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    護理干預(yù)在手外傷急診處理患者傷口感染控制中的應(yīng)用研究

    2022-02-01 10:21:32郭慶珍孫建玉
    黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:患指手部外傷

    郭慶珍,許 慧,孫建玉,張 蕊

    天津市天津醫(yī)院急診科,天津 300202

    手外傷主要因外力造成手部組織損傷所致,屬手外科常見損傷[1]。由于手部有著較為精細的解剖結(jié)構(gòu),且功能特殊,加之手部神經(jīng)末梢較為豐富,一旦受到創(chuàng)傷,會造成血管和神經(jīng)、肌腱等組織損傷,導(dǎo)致患者需忍受劇烈疼痛,進而引發(fā)機體出現(xiàn)不同程度生理、心理應(yīng)激反應(yīng),影響急診治療的順利開展。因人的手部與外界接觸較為頻繁,傷口感染風(fēng)險相對較高,一旦發(fā)生感染則會延緩傷口愈合進程,嚴重者會致使手部功能受損[2-3]。故在手外傷患者急診處理過程中開展護理干預(yù)顯得尤為重要。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在手外傷患者中采取科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者健康水平,使其獲得較為理想的臨床結(jié)局[4]。鑒于此,本研究以急診手外傷患者為研究對象,探討護理干預(yù)措施對其具體影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2020 年1 月—2021 年1 月天津市天津醫(yī)院收治的84例急診手外傷患者的病歷資料,根據(jù)護理方式不同將其分為對照組和觀察組,每組各42 例。對照組中男33 例,女9 例;年齡23~58 歲,平均年齡(35.47±3.21)歲;機器傷13 例,劃傷29 例。觀察組中男35 例,女7 例;年齡24~56 歲,平均年齡(34.78±3.36)歲;機器傷11 例,劃傷31 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)診斷為手外傷,且接受急診處理。(2)患者簽署知情同意書。(3)精神良好,且認知、語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病歷資料不完整。(2)入組前伴有嚴重感染。(3)妊娠期婦女。(4)肝腎等臟器功能嚴重受損。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)護理。遵照醫(yī)囑處理傷口,同時需遵醫(yī)囑予以抗感染措施,定期清潔換藥,并密切監(jiān)測患者傷情和生命體征;采用集中宣教方式講解手外傷日常護理注意要點,叮囑患者清淡、高蛋白飲食,禁食辛辣食物;及時幫助患者更換體位,以防肢體腫脹;根據(jù)傷口恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者展開手指關(guān)節(jié)運動鍛煉。

    觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)措施。(1)心理干預(yù)。急診處理時,護理人員應(yīng)增加與患者之間的溝通交流,了解受傷原因,告知積極治療預(yù)后較好,疏導(dǎo)其不良情緒,并不斷用手勢、鼓勵性語言引導(dǎo)患者配合治療,消除顧慮;評估患者心理狀態(tài),指導(dǎo)其合理宣泄自身負性情緒,同時多與患者家屬溝通,給予患者更多關(guān)懷與溫暖。(2)健康教育。借助視頻、PPT 等方式詳細宣教手外傷知識,包括治療措施、感染危害、如何預(yù)防感染等,共30 min,反復(fù)強化患者認知,保證患者掌握。(3)體位護理。抬高患者患肢30°,以防腫脹;采用恒溫毯覆蓋于患肢上,以免手部出現(xiàn)末梢循環(huán)緩慢,減緩愈合進程;密切觀察患肢血液循環(huán)、溫度等,若出現(xiàn)異常立即對癥處理。(4)預(yù)防感染。急診處理時嚴格遵循無菌操作,采用雙氧水沖洗傷口,再用生理鹽水沖洗,碘伏消毒,沖洗范圍只限于傷口邊緣皮膚,沖洗時需戴手套且動作輕柔;并遵照醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染,輕柔、緩慢包扎、固定并將指尖漏出,定期清潔換藥,避免異物持續(xù)刺激傷口,以指尖溫度、彈性判斷恢復(fù)情況。(5)疼痛護理。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,對于VAS 評分<4 分者,采用聊天、看電視、改變體位、深呼吸、根據(jù)喜好選擇輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛;對于VAS評分≥4分者,在上述方法上聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療。(6)康復(fù)鍛煉。采用播放動畫形式告知患者康復(fù)鍛煉的重要性及康復(fù)鍛煉具體內(nèi)容,根據(jù)患者手部情況指導(dǎo)做手康復(fù)操,指導(dǎo)患者進行患指被動屈指或被動伸指運動,其余手指作主動運動,20~30 min/次,3~4次/d;待腫脹緩解后進行關(guān)節(jié)活動鍛煉,指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)往返訓(xùn)練,25~30 次,每次堅持5 s,并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加手指關(guān)節(jié)活動速度及難度;隨后使用沙袋等鍛煉腕關(guān)節(jié)力量,循序漸進,叮囑患者切忌做高強度動作,以免傷口裂開。兩組患者均干預(yù)2周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)傷口感染。采用棉簽蘸取膿性分泌物放入無菌試管中,采用細菌檢測試劑盒測定,并計算傷口感染率。(2)負性情緒。護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估。SDS 共計20 個項目,各項目評分均為1~4分,得到評分后乘以1.25 取整數(shù),即得標(biāo)準(zhǔn)分??偡?00分,以53分為分界值,評分越高,則患者越抑郁。SAS 共計20 個項目,各項目均采用4 級評分法,得到評分后乘1.25 取整數(shù),獲得最終評分100 分,以50 分為分界值,評分越高,則患者焦慮情緒越重。(3)傷口愈合程度。以傷口愈合良好,無紅腫熱痛,淺層傷口明顯愈合為甲級愈合;以傷口處有輕微炎癥反應(yīng),且細菌滲出物覆蓋傷口處,但無化膿癥狀為乙級愈合;以傷口愈合較慢,有惡化趨勢為丙級愈合。(4)患指屈伸度。采用總指關(guān)節(jié)活動度(TAM)評估,以患指指尖關(guān)節(jié)壓痛等癥狀消失、患指屈伸度正常、TAM>220°為優(yōu);以患指指尖關(guān)節(jié)壓痛等癥狀明顯緩解,患指屈伸度趨于正常、200°≤TAM≤220°為良;以患指指尖關(guān)節(jié)壓痛等癥狀有所緩解,患指屈伸度改善,180°≤TAM<200°為中;以上述癥狀無明顯改善,TAM<180°為差?;贾盖於葍?yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度情況進行評估,包括服務(wù)、操作技能等方面,≤60 分視為不滿意;61~89 分視為部分滿意;≥90 分視為非常滿意。部分滿意和非常滿意計入滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者傷口感染率情況

    兩組患者傷口感染率情況比較,觀察組傷口感染率為2.38%,明顯低于對照組的19.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.480,P=0.034)。

    2.2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況

    護理前,兩組患者SDS、SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組SDS、SAS 評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況(±s) 分

    表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值SDS護理前81.02±5.37 81.25±5.40 0.196 0.845護理后72.41±3.56 59.84±3.29 16.805 0 SAS護理前79.63±5.42 79.82±5.48 0.160 0.874護理后65.53±3.61 56.14±3.20 12.615 0

    2.3 兩組患者傷口愈合程度情況

    觀察組傷口愈合程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者傷口愈合程度情況 例(%)

    2.4 兩組患者患指屈伸度情況

    觀察組患指屈伸度優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者患指屈伸度情況 例(%)

    2.5 兩組患者護理滿意度情況

    觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

    3 討論

    手是維持人體結(jié)構(gòu)功能的重要組成部分,在日常生活、工作中使用率較高,近年來,手外傷發(fā)生率呈上升趨勢[5-6]。由于手部損傷后與外界環(huán)境接觸,發(fā)生感染風(fēng)險較高。同時,手外傷多伴有神經(jīng)、血管、韌帶等多種組織損傷,一旦發(fā)生感染,會影響局部傷口愈合,不利于手部功能恢復(fù)[7]。目前,臨床針對手外傷多采用手術(shù)修復(fù),但經(jīng)手術(shù)治療后手部功能康復(fù)較為漫長,為保證傷口愈合良好,故臨床多配合科學(xué)有效的護理措施[8]。護理干預(yù)將患者作為護理中心,圍繞患者展開一系列針對性護理措施,以避免患者個體因素及外界因素對治療及恢復(fù)的影響。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組傷口感染率低于對照組,SDS、SAS 評分低于對照組,傷口愈合程度優(yōu)于對照組,患指屈伸度優(yōu)良率高于對照組,護理滿意度高于對照組,提示護理干預(yù)措施能夠有效控制急診手外傷患者傷口感染,減輕不良情緒,加快傷口愈合,提高患指屈伸度,進而獲得更高的護理滿意度。孫巧鳳等[9]研究指出,舒適護理應(yīng)用于手外傷患者中效果良好,能夠降低感染風(fēng)險,促進傷口愈合,與本研究結(jié)果相似。分析其原因為,手部是患者接觸外界最頻繁的身體組織,一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷,患者會過度擔(dān)心,心理壓力較大,嚴重者會拒絕清潔換藥,增加感染風(fēng)險。護理干預(yù)強調(diào)在患者急診治療期間加強與患者的溝通,給予口頭及行為支持,可獲得患者的信任,疏導(dǎo)其不良情緒,有利于維持心理狀態(tài)的穩(wěn)定,以良好狀態(tài)配合治療及護理,進而保障手外傷治療效果,降低感染風(fēng)險。同時,配合多方式宣教能夠滿足患者認知需求,以免錯誤認知影響患者生理、心理健康。治療期間協(xié)助患者采取舒適的體位,能夠避免外界因素對手部二次傷害,同時注意手部保暖,能夠避免低溫環(huán)境對傷口局部血液循環(huán)的影響,為傷口愈合奠定基礎(chǔ)。另外,傷口感染可發(fā)生于傷口愈合前的各個時間段[10]。針對于此,臨床在患者急診治療期間強調(diào)護患配合及無菌操作,預(yù)防性使用抗生素,并注重傷后日常護理管理及感染預(yù)防宣教,能夠有效控制感染發(fā)生危險因素,減少傷口感染的發(fā)生,有利于傷口愈合,為患者手功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后加強健康教育,根據(jù)患者具體需求、耐受程度展開手部康復(fù)鍛煉指導(dǎo),能夠提高手部運動耐力及患指屈伸度,最大限度幫助患者恢復(fù)手部功能。護理干預(yù)以患者為中心,關(guān)注患者生理、心理多個方面,注重溝通過程中的語言、態(tài)度,能夠拉近與患者之間的關(guān)系,進而構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,提升臨床護理滿意度。

    綜上所述,采取護理干預(yù)措施可有效預(yù)防急診手外傷患者傷口感染,減輕患者負性情緒,有利于傷口盡快愈合,提高患指屈伸度及護理滿意度。

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