孫 清,陳 霄
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院兒科,重慶 高新區(qū) 400000
新生兒出生后因在疾病預(yù)防、診斷或治療方面面臨著諸多的侵入性操作,常見(jiàn)的有足底采血、疫苗注射、足底血糖監(jiān)測(cè)等,可引起一定的疼痛。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),足月新生兒對(duì)有害刺激能夠產(chǎn)生本能的避開行為,如啼哭、抗拒行為等,會(huì)增加護(hù)理操作的難度。由于疼痛可使新生兒產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致心率、呼吸加快、血壓升高、血氧下降等不良情況發(fā)生,對(duì)新生兒腦部血流產(chǎn)生影響,進(jìn)而引起神經(jīng)損傷,故需采取積極的干預(yù)措施,以改善新生兒的疼痛狀態(tài)[1]。袋鼠式護(hù)理是以母嬰之間存在的天然和諧關(guān)系為出發(fā)點(diǎn),采用皮膚接觸方式進(jìn)行的一種護(hù)理模式,能夠促進(jìn)親子關(guān)系,還能夠促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。本研究旨在探究袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒母乳喂養(yǎng)成率及新生兒行為狀態(tài)的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
選取2019 年1 月—2020 年12 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院收治的102 例足月新生兒作為研究對(duì)象,按隨機(jī)排列法分為參照組和研究組,每組各51 例。參照組:男30 例,女21 例;胎齡37~41 周,平均胎齡(38.92±0.55)周;出生后天數(shù)2~10 d,平均出生后天數(shù)(5.69±1.33)d;出生體重2 500~3 700 g,平均出生體重(2 785.34±263.54)g;陰道分娩35例,剖宮產(chǎn)16例。研究組:男27例,女24 例;胎齡37~41 周,平均胎齡(38.57±0.51)周;出生后天數(shù)2~10 d,平均出生后天數(shù)(5.75±1.36)d;出生體重2 500~3 700 g,平均出生體重(2 761.52±262.18)g;陰道分娩33 例,剖宮產(chǎn)18 例。兩組新生兒的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《兒科學(xué)》中關(guān)于足月新生兒的定義[3]:胎齡37~42 周,體重≥2 500 g,身長(zhǎng)>47 cm,出生后1 min、5 min的Apgar評(píng)分均≥8分,出生天數(shù)≤28 d。(2)分娩順利,未發(fā)生胎膜、胎盤殘留。(3)分娩出血量<1 000 mL。(4)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有窒息搶救史。(2)合并先天畸形。(3)48 h 內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。(4)合并肝炎、梅毒等傳染病。(5)伴發(fā)熱、呼吸道感染等急性感染病癥。
參照組予以常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征、面色、哭聲、活動(dòng)等情況,發(fā)現(xiàn)異常時(shí),及時(shí)進(jìn)行處理。在足底采血、新生兒沐浴、疫苗注射等護(hù)理操作前進(jìn)行常規(guī)的襁褓包裹。
研究組予以袋鼠式護(hù)理,具體如下:(1)健康教育。結(jié)合圖片、視頻,向產(chǎn)婦介紹袋鼠式護(hù)理的目的、優(yōu)勢(shì)、流程及注意事項(xiàng)等,爭(zhēng)取其知情同意。(2)環(huán)境護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜(20~22 ℃、55%~65%),并結(jié)合新生兒的胎齡、體重,調(diào)節(jié)適宜的暖箱溫度。告知產(chǎn)婦家屬探視的時(shí)間、人數(shù),限制病房的人員流動(dòng)。每日對(duì)病房的地面、空氣、物品擺設(shè)、儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒。(3)母嬰接觸護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦親吻、撫觸新生兒,強(qiáng)調(diào)早期接觸的重要性,并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng):于一個(gè)私密的空間調(diào)整產(chǎn)婦體位,提高室內(nèi)溫度,使產(chǎn)婦暴露胸部,抱起全身裸露的新生兒(穿紙尿褲),指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的抱姿,鼓勵(lì)其與新生兒進(jìn)行眼神及情感交流,如輕喚乳名、親吻額頭、撫摸背部、頭部等,實(shí)施母乳喂養(yǎng)。(4)采血前后護(hù)理。足底采血前20 min進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,使產(chǎn)婦與新生兒密切接觸,采血后,再次進(jìn)行密切接觸。采血前后的袋鼠式護(hù)理時(shí)間為1 h。若無(wú)穿刺操作,則于每日的10:00—12:00、16:00—18:00 各進(jìn)行1 次袋鼠式護(hù)理。
(1)比較兩組新生兒的母乳喂養(yǎng)成功率。包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)3 種喂養(yǎng)方式,以純母乳喂養(yǎng)率作為母乳喂養(yǎng)成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(2)比較兩組新生兒的行為狀態(tài)。采用Brazelton 新生兒行為評(píng)分量表(BNAS)進(jìn)行評(píng)估,分為啼哭、活動(dòng)覺(jué)醒、安靜覺(jué)醒、瞌睡、淺睡眠、深睡眠6 個(gè)維度,分別計(jì)為6、5、4、3、2、1 分,分值越小,提示新生兒的行為狀態(tài)越適合進(jìn)行侵入性操作,記錄新生兒的哭鬧持續(xù)時(shí)間,即操作完成后至停止啼哭的時(shí)間[4]。(3)比較兩組新生兒的操作性疼痛。分別于侵入性操作時(shí)、操作后1 min采用新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)進(jìn)行評(píng)估,包括面部表情、呼吸形態(tài)、哭鬧情緒、手臂狀態(tài)、腿部狀態(tài)、覺(jué)醒狀態(tài)6個(gè)部分,總分0~7分,分值越大,提示疼痛越嚴(yán)重[5]。
采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組新生兒混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組母乳喂養(yǎng)成功率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)成功率情況 例(%)
研究組新生兒哭鬧持續(xù)時(shí)間為(29.65±7.13)s,短于參照組的(34.75±10.21)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.925,P=0.004<0.05)。
操作后,研究組NIPS 評(píng)分均較操作時(shí)降低,且研究組NIPS 量表中的面部表情評(píng)分、呼吸形態(tài)評(píng)分、哭鬧情緒評(píng)分、手臂狀態(tài)評(píng)分、腿部狀態(tài)評(píng)分、覺(jué)醒狀態(tài)評(píng)分均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組新生兒NIPS評(píng)分情況(±s) 分
表2 兩組新生兒NIPS評(píng)分情況(±s) 分
a表示與同組操作時(shí)比較,P<0.05。
組別參照組(n=51)操作時(shí)操作后研究組(n=51)操作時(shí)操作后t值組間操作后P值組間操作后面部表情呼吸形態(tài)哭鬧情緒手臂狀態(tài)腿部狀態(tài)覺(jué)醒狀態(tài)0.82±0.12 0.42±0.13a 0.92±0.05 0.45±0.14a 0.81±0.13 0.49±0.15a 0.76±0.22 0.48±0.15a 0.75±0.24 0.49±0.16a 0.86±0.13 0.44±0.11a 0.85±0.13 0.29±0.07a 6.288 0.001 0.89±0.06 0.32±0.09a 5.578 0.001 0.78±0.15 0.27±0.06a 9.725 0.001 0.82±0.17 0.26±0.08a 9.242 0.001 0.71±0.21 0.23±0.07a 10.632 0.001 0.79±0.12 0.22±0.05a 13.003 0.001
研究[6-7]發(fā)現(xiàn),孕周≥30 周的胎兒腦干與脊髓結(jié)構(gòu)內(nèi)疼痛相關(guān)神經(jīng)通路髓鞘已完全形成,疼痛刺激可通過(guò)該通路傳入大腦皮質(zhì),而促使痛覺(jué)產(chǎn)生,可進(jìn)一步刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生大量的皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì),使新生兒產(chǎn)生持久、強(qiáng)烈的疼痛,并對(duì)其睡眠—覺(jué)醒周期、代謝狀況、免疫功能等產(chǎn)生影響,影響情感表達(dá)、認(rèn)知行為的改變,不利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此,應(yīng)對(duì)足月新生兒采取積極的護(hù)理措施,以減輕其疼痛程度。
袋鼠式護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用廣泛的一種新型護(hù)理模式,主要是指在新生兒出生早期,給予新生兒與產(chǎn)婦持續(xù)的肌膚接觸,并積極提倡母乳喂養(yǎng)方式的一系列干預(yù)模式[8-11]。Sutapa 等[12]認(rèn)為,袋鼠式護(hù)理通過(guò)親密的接觸,可改善母嬰關(guān)系,在提升產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、滿意度、促進(jìn)新生兒生命體征指標(biāo)的維持及生長(zhǎng)發(fā)育方面均發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示,研究組母乳喂養(yǎng)成功率高于參照組,說(shuō)明該護(hù)理模式能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。袋鼠式護(hù)理通過(guò)密切的皮膚接觸,能夠促進(jìn)親子關(guān)系,為患兒提供足夠的安全感。同時(shí),新生兒可通過(guò)舔舐、鼻子壓蹭乳房等方式,促進(jìn)乳汁分泌,從而也促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行,提升新生兒母乳喂養(yǎng)成功率[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組新生兒哭鬧持續(xù)時(shí)間短于參照組,操作后10 min,研究組NIPS 評(píng)分均較操作時(shí)降低,且研究組NIPS量表中的面部表情評(píng)分、呼吸形態(tài)評(píng)分、哭鬧情緒評(píng)分、手臂狀態(tài)評(píng)分、腿部狀態(tài)評(píng)分、覺(jué)醒狀態(tài)評(píng)分均低于參照組,說(shuō)明袋鼠式護(hù)理能夠減輕對(duì)新生兒的刺激,緩解其疼痛,促進(jìn)侵入性操作的順利。徐月靜等[14]認(rèn)為,袋鼠式護(hù)理中母嬰進(jìn)行親密的接觸,新生兒能夠感受到母親的心跳和呼吸,并擁有舒適的體位和溫度,有利于營(yíng)造子宮內(nèi)的氛圍,從而有效緩解侵入性操作所帶來(lái)的刺激,改善新生兒生理應(yīng)激反應(yīng),增加新生兒的安全感,促進(jìn)新生兒哭鬧情緒的緩解[15-16]。本研究結(jié)果顯示,袋鼠式護(hù)理組新生兒啼哭和痛苦表情持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組,進(jìn)一步證實(shí)袋鼠式護(hù)理能夠有效緩解疼痛刺激,改善新生兒的行為狀態(tài)。
綜上所述,袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于足月新生兒中,能夠提高足月新生兒母體喂養(yǎng)成功率,同時(shí)縮短其哭鬧時(shí)間,減輕操作性疼痛程度,促進(jìn)侵入性操作的順利進(jìn)行。