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    心理護理聯(lián)合健康教育對胎膜早破患者血清因子的影響

    2022-02-01 10:21:32梁冰燚王丹丹鄺慶玲
    黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:胎膜心理護理

    梁冰燚,王丹丹,鄺慶玲

    鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

    胎膜早破是妊娠期常見的并發(fā)癥,發(fā)生于臨產(chǎn)前,其發(fā)生率較高,占孕產(chǎn)婦分娩總數(shù)的6%~17%,主要因感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸內(nèi)功能不全、羊水過多、胎位不正、骨盆狹窄等原因所致[1-2]。其對妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高,甚至?xí)黾訃a(chǎn)兒死亡率[3]。因此,胎膜早破需引起臨床醫(yī)護人員高度重視,除了及時給予孕產(chǎn)婦常規(guī)治療以外,還需采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)知及自我保健意識的提高,常規(guī)護理干預(yù)已無法滿足產(chǎn)婦對護理的滿意度。有研究結(jié)果表明[4],在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予健康教育可優(yōu)化護理結(jié)果,并能改善產(chǎn)婦血清因子及妊娠分娩結(jié)局?;诖?,本研究旨在探討心理護理聯(lián)合健康教育的護理效果及對血清因子的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年5 月—2020 年5 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的94例胎膜早破患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各47 例。其中對照組患者年齡為22~38 歲,平均年齡(28.65±2.32)歲,孕周32~38 周,平均孕周(35.38±0.45)周,初產(chǎn)婦為27 例,經(jīng)產(chǎn)婦為20例;觀察組患者年齡為23~40 歲,平均年齡(28.76±2.41)歲,孕周30~38 周,平均孕周(35.45±0.52)周,初產(chǎn)婦為28 例,經(jīng)產(chǎn)婦為19 例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)陰道液體涂片、陰道分泌物pH 鑒定等檢查確診為胎膜早破。(3)所有患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。(2)伴有意識障礙、精神障礙。(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液等疾病。(4)無法配合研究。(5)臨床資料不完整。

    1.3 方法

    對照組患者給予常規(guī)護理,包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位護理、講解分娩注意事項、嚴(yán)密檢測胎心率、并觀察孕婦羊水的性狀、顏色、氣味,到臨產(chǎn)時,嚴(yán)密觀察各個產(chǎn)程情況并給予相應(yīng)護理措施。

    觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上給予心理護理聯(lián)合健康教育,具體如下:(1)心理護理。護理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理狀況,并對其進行心理護理干預(yù)。①加強訪視:護理人員應(yīng)加強患者訪視,多與患者溝通,消除患者恐懼、抑郁、焦慮的不良情緒。②鼓勵:讓患者家屬和朋友多來探視,令其感受到關(guān)愛,并積極鼓勵其與病友互動交流,分享彼此妊娠過程和心得體會。③針對性心理護理:加強胎膜早破及分娩相關(guān)知識宣教,評估患者心理狀況,根據(jù)評估結(jié)果進行心理疏導(dǎo),幫助患者建立自信心,保持積極的心態(tài)勇敢面對生產(chǎn),改善母嬰結(jié)局。(2)健康教育。①入院教育:向患者介紹管床醫(yī)生和責(zé)任護士、病房環(huán)境及各項規(guī)章制度,讓患者詳細(xì)了解該病室情況,消除患者對住院環(huán)境的陌生感和緊張感。②在院教育:采用一對一模式向患者普及健康知識、優(yōu)生優(yōu)育理念,耐心講解胎膜早破及分娩相關(guān)知識,并告知其致病原因(如感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸內(nèi)功能不全、羊水過多、骨盆和胎位異常等)、危害及分娩注意事項,讓患者能夠正確認(rèn)識該疾病,提高其認(rèn)知水平。同時告知患者重視孕期個人衛(wèi)生,孕晚期禁止性交,預(yù)防下生殖道感染;多食用維生素C 的食物,必要時可服用維生素C 片,預(yù)防胎膜發(fā)育不良;子宮頸內(nèi)功能不全者避免腹部碰撞和受重物擠壓;羊水過多者多臥床休息,避免重體力勞動;骨盆和胎位異常者可采用膝胸臥位操、胎位倒轉(zhuǎn)術(shù)及針灸療法糾正胎位;并積極回答患者所有疑問,舒緩其緊張、郁悶情緒,令其積極配合治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 心理狀況 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[6]評估兩組患者護理前后的心理狀況。每個量表包括20 個條目,采用4 級評分法。SDS 評分大于或等于53分表示抑郁,得分越高,表示抑郁越嚴(yán)重。SAS評分大于或等于50分表示焦慮,得分越高,表示焦慮越嚴(yán)重。

    1.4.2 血清細(xì)胞因子 抽取兩組患者護理前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血,3 000 r/min 離心后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定可溶性細(xì)胞黏附因子-1(IACM-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

    1.4.3 并發(fā)癥 對比兩組患者早產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后感染等并發(fā)癥情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護理前后心理狀況變化情況

    護理前,兩組患者SDS 評分、SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組患者SDS 評分、SAS 評分較護理前均降低,且觀察組患者低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者護理前后心理狀況變化情況(±s) 分

    表1 兩組患者護理前后心理狀況變化情況(±s) 分

    a表示與對照組患者護理后比較,P<0.05。

    組別觀察組(n=47)對照組(n=47)t值P值SDS護理前58.65±7.72 58.47±7.69 0.113 0.910護理后40.88±5.20a 48.89±5.65a 7.151<0.001 SAS護理前57.65±8.25 57.46±8.20 0.112 0.911護理后41.54±6.53a 49.05±6.74a 5.486<0.001

    2.2 兩組患者護理前后血清細(xì)胞因子水平情況

    護理前,兩組患者IACM-1、IL-6 以及TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組患者IACM-1、IL-6、TNF-α 水平較護理前均降低,且觀察組患者低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者護理前后血清細(xì)胞因子水平情況(x±s)

    2.3 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況

    對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.38%)高于觀察組患者(21.28%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況 例(%)

    3 討論

    胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂,作為產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥。胎膜早破患者會發(fā)生宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥,給孕產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的危害[7]。另外,胎膜早破患者多為急診患者,面對突發(fā)事件,無法有效應(yīng)對,加之缺乏胎膜早破相關(guān)知識,又擔(dān)心胎兒和自身健康,導(dǎo)致患者出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒,從而加大孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的風(fēng)險性,易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[8]。因此,在治療胎盤早破患者的同時,需采取合理的護理措施。既往采用常規(guī)護理模式,但該護理內(nèi)容太過于片面,針對性較差,未能緩解患者心理負(fù)面情緒,不利于改善分娩結(jié)局。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的進步,心理護理聯(lián)合健康教育在臨床得到廣泛應(yīng)用,且效果較理想。因此,本研究采用該護理模式應(yīng)用于胎膜早破患者中,觀察其臨床效果。將心理護理應(yīng)用在患者的干預(yù)中能夠有效提高護理質(zhì)量,對促進患者身心健康有重要意義。心理護理是指護理人員通過環(huán)境、語言、態(tài)度、行為等對患者進行心理和精神護理,是患者的一種心理照應(yīng),利用護理技巧及科學(xué)的健康教育改善患者的心理情緒,使其能夠積極接受臨床護理與治療,同時還能幫助患者保持良好的心理狀態(tài),促進身體代謝功能。一般情況下,在患者入院后,由于到了一個陌生環(huán)境,對醫(yī)療活動中的檢查、治療等可能感到茫然,且多數(shù)患者均未接受過相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識教育,因此可能導(dǎo)致護理依從性降低,對疾病治療可能造成不良影響。而心理護理則能夠保證患者在住院治療后處于醫(yī)務(wù)人員、家屬等共同組成的新群體中,使得醫(yī)療環(huán)境更為和諧,患者也能夠在住院期間獲得家屬及醫(yī)護人員的關(guān)愛,對情緒的改善則有明顯幫助。在以往的臨床護理中,護理人員主要是遵醫(yī)囑對患者采取臨床用藥等護理措施,雖然對患者病情改善有明顯幫助,但對患者的情緒改善效果較低。心理護理的干預(yù)能夠通過心理學(xué)技能及理論利用多種方式和途徑積極影響到患者的心理狀態(tài),使其能夠積極向上,以達到預(yù)期的護理目標(biāo),患者能夠保持輕松愉悅的心情面對疾病的治療,不僅可改善心理情緒,同時還能明顯提高疾病治療及護理的依從性,對護理后病情穩(wěn)定更有明顯幫助。

    本研究中,觀察組患者護理后抑郁、焦慮評分均優(yōu)于對照組患者,提示心理護理聯(lián)合健康教育有利于改善患者心理狀況。另外,觀察組患者護理后IACM-1、IL-6、TNF-α 水平以及并發(fā)生發(fā)生率均低于對照組患者,提示心理護理聯(lián)合健康教育有利于降低血清細(xì)胞因子水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理是一種新型護理模式,是指責(zé)任護士通過不同方法對患者進行心理評估,根據(jù)評估結(jié)果進行心理疏導(dǎo),通過講解胎膜早破知識,并與患者耐心溝通交流、關(guān)心和鼓勵,幫助其建立自信,消除內(nèi)心負(fù)面情緒,促進其早日恢復(fù)健康。有研究表明,心理護理是根據(jù)患者心理狀況,實施針對性的心理護理干預(yù),改變患者心理狀態(tài),促進其早期康復(fù)[9]。在進行心理護理干預(yù)的同時,還需進行相應(yīng)的健康教育。健康教育是以患者的健康為中心的一種護理方式,通過護理人員向患者進行入院教育,并一對一講解胎膜早破疾病的相關(guān)知識和預(yù)防措施,以及告知其注意事項,讓患者消除患者對住院環(huán)境的陌生感,同時提高患者對該疾病的認(rèn)知水平,增強其治療的依從性和配合度。有研究表明,健康教育用于胎膜早破患者中效果理想,根據(jù)每位患者進行針對性健康教育,促使患者全面認(rèn)識該疾病[10]。

    綜上所述,心理護理聯(lián)合健康教育有利于緩解胎膜早破患者的負(fù)面情緒,并能降低血清因子細(xì)胞水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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