基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

韓 燕，甘 翔

1.宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000；2.宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

慢性心力衰竭（CHF）病程較長，患者出院后由于缺乏科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)，加之自我護(hù)理能力不足，難以規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉，致使運(yùn)動(dòng)耐力下降，影響預(yù)后［1］。常規(guī)護(hù)理注重院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理，對患者院外指導(dǎo)關(guān)注不足，存在一定局限性?！蛾P(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中明確提出要促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展［2］?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理借助網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)為出院患者提供多樣化護(hù)理干預(yù)，提高醫(yī)院到家庭健康管理的便捷性、連續(xù)性，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)［3］?；诖?，本研究旨在探討在CHF 患者中采取基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月宜春市人民醫(yī)院收治的88例CHF患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可熟練應(yīng)用微信，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全，臨床資料不全，不能配合完成研究。觀察組患者男23 例，女21 例；年齡45～71 歲，平均年齡（58.86±5.23）歲；心功能分級為II 級16 例，III 級19 例，IV 級9 例。對照組患者男24 例，女20 例；年 齡43～72 歲，平 均年齡（58.89±5.20）歲；心功能分級為II 級18 例，III 級20 例，IV 級6例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)：出院前發(fā)放CHF防治手冊，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；每周電話隨訪1 次，了解患者身體康復(fù)情況，提醒患者按時(shí)回院復(fù)查。觀察組患者實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理：（1）組建管理團(tuán)隊(duì)。由5名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)師和1名營養(yǎng)師組成，采用填寫問卷、手動(dòng)錄入等形式，收集患者疾病史、住院記錄等資料，建立電子檔案，以及名為“CHF 康復(fù)之家”的微信交流群和APP 應(yīng)用程序。（2）健康指導(dǎo)。采用微信視頻、語音等形式與患者線上交流，詳細(xì)講解藥物用法用量，教會(huì)患者監(jiān)測尿量、體重，每日排尿后同一時(shí)間稱體重，盡量身穿類似重量的衣服，采用容器收集24 h 尿量，出現(xiàn)心慌、嘔吐、每日體重增加≥1 000 g 等情況，囑患者立即來院就診。（3）遠(yuǎn)程監(jiān)測?；颊邔⒚咳沼涗浀捏w質(zhì)量、尿量，用手機(jī)藍(lán)牙傳輸至網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，佩戴遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測儀，及時(shí)上傳相關(guān)輔助檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常管理平臺(tái)自動(dòng)預(yù)警。（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)?？祻?fù)師不定時(shí)推送康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)視頻，囑患者自行觀看學(xué)習(xí)，運(yùn)動(dòng)方式以簡化運(yùn)動(dòng)操、關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)為主，患者在家屬陪同下進(jìn)行訓(xùn)練，20～30 min/次，2～3 次/d，運(yùn)動(dòng)過程中嚴(yán)密觀察患者監(jiān)測數(shù)據(jù)，出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（5）護(hù)患互動(dòng)?；颊卟捎脠D片、語音方式與管理團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)互動(dòng)，咨詢病情、用藥相關(guān)知識(shí)等，管理團(tuán)隊(duì)查看監(jiān)測數(shù)據(jù)等，耐心解答患者疑問。（6）營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化營養(yǎng)方案，以低脂、清淡易消化食物為主，食鹽攝入量以＜3 g/d為宜，患者上傳每餐飲食照片至微信群中，護(hù)理人員據(jù)此指導(dǎo)患者調(diào)整飲食方案。兩組患者持續(xù)干預(yù)時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)8 周時(shí)評價(jià)兩組患者遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)耐力、心功能、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度。（1）遵醫(yī)行為。干預(yù)前后采用樣本醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表，從規(guī)律用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食、正常作息4 個(gè)維度調(diào)查，各項(xiàng)滿分100 分，該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.857，重測效度為0.867，得分越高表示患者遵醫(yī)行為越好。（2）運(yùn)動(dòng)耐力。指導(dǎo)患者在長直、平坦的走廊步行，記錄6 min 患者的步行距離。（3）心功能。干預(yù)前后采用心臟彩超檢查測定患者左心室舒張期內(nèi)徑（LVEDD）左心室短軸縮短率（FS）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4） 生活質(zhì)量。采用中國心血管患者生活質(zhì)量問卷（CQQC）［5］評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)、心理狀態(tài)、體力等6 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，總分154 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。（5）自我護(hù)理能力。采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）［6］，從自我護(hù)理維持、信心等3 個(gè)維度評價(jià)，共22個(gè)條目，采用4級評分法，得分越高則自我護(hù)理行為越好。（6）隨訪8 周，記錄兩組患者心律失常、心肌壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。（7）發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從健康教育、護(hù)患溝通、護(hù)理方式、操作技術(shù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)5個(gè)方面，調(diào)查患者滿意度，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測效度為0.864，各項(xiàng)滿分100 分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況

干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)行為中規(guī)律用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食、正常作息評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值規(guī)律用藥干預(yù)前67.89±3.24 68.95±3.28 1.525 0.131干預(yù)后72.35±3.39 78.98±3.47 9.066 0堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)干預(yù)前68.96±3.32 68.92±3.38 0.056 0.966干預(yù)后76.64±3.52 80.94±3.61 5.657 0合理飲食干預(yù)前70.15±3.43 70.19±3.48 0.054 0.957干預(yù)后75.59±4.02 81.16±4.13 6.411 0正常作息干預(yù)前68.32±4.17 68.38±4.19 0.067 0.947干預(yù)后74.46±4.35 79.96±4.42 5.883 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離情況

干預(yù)前，兩組患者6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者6 min 步行距離均改善，且觀察組患者長于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離情況（±s） m

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離情況（±s） m

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值干預(yù)前236.89±15.24 235.94±17.08 0.275 0.784干預(yù)后300.76±16.98 389.96±19.85 22.651 0 t值18.569 39.014 P值00

2.3 兩組患者干預(yù)前后心功能情況

干預(yù)前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者LVEF、FS 高于對照組患者，LVEDD 短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能情況（±s）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值LVEF（%）干預(yù)前44.47±5.60 44.56±5.67 0.075 0.941 FS（%）干預(yù)后48.18±5.57 53.68±5.63 4.607 0 LVEDD（mm）干預(yù)前55.56±5.30 54.45±5.25 0.987 0.326干預(yù)后50.49±5.16 46.37±5.14 3.752 0干預(yù)前23.89±3.25 24.08±3.23 0.275 0.784干預(yù)后27.69±3.28 32.58±3.32 6.950 0

2.4 兩組患者干預(yù)前后CQQC和SCHFI評分情況

兩組患者干預(yù)前CQQC 和SCHFI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后評分均升高，且觀察組患者高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CQQC和SCHFI評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后CQQC和SCHFI評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值CQQC SCHFI干預(yù)前80.68±5.23 80.74±5.29 0.054 0.958干預(yù)后99.82±5.67 112.98±5.71 10.848 0干預(yù)前46.23±3.27 46.25±3.29 0.029 0.977干預(yù)后50.98±4.21 66.83±4.37 17.326 0

2.5 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組患者的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P＜0.05）。

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況

觀察組患者護(hù)理滿意度中健康教育、護(hù)患溝通、護(hù)理方式、操作技術(shù)等維度評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況（±s） 分

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值健康教育80.57±3.34護(hù)患溝通80.62±3.45護(hù)理方式80.67±3.56操作技術(shù)81.15±3.67運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)81.14±3.78 82.76±3.43 82.89±3.61 82.54±3.64 83.02±3.95 83.25±3.86 3.034 0.003 3.015 0.003 2.436 0.017 2.301 0.024 2.591 0.011

3 討論

CHF 患者經(jīng)短暫住院治療穩(wěn)定病情后，多選擇回歸家庭繼續(xù)休養(yǎng)，脫離護(hù)理人員的精心照料和監(jiān)督，常會(huì)出現(xiàn)未遵醫(yī)用藥、康復(fù)鍛煉不足等情況，影響疾病康復(fù)［7］。常規(guī)出院指導(dǎo)以電話隨訪、短信提醒等形式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，易出現(xiàn)溝通不及時(shí)、無效溝通等情況，難以做到院內(nèi)院外護(hù)理的有效銜接，護(hù)理效果欠佳［8］。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、信息技術(shù)為手段的護(hù)理干預(yù)方法，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，具有傳遞信息準(zhǔn)確、形式豐富多樣等優(yōu)點(diǎn)，使患者在出院后也能獲得全方位的護(hù)理指導(dǎo)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為中規(guī)律用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食、正常作息評分均高于對照組，6 min 步行距離長于對照組患者；觀察組患者干預(yù)后LVEDD 短于對照組患者，LVEF、FS、CQQC 和SCHFI評分均高于對照組患者；觀察組患者并發(fā)癥少于對照組患者，觀察組患者護(hù)理滿意度中健康教育、護(hù)患溝通、護(hù)理方式、操作技術(shù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)評分均高于對照組患者。表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理能夠增強(qiáng)CHF患者遵醫(yī)行為，改善心功能和改善運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量，提升自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提升患者滿意度。在CHF患者中實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理，可通過微信平臺(tái)即時(shí)性、互動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn)，對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪管理，能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)護(hù)患溝通，保證患者出院后也能獲得持續(xù)的個(gè)體化護(hù)理［10］。定期推送醫(yī)療提醒和專業(yè)健康指導(dǎo)，能夠增強(qiáng)患者保健意識(shí)，提高患者遵醫(yī)行為，促使其建立并保持健康行為習(xí)慣，提升自我照護(hù)能力，有效規(guī)避生活中的危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］?？祻?fù)師定期為患者提供專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)咨詢服務(wù)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行多形式的康復(fù)訓(xùn)練，可增加患者肌肉力量，改善氣促、呼吸困難等癥狀，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力的提升，有助于改善心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響［12］。運(yùn)用智能移動(dòng)和穿戴設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測，有利于護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握患者身體狀況參數(shù)、自我護(hù)理狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，更好地滿足患者的康復(fù)需求。由專業(yè)營養(yǎng)師為患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有助于患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提升，從而提升患者滿意度［13］?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在CHF患者中取得一定效果，但在開展護(hù)理工作規(guī)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療信息共享和互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)信息隱私間存在一定的沖突，臨床需不斷健全、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程管理平臺(tái)，以做到醫(yī)療信息共享與隱私保護(hù)的平衡，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CHF 患者實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者遵醫(yī)行為和心功能，促進(jìn)患者術(shù)后心臟康復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力和自我護(hù)理能力，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。