gè)體從創(chuàng)傷事件中中恢復(fù)過(guò)來(lái)，并積極適應(yīng)外界多變環(huán)境的能力［14-16］。王運(yùn)連等［17］對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行心理彈性評(píng)估得知，此類產(chǎn)婦心理彈性水平低下。加燕等［18］研究指出，心理彈性各維度與應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)呈正相關(guān)，與屈服、回避呈負(fù)相關(guān)，多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，屈服對(duì)心理彈性存在負(fù)向作用。這表明，高危妊娠產(chǎn)婦會(huì)積極尋求支持和幫助提升自身心理健康，但超過(guò)壓力承受范圍時(shí)，極易選擇屈服和回避，造成消極應(yīng)對(duì)。因此，對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦要給予積極有效干預(yù)服務(wù)，以提高其面對(duì)創(chuàng)傷和壓力時(shí)的適應(yīng)能力，增強(qiáng)自我效能感，促進(jìn)健康行為方式，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀。KAP 模式是一項(xiàng)健康行為管理模式，將知識(shí)、信念、行為有機(jī)結(jié)合，從加強(qiáng)個(gè)體健康知識(shí)，改變健康信念入手，協(xié)助其樹立健康信念，形成良好健康行為習(xí)慣，最終達(dá)到促進(jìn)健康的目的［19-20］。目前，KAP 模式已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域，如胃腸癌、2 型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，應(yīng)用效果已得到證實(shí)［21-23］。隨醫(yī)療體制改革，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)注重醫(yī)護(hù)合作工作模式的創(chuàng)新。同質(zhì)醫(yī)療是近年來(lái)的新興模式，以患者為中心，由相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)人員形成固定的醫(yī)護(hù)小組，采用同組工作模式展開臨床護(hù)理、醫(yī)療工作，利于增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三方面相互溝通，提升護(hù)理人員應(yīng)急能力和專業(yè)素質(zhì)，最終達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［24-25］。本次護(hù)理服務(wù)緊扣重癥高危產(chǎn)婦認(rèn)知、心理、行為等層面需求，以知信行模式為導(dǎo)向，評(píng)估其知信行水平，注重KAP 的持續(xù)動(dòng)態(tài)干預(yù)，針對(duì)知信行高低分化水平，首先展開以健康宣教為主導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)普及活動(dòng)，旨在提升產(chǎn)婦疾病認(rèn)知，強(qiáng)化高危因素自救能力，對(duì)提高其自我效能感，增強(qiáng)自護(hù)能力，改善不良妊娠結(jié)局具有積極意義；信念是指?jìng)€(gè)體堅(jiān)信某種觀點(diǎn)的正確性，并支配自身行動(dòng)的個(gè)性化傾向，本研究在信念干預(yù)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦內(nèi)控因素，采用溝通、分享、游戲、休閑娛樂(lè)等方式協(xié)助產(chǎn)婦重新構(gòu)建正確信念，樹立妊娠和分娩信心，以改變面對(duì)高危妊娠的心理及行為反應(yīng)，增強(qiáng)承受外界壓力能力，減少面對(duì)壓力時(shí)的回避和屈服，以積極態(tài)度面對(duì)現(xiàn)狀，積極配合醫(yī)護(hù)工作，做好圍生期自我管理。干預(yù)結(jié)束后，本研究發(fā)現(xiàn)，以KAP模式為基礎(chǔ)的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略干預(yù)有助于提升重癥高危產(chǎn)婦心理彈性水平，以強(qiáng)大心理面對(duì)高危妊娠刺激；心理彈性不僅是心理上的反應(yīng)，更是行為的應(yīng)答，產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式得以有效糾正，能以積極態(tài)度面對(duì)現(xiàn)狀，積極配合醫(yī)護(hù)工作。

曾曉琴等［26］在相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病孕婦回避并消極應(yīng)對(duì)妊娠現(xiàn)狀，妊娠壓力大，心理健康處于中低下水平，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。本研究在護(hù)理工作中，注重知信行的健康行為管理過(guò)程，通過(guò)改變認(rèn)知，樹立健康信念，積極配合護(hù)理工作，后期強(qiáng)化行為改變，指導(dǎo)其健康行為方法，激發(fā)主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我效能感，協(xié)助其養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，減少高危因素影響，進(jìn)一步降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。本研究結(jié)果提示，以KAP模式為基礎(chǔ)的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略干預(yù)在改善母嬰結(jié)局方面具有積極作用。此外，知信行的建立和形成是一個(gè)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，臨床工作中，應(yīng)完善婦產(chǎn)科圍保體系，早期開展高危妊娠篩查，及時(shí)實(shí)施以知信行為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)高危產(chǎn)婦良好認(rèn)知，樹立正確信念，保持健康行為習(xí)慣，以降低不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，提升新生兒質(zhì)量。

綜上所述，以KAP模式為基礎(chǔ)的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理策略干預(yù)能提升重癥高危產(chǎn)婦的知信行水平，促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)，增強(qiáng)自我效能感，以強(qiáng)大心理和積極態(tài)度面對(duì)現(xiàn)狀，有助于改善母嬰結(jié)局，促進(jìn)重癥產(chǎn)婦身心健康發(fā)展。