健康教育聯(lián)合針對性飲食干預(yù)對慢性腎炎患者遵醫(yī)行為及血脂水平的影響

朱荷仙

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351264

慢性腎炎具有發(fā)病緩慢、病情遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害、水腫等癥狀，若未接受有效治療，可致患者腎功能減退，進而進展為慢性腎衰竭，對其生活質(zhì)量、身心健康均造成嚴(yán)重影響［1］。既往臨床治療該病除控制血壓、限制蛋白攝入、保護腎功能等對癥治療外，多配合出院指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)，雖對患者預(yù)后有一定影響，但仍存在部分患者對院后注意事項及飲食細節(jié)等方面不夠了解，加之需要長期服藥和治療，易出現(xiàn)亂服藥或自行停藥等不良現(xiàn)象，遵醫(yī)行為較差，影響預(yù)后效果［2］。故尋求高效的護理模式對改善慢性腎炎患者預(yù)后至關(guān)重要?；诖耍狙芯恐荚诜治鼋】到逃?lián)合針對性飲食干預(yù)對慢性腎炎患者遵醫(yī)行為、血脂水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年10 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的98例慢性腎炎患者作為研究對象，依據(jù)雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各49例。觀察組患者女21例，男28 例；年齡34～67 歲，平均年齡（45.41±4.62）歲；病程0.9～10年，平均病程（4.23±1.18）年。對照組患者女20例，男29例；年齡35～68歲，平均年齡（45.62±4.44）歲；病程0.9～11年，平均病程（4.47±1.32）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》［3］中慢性腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18歲，具有一定的讀寫基礎(chǔ)，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器功能（心、腎、肝）障礙，精神及認知功能存在障礙，凝血功能障礙，合并急慢性感染。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。即指導(dǎo)患者多食用纖維素含量高、低鹽、低脂的食物，控制水與鹽分?jǐn)z入量；出院時叮囑患者遵醫(yī)囑開展康復(fù)訓(xùn)練及用藥，保證睡眠質(zhì)量、保持好心情，并注意預(yù)防感染等，2 個月隨訪1 次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采用健康教育聯(lián)合針對性飲食干預(yù)。（1）健康教育：①用藥指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按量、按時服藥，針對每種藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)、注意事項逐一詳細講解，切記不可自行停藥，避免服用氨基糖苷類、預(yù)防性抗生素等藥物，同時告知患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，及時告知主治醫(yī)師進行對癥治療。②運動指導(dǎo)。根據(jù)患者病情指導(dǎo)其適當(dāng)進行深呼吸、太極、散步等運動，并耐心講解運動對病情恢復(fù)的積極作用。（2）針對性飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣等制定個性化的飲食方案。①當(dāng)患者存在水腫或高血壓時，因為鹽會使鈉水潴留加重，導(dǎo)致血壓升高、水腫難消，所以需低鹽飲食，禁止食用香腸、罐頭、熏制、腌制等食品；尿量較少者，嚴(yán)格控制每天水分?jǐn)z入量在1 500 mL內(nèi)，排尿恢復(fù)正常后可攝入正常水分。②對無痰質(zhì)血癥且血漿蛋白量較低者，以瘦肉、牛奶、魚等動物蛋白食物為主，嚴(yán)禁食用豆芽、豆?jié){、蠶豆、豆腐等植物蛋白。③對存在痰質(zhì)血癥者，禁食肉湯、雞湯、魚湯等痰浸食物；對存在貧血與高血壓者，禁食動物內(nèi)臟與肥肉等。④所有患者均禁食胡椒、蒜、蔥、辣椒等刺激性食物，禁食動物內(nèi)臟、沙丁魚、花生等高嘌呤食物，同時少食味精。隨訪2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后遵醫(yī)行為，包括不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽4 項遵醫(yī)行為，用4級評分法。4分為總是如此，3分為經(jīng)常如此，2分為時常如此，1分為經(jīng)常如此，得分高提示遵醫(yī)行為好。（2）分別采取兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2 個月后清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用全自動化分析儀檢測血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）于干預(yù)前、干預(yù)2 個月后用健康調(diào)查簡表（SF-36）［4］分別評價兩組患者生活質(zhì)量，該量表包含日?；顒幽芰Α⒖傮w健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力8 個維度，各維度評分范圍均為100分，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況

干預(yù)前，兩組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分均較干預(yù)前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

a表示與同組治療前對比，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值不擅自停藥不濫用藥按醫(yī)囑服藥限鹽2.48±0.79 2.58±1.09 0.520 0.604 2.37±0.78 2.28±0.59 0.644 0.521 2.61±0.57 2.41±1.01 1.207 0.230 2.57±0.46 2.49±0.31 1.010 0.315 3.73±0.32a 2.61±0.77a 9.402 0.000 3.69±0.38a 2.71±0.82a 7.590 0.000 3.81±0.89a 2.46±0.32a 9.992 0.000 3.42±0.41a 2.69±0.58a 7.194 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平情況

干預(yù)前，兩組患者TC、LDL-C、TG、HDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者TC、LDL-C、TG 水平均較干預(yù)前低，HDL-C 水平較干預(yù)前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患干預(yù)前后者血脂水平情況（±s） mmoI/L

表2 兩組患干預(yù)前后者血脂水平情況（±s） mmoI/L

a表示與同組干預(yù)前對比，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值TC LDL-C TG HDL-C 6.21±1.20 6.40±1.14 0.804 0.423 4.50±1.64 4.61±1.60 0.336 0.738 2.26±0.69 2.30±0.66 0.293 0.770 1.45±0.56 1.30±0.47 1.436 0.154 3.70±0.78a 4.59±0.90a 5.231 0.000 3.20±1.27a 4.09±1.21a 3.552 0.001 1.21±0.31a 1.60±0.39a 5.480 0.000 2.69±0.28a 2.24±0.25a 8.392 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者日?；顒幽芰?、總體健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者日?；顒幽芰?、總體健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力評分均較干預(yù)前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前對比，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值總體健康身體疼痛軀體功能心理健康社會功能精神活動能力日?；顒幽芰盍?8.15±12.31 57.83±12.51 0.128 0.898 60.23±10.33 60.45±10.47 0.105 0.917 59.57±9.36 59.88±9.49 0.163 0.871 61.63±11.28 61.89±11.44 0.113 0.910 59.16±8.93 58.91±9.15 0.137 0.891 62.35±10.24 62.55±10.47 0.096 0.924 61.62±9.25 61.46±9.41 0.085 0.932 58.89±7.35 59.04±7.45 0.100 0.921 81.88±8.15a 70.57±8.36a 6.781 0.000 82.11±9.32a 73.45±8.51a 4.803 0.000 80.29±9.63a 71.58±9.12a 4.597 0.000 81.35±10.26a 70.62±9.58a 5.351 0.000 85.31±9.69a 74.18±9.28a 5.807 0.000 83.68±9.41a 72.19±8.39a 6.380 0.000 84.39±11.21a 75.26±10.28a 4.202 0.000 82.66±8.45a 73.31±8.24a 5.545 0.000

3 討論

慢性腎炎發(fā)病機制復(fù)雜，主要與代謝異常、自身免疫力功能減退、病原菌感染等因素有關(guān)，病情種類多樣，若不及時進行有效治療，可致患者出現(xiàn)尿蛋白過度排泄，腎小球濾過濾功能受損，甚至?xí)T發(fā)腎功能衰竭，威脅患者生命安全。既往臨床針對慢性腎炎患者多采用對癥治療，同時加以護理干預(yù)，以改善臨床癥狀，延緩病情進展，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理雖可滿足患者一般需求，但因慢性腎炎恢復(fù)期較長且病情進展緩慢，結(jié)合患者個體化差異及出院后長期治療性，無法達到預(yù)期效果［5］。

健康教育為臨床護理工作中較為重要的組成部分，其通過適當(dāng)?shù)膶颊邔嵤┬?，不但可糾正患者對疾病的錯誤認知，還可提高患者自我保健意識和治療依從性，有利于預(yù)后恢復(fù)。針對性飲食干預(yù)則根據(jù)患者不同情況制定針對性膳食結(jié)構(gòu)，其以患者為護理中心，細化飲食原則，可有效增強機體免疫能力，同時可調(diào)節(jié)機體各項生化指標(biāo)，利于疾病恢復(fù)［6］。相關(guān)研究指出，慢性腎炎患者的血脂水平普遍處于紊亂狀態(tài)，而血脂異常又與慢性腎炎的發(fā)展密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C 水平異常升高，會造成腎臟損害進一步加快，使病情進展加快［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組患者比，觀察組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分及HDL-C 水平高，TC、LDL-C、TG 水平低，提示健康教育與針對性飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于慢性腎炎護理中，可提高其遵醫(yī)行為，改善血脂水平。分析原因為，針對性飲食干預(yù)通過控制水腫或高血壓患者每天鹽分?jǐn)z入量，可最大程度避免癥狀加重；對無痰質(zhì)血癥且血漿蛋白量較低者，禁食植物蛋白，因其含有大量嘌呤堿，可加重腎臟代謝負擔(dān)；因痰質(zhì)屬機體代謝產(chǎn)物，患者腎功能減退時，無法及時排出痰質(zhì)，故對存在痰質(zhì)血癥患者，多食低蛋白食物，禁食痰浸出物；因高脂食物會加劇血管內(nèi)血脂聚集，影響機體血流灌注，還可升高血壓，加劇貧血情況，同時還影響腎臟排毒功能，進而加重腎臟負擔(dān)，故對存在貧血與高血壓者，需控制高脂食物攝入，降低機體血脂水平，但每天脂肪攝入受限，會降低機體抵抗力，應(yīng)叮囑患者選擇食用少量植物油以代替動物油脂。健康教育中通過用藥及運動指導(dǎo)，告知患者亂服藥的危害、遵醫(yī)囑服藥的重要性，如亂服藥可導(dǎo)致胃腸道發(fā)生不良反應(yīng)或加重病情、自行停藥可使疾病發(fā)復(fù)發(fā)作、適當(dāng)運動可促進病情恢復(fù)等，糾正患者錯誤認知，提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，與對照組患者比，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分高，提示健康教育與針對性飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于慢性腎炎護理中，可提升其生活質(zhì)量，其原因可能與健康教育可通過宣教提升患者治療依從性，而針對性飲食干預(yù)可一定程度上改善患者不良飲食習(xí)慣，同時又為機體提供了必須的營養(yǎng)物質(zhì)，二者聯(lián)合相輔相成，進而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育聯(lián)合針對性飲食干預(yù)可提高慢性腎炎患者遵醫(yī)行為，利于提高血脂控制效果，提升生活質(zhì)量。