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    延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識在高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果及健康指導(dǎo)作用

    2022-02-01 10:21:32彭莉普
    黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:體質(zhì)心血管血壓

    彭莉普

    河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 鄭州 462300

    藥物是高血壓疾病主要的治療方式,但疾病的發(fā)生與飲食、精神、生活習慣等多方面因素有關(guān),單純藥物治療較難達到有效控制血壓水平的效果[1]。中醫(yī)體質(zhì)辨識是以中醫(yī)學理論為主要依據(jù),對各類病理、生理特點進行分型,并從臨床角度分析疾病轉(zhuǎn)變傾向性、病變性質(zhì),從而指導(dǎo)疾病的診療[2]。人體患病根源是體質(zhì),結(jié)合高血壓患者不同體質(zhì)采取相關(guān)護理干預(yù),可實現(xiàn)調(diào)節(jié)患者體質(zhì),降低血壓水平的效果。高血壓患者病程漫長,多數(shù)選擇居家康復(fù),由于缺乏疾病認知、專業(yè)指導(dǎo)與健康照護,易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥、飲食等情況。因此,予以患者中醫(yī)辨識護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理,以幫助其獲得持續(xù)高質(zhì)量的院外健康照護[3]。本研究旨在探討高血壓患者予以延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年4 月—2020 年7 月河南省中醫(yī)院收治的94例高血壓患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各47 例。對照組中男27 例,女20 例;年齡55~79 歲,平均年齡(64.13±3.29)歲;病程2~13 年,平均病程(6.70±1.54)年。觀察組中男26 例,女21 例;年齡55~76歲,平均年齡(63.21±3.43)歲;病程1~11年,平均病程(6.33±1.27)年。納入標準:(1)符合《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[4]診斷標準。(2)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]進行體質(zhì)區(qū)分。(3)生活可自理。(4)患者及家屬均知情同意。排除標準:(1)存在嚴重心律失常、腎臟疾病。(2)無法配合隨訪。(3)中途退出研究。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法

    兩組患者均接受降壓治療。對照組采用常規(guī)護理,出院時發(fā)放康復(fù)手冊,并囑咐其按時復(fù)診、遵醫(yī)囑用藥?;颊叻翟簭?fù)診時提供現(xiàn)場健康指導(dǎo)。

    觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預(yù)。(1)成立小組。成立延續(xù)護理小組,由1名護士長(組長)、4名護士組成,組長組織成員參加高血壓護理知識技能、中醫(yī)體質(zhì)辨識培訓會。為每位患者建立健康檔案,首頁附注患者病情資料、中醫(yī)體質(zhì)類型。(2)實施形式與頻率。每月1次入戶隨訪,每次30 min;每周1次電話或微信隨訪,每次15 min;每2 個月組織患者返院參加健康教育講座,每次40 min。(3)實施內(nèi)容。①健康教育。健康教育講座過程中播放高血壓有關(guān)知識,邀請1~2名血壓控制效果較好的患者分享居家康復(fù)經(jīng)驗,結(jié)束后留10 min 解惑答疑時間。安排1 名成員收集高血壓護理知識小視頻,剪輯成5 min 短視頻發(fā)送至患者或家屬手機,方便其隨時觀看。通過電話或微信了解患者居家康復(fù)情況,實施遠程健康指導(dǎo)。②病情監(jiān)測與用藥指導(dǎo)。要求患者每日清晨起床前測量記錄血壓水平,每周將記錄數(shù)據(jù)經(jīng)微信反饋至護理小組成員。成員將結(jié)果反饋至醫(yī)生,并依據(jù)血壓波動情況調(diào)整患者用藥及居家護理方案。每周電話隨訪時均向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥,不可停藥、減藥、換藥,注意用藥后不良反應(yīng),若出現(xiàn)頭暈等異常癥狀,立即就醫(yī)。③中醫(yī)體質(zhì)辨識護理。陰虛質(zhì)患者注意調(diào)節(jié)自我心態(tài),飲食以性涼或寒等食物為主,確保居住環(huán)境清涼通透,做中低強度運動;陽虛質(zhì)患者多聽活潑歡快的音樂,以壯陽食物為主,忌食涼性食物,陽光充足時行慢跑、打太極拳等簡單運動;氣虛質(zhì)患者保持良好心態(tài),多食補脾胃、補血食物,少食產(chǎn)氣食物,減少熬夜,以輕度運動為主;濕熱質(zhì)患者減少情緒波動,以清熱利濕食物為主,保持環(huán)境干燥,行游泳等高強度運動;痰濕患者多食五谷雜糧,禁食生痰食物,運動量循序漸進;血瘀質(zhì)患者多參加社交活動,多食活血化瘀食物,減少高脂肪攝入;氣郁質(zhì)患者宜食行氣解郁食物,少食酸澀收斂食物,多參加大強度運動;特稟質(zhì)患者保持輕松愉悅心情,多食山藥等益氣固表食物,禁食生冷刺激類食物,避免接觸過敏源,運動不可高強度。持續(xù)干預(yù)6個月后觀察效果。

    1.3 觀察指標

    (1)遵醫(yī)行為。將患者遵醫(yī)行為分為完全遵醫(yī)(嚴格執(zhí)行醫(yī)囑)、部分遵醫(yī)(執(zhí)行大部分醫(yī)囑)、不遵醫(yī)(拒絕執(zhí)行醫(yī)囑,或僅執(zhí)行小部分),遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率。(2)血壓水平。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 個月后收縮壓和舒張壓水平。(3)生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)6 個月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)對兩組患者進行評估,4 個領(lǐng)域(生理、心理、社會、環(huán)境)各100 分,分值越高,生活質(zhì)量越佳。(4)護理滿意度。干預(yù)后采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對兩組患者進行評估,分為很滿意、滿意、不滿意,總分為100分,75~100分為很滿意;50~74分為滿意;<50分為不滿意,總滿意度=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)心血管不良事件。比較兩組患者心力衰竭、冠心病、心絞痛等心血管不良事件發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

    兩組患者遵醫(yī)行為情況比較,觀察組遵醫(yī)率為93.62%,明顯高于對照組的78.72%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例(%)

    2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平情況

    干預(yù)前,兩組患者血壓水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)6 個月后,觀察組血壓水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平情況(±s) mmHg

    表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平情況(±s) mmHg

    注:1 mmHg=0.133 kPa。

    組別觀察組(n=47)對照組(n=47)t值P值收縮壓 舒張壓干預(yù)前146.87±7.97 145.33±9.04 0.876 0.383干預(yù)6個月后116.63±7.85 125.43±6.77 5.820 0干預(yù)前97.38±5.46 98.01±6.33 0.517 0.607干預(yù)6個月后71.15±6.62 80.49±5.58 7.396 0

    2.3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分情況

    干預(yù)前,兩組患者WHOQOL-BREF 中各領(lǐng)域評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)6 個月后,觀察組WHOQOL-BREF 中的各領(lǐng)域評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分情況(±s) 分

    組別觀察組(n=47)對照組(n=47)t值P值生理領(lǐng)域干預(yù)前62.09±6.74 63.19±7.44 0.751 0.455干預(yù)6個月后85.09±5.26 79.58±6.31 4.598 0心理領(lǐng)域干預(yù)前64.17±8.26 66.25±8.81 1.332 0.186干預(yù)6個月后87.32±5.38 78.78±7.17 6.531 0社會領(lǐng)域干預(yù)前61.30±7.55 60.53±8.46 0.466 0.643干預(yù)6個月后88.15±5.02 81.65±5.32 6.092 0環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前62.30±7.29 64.46±6.37 1.530 0.130干預(yù)6個月后85.87±5.34 76.72±6.65 7.355 0

    2.4 兩組患者護理滿意度情況

    觀察組干預(yù)后護理滿意度為95.74%,高于對照組的82.98%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

    2.5 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況

    觀察組干預(yù)期間發(fā)生心力衰竭1 例,對照組發(fā)生心力衰竭3例、冠心病3例、心絞痛2例,觀察組心血管不良事件發(fā)生率為2.13% (1/47),明顯低于對照組的17.02%(8/47),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.424,P=0.014)。

    3 討論

    高血壓是臨床常見慢性疾病,亦是心腦血管疾病的獨立危險因素,臨床采取藥物降壓治療高血壓周期漫長,治療期間部分患者受精神、軀體、心理等因素影響,導(dǎo)致遵醫(yī)行為變差。如不及時控制血壓水平,可加劇心力衰竭、心肌梗死等心血管不良事件發(fā)生風險,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[6]。

    本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組遵醫(yī)率高、血壓水平低、WHOQOL-BREF 中各領(lǐng)域評分高、護理滿意度高、心血管不良事件發(fā)生率低,表明延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識可提升高血壓患者遵醫(yī)率,減少血壓波動,預(yù)防心血管不良事件發(fā)生,進而提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度。傳統(tǒng)高血壓護理注重院內(nèi)期間干預(yù),住院后僅予以簡單出院指導(dǎo),配合復(fù)診時健康指導(dǎo)。延續(xù)護理則在患者出院后仍持續(xù)提供健康指導(dǎo),其強調(diào)出院護理與出院護理的連貫性、協(xié)調(diào)性,同時突出院外護理對患者居家康復(fù)及生活質(zhì)量的重要性[7]。延續(xù)護理通過電話隨訪、入戶指導(dǎo)等方式繼續(xù)向患者實施健康教育、中醫(yī)體質(zhì)辨識等護理干預(yù),有效規(guī)范患者居家健康行為,促使其遵醫(yī)囑用藥、飲食及運動,進而增強血壓控制效果[8]?;谥嗅t(yī)體質(zhì)辨識的護理干預(yù)以中醫(yī)體質(zhì)學為指導(dǎo),從飲食、情志、運動、環(huán)境等多方面制定干預(yù)內(nèi)容。陰虛質(zhì)患者心緒煩亂,性躁易怒,長時間情志失調(diào)易引起肝氣郁結(jié),導(dǎo)致血壓升高。在情志方面,鼓勵患者怡養(yǎng)心神,減少情緒波動,穩(wěn)定血壓水平。飲食上依據(jù)“熱者寒之、寒者熱之、實者瀉之”等原則進食,有效改善偏頗體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)辨識針對不同體質(zhì)患者采取個體化膳食、情志及運動等健康指導(dǎo),促使其養(yǎng)成良好生活習慣,調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì),穩(wěn)定患者血壓水平,避免心血管不良事件發(fā)生,減輕疾病對自身造成的負面影響,有效改善其生活質(zhì)量,從而獲得更高的護理滿意評價[9]。

    綜上所述,延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識可增強高血壓患者遵醫(yī)行為,降低血壓水平與心血管不良事件發(fā)生率,提升其生活質(zhì)量,故護理滿意度更高。

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