健康教育聯(lián)合針對性飲食干預對慢性腎炎患者遵醫(yī)行為及血脂水平的影響

朱荷仙

莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351264

慢性腎炎具有發(fā)病緩慢、病情遷延、易反復發(fā)作等特點，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害、水腫等癥狀，若未接受有效治療，可致患者腎功能減退，進而進展為慢性腎衰竭，對其生活質量、身心健康均造成嚴重影響［1］。既往臨床治療該病除控制血壓、限制蛋白攝入、保護腎功能等對癥治療外，多配合出院指導和飲食指導等常規(guī)護理干預，雖對患者預后有一定影響，但仍存在部分患者對院后注意事項及飲食細節(jié)等方面不夠了解，加之需要長期服藥和治療，易出現(xiàn)亂服藥或自行停藥等不良現(xiàn)象，遵醫(yī)行為較差，影響預后效果［2］。故尋求高效的護理模式對改善慢性腎炎患者預后至關重要?；诖耍狙芯恐荚诜治鼋】到逃?lián)合針對性飲食干預對慢性腎炎患者遵醫(yī)行為、血脂水平的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年10 月莆田學院附屬醫(yī)院收治的98例慢性腎炎患者作為研究對象，依據(jù)雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各49例。觀察組患者女21例，男28 例；年齡34～67 歲，平均年齡（45.41±4.62）歲；病程0.9～10年，平均病程（4.23±1.18）年。對照組患者女20例，男29例；年齡35～68歲，平均年齡（45.62±4.44）歲；病程0.9～11年，平均病程（4.47±1.32）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》［3］中慢性腎炎相關診斷標準，年齡＞18歲，具有一定的讀寫基礎，自愿加入研究。排除標準：有嚴重臟器功能（心、腎、肝）障礙，精神及認知功能存在障礙，凝血功能障礙，合并急慢性感染。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。即指導患者多食用纖維素含量高、低鹽、低脂的食物，控制水與鹽分攝入量；出院時叮囑患者遵醫(yī)囑開展康復訓練及用藥，保證睡眠質量、保持好心情，并注意預防感染等，2 個月隨訪1 次。觀察組患者在此基礎上，采用健康教育聯(lián)合針對性飲食干預。（1）健康教育：①用藥指導。告知患者嚴格遵醫(yī)囑按量、按時服藥，針對每種藥物可能發(fā)生的不良反應、注意事項逐一詳細講解，切記不可自行停藥，避免服用氨基糖苷類、預防性抗生素等藥物，同時告知患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，及時告知主治醫(yī)師進行對癥治療。②運動指導。根據(jù)患者病情指導其適當進行深呼吸、太極、散步等運動，并耐心講解運動對病情恢復的積極作用。（2）針對性飲食指導：根據(jù)患者飲食習慣等制定個性化的飲食方案。①當患者存在水腫或高血壓時，因為鹽會使鈉水潴留加重，導致血壓升高、水腫難消，所以需低鹽飲食，禁止食用香腸、罐頭、熏制、腌制等食品；尿量較少者，嚴格控制每天水分攝入量在1 500 mL內，排尿恢復正常后可攝入正常水分。②對無痰質血癥且血漿蛋白量較低者，以瘦肉、牛奶、魚等動物蛋白食物為主，嚴禁食用豆芽、豆?jié){、蠶豆、豆腐等植物蛋白。③對存在痰質血癥者，禁食肉湯、雞湯、魚湯等痰浸食物；對存在貧血與高血壓者，禁食動物內臟與肥肉等。④所有患者均禁食胡椒、蒜、蔥、辣椒等刺激性食物，禁食動物內臟、沙丁魚、花生等高嘌呤食物，同時少食味精。隨訪2個月。

1.4 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為：對比兩組患者干預前、干預后遵醫(yī)行為，包括不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽4 項遵醫(yī)行為，用4級評分法。4分為總是如此，3分為經常如此，2分為時常如此，1分為經常如此，得分高提示遵醫(yī)行為好。（2）分別采取兩組患者干預前、干預2 個月后清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用全自動化分析儀檢測血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）于干預前、干預2 個月后用健康調查簡表（SF-36）［4］分別評價兩組患者生活質量，該量表包含日?；顒幽芰Α⒖傮w健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力8 個維度，各維度評分范圍均為100分，得分越低生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后遵醫(yī)行為情況

干預前，兩組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分均較干預前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

a表示與同組治療前對比，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值不擅自停藥不濫用藥按醫(yī)囑服藥限鹽2.48±0.79 2.58±1.09 0.520 0.604 2.37±0.78 2.28±0.59 0.644 0.521 2.61±0.57 2.41±1.01 1.207 0.230 2.57±0.46 2.49±0.31 1.010 0.315 3.73±0.32a 2.61±0.77a 9.402 0.000 3.69±0.38a 2.71±0.82a 7.590 0.000 3.81±0.89a 2.46±0.32a 9.992 0.000 3.42±0.41a 2.69±0.58a 7.194 0.000

2.2 兩組患者干預前后血脂水平情況

干預前，兩組患者TC、LDL-C、TG、HDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者TC、LDL-C、TG 水平均較干預前低，HDL-C 水平較干預前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患干預前后者血脂水平情況（±s） mmoI/L

表2 兩組患干預前后者血脂水平情況（±s） mmoI/L

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值TC LDL-C TG HDL-C 6.21±1.20 6.40±1.14 0.804 0.423 4.50±1.64 4.61±1.60 0.336 0.738 2.26±0.69 2.30±0.66 0.293 0.770 1.45±0.56 1.30±0.47 1.436 0.154 3.70±0.78a 4.59±0.90a 5.231 0.000 3.20±1.27a 4.09±1.21a 3.552 0.001 1.21±0.31a 1.60±0.39a 5.480 0.000 2.69±0.28a 2.24±0.25a 8.392 0.000

2.3 兩組患者干預前后生活質量情況

干預前，兩組患者日?；顒幽芰Α⒖傮w健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者日?；顒幽芰Α⒖傮w健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力評分均較干預前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s） 分

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值總體健康身體疼痛軀體功能心理健康社會功能精神活動能力日常活動能力活力58.15±12.31 57.83±12.51 0.128 0.898 60.23±10.33 60.45±10.47 0.105 0.917 59.57±9.36 59.88±9.49 0.163 0.871 61.63±11.28 61.89±11.44 0.113 0.910 59.16±8.93 58.91±9.15 0.137 0.891 62.35±10.24 62.55±10.47 0.096 0.924 61.62±9.25 61.46±9.41 0.085 0.932 58.89±7.35 59.04±7.45 0.100 0.921 81.88±8.15a 70.57±8.36a 6.781 0.000 82.11±9.32a 73.45±8.51a 4.803 0.000 80.29±9.63a 71.58±9.12a 4.597 0.000 81.35±10.26a 70.62±9.58a 5.351 0.000 85.31±9.69a 74.18±9.28a 5.807 0.000 83.68±9.41a 72.19±8.39a 6.380 0.000 84.39±11.21a 75.26±10.28a 4.202 0.000 82.66±8.45a 73.31±8.24a 5.545 0.000

3 討論

慢性腎炎發(fā)病機制復雜，主要與代謝異常、自身免疫力功能減退、病原菌感染等因素有關，病情種類多樣，若不及時進行有效治療，可致患者出現(xiàn)尿蛋白過度排泄，腎小球濾過濾功能受損，甚至會誘發(fā)腎功能衰竭，威脅患者生命安全。既往臨床針對慢性腎炎患者多采用對癥治療，同時加以護理干預，以改善臨床癥狀，延緩病情進展，但臨床應用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理雖可滿足患者一般需求，但因慢性腎炎恢復期較長且病情進展緩慢，結合患者個體化差異及出院后長期治療性，無法達到預期效果［5］。

健康教育為臨床護理工作中較為重要的組成部分，其通過適當?shù)膶颊邔嵤┬?，不但可糾正患者對疾病的錯誤認知，還可提高患者自我保健意識和治療依從性，有利于預后恢復。針對性飲食干預則根據(jù)患者不同情況制定針對性膳食結構，其以患者為護理中心，細化飲食原則，可有效增強機體免疫能力，同時可調節(jié)機體各項生化指標，利于疾病恢復［6］。相關研究指出，慢性腎炎患者的血脂水平普遍處于紊亂狀態(tài)，而血脂異常又與慢性腎炎的發(fā)展密切相關，主要表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C 水平異常升高，會造成腎臟損害進一步加快，使病情進展加快［7］。本研究結果顯示，干預后，與對照組患者比，觀察組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分及HDL-C 水平高，TC、LDL-C、TG 水平低，提示健康教育與針對性飲食干預聯(lián)合應用于慢性腎炎護理中，可提高其遵醫(yī)行為，改善血脂水平。分析原因為，針對性飲食干預通過控制水腫或高血壓患者每天鹽分攝入量，可最大程度避免癥狀加重；對無痰質血癥且血漿蛋白量較低者，禁食植物蛋白，因其含有大量嘌呤堿，可加重腎臟代謝負擔；因痰質屬機體代謝產物，患者腎功能減退時，無法及時排出痰質，故對存在痰質血癥患者，多食低蛋白食物，禁食痰浸出物；因高脂食物會加劇血管內血脂聚集，影響機體血流灌注，還可升高血壓，加劇貧血情況，同時還影響腎臟排毒功能，進而加重腎臟負擔，故對存在貧血與高血壓者，需控制高脂食物攝入，降低機體血脂水平，但每天脂肪攝入受限，會降低機體抵抗力，應叮囑患者選擇食用少量植物油以代替動物油脂。健康教育中通過用藥及運動指導，告知患者亂服藥的危害、遵醫(yī)囑服藥的重要性，如亂服藥可導致胃腸道發(fā)生不良反應或加重病情、自行停藥可使疾病發(fā)復發(fā)作、適當運動可促進病情恢復等，糾正患者錯誤認知，提高遵醫(yī)行為。本研究結果還顯示，干預后，與對照組患者比，觀察組患者生活質量各維度評分高，提示健康教育與針對性飲食干預聯(lián)合應用于慢性腎炎護理中，可提升其生活質量，其原因可能與健康教育可通過宣教提升患者治療依從性，而針對性飲食干預可一定程度上改善患者不良飲食習慣，同時又為機體提供了必須的營養(yǎng)物質，二者聯(lián)合相輔相成，進而提升患者的生活質量。

綜上所述，健康教育聯(lián)合針對性飲食干預可提高慢性腎炎患者遵醫(yī)行為，利于提高血脂控制效果，提升生活質量。